気管支結核

UpToDate Contents

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• 1. 肺結核の臨床症状および評価 clinical manifestations and evaluation of pulmonary tuberculosis
• 2. 大葉性無気肺の放射線学的パターン radiologic patterns of lobar atelectasis

Japanese Journal

• 9.気管支結核の瘢痕性気管支狭窄に対してバルーン拡張術が有効であった1例(第32回 日本呼吸器内視鏡学会北海道支部会)

• 楠堂 晋一,小島 哲弥,北井 秀典,伊藤 芳恵,佐藤 寿高,福家 聡,斉藤 拓志,西浦 洋一,磯部 宏,伊部 博行,柳田 雄一郎
• 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(1), 60, 2011-01-25
• NAID 110008460795

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• 〈174〉気管支結核 長引く咳に注意 - 琉球新報 - 沖縄の新聞、地域の ...

2012年8月7日 ... 気管支結核という病名を聞いたことはあるでしょうか。その名の通り、気管支にできた 結核で、結核のなかでも少ない方ですが、結核菌を排出しやすく注意を要する疾患です 。 人は常に呼吸しています。その流れは鼻あるいは口から咽喉頭、 ...

• 結核 - goo ヘルスケア

病院や診療所で感冒薬を処方してもらい、内服しても２週間以上症状が続けば、気管支 喘息(ぜんそく)か肺結核症が疑われます。 放置すると、血痰、息切れ、体重の減少も 加わります。肺結核症の一型である喉頭・気管支結核では、早期にがんこな咳と血痰( けっ ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「結核」「気管」「気管支」「核」

「結核」

　　[★]

英

tuberculosis, TB

同

結核症

関

結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬

肺結核、腸結核、脳結核腫

• 感染予防学 080423I,II
• first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

• 二類感染症

病原菌

• Mycobacterium tuberculosis

疫学

• 罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

• 結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

• 80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

• 世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

• 初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

• 初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

• 真性皮膚結核

• 尋常性狼瘡
• 皮膚腺病
• 皮膚疣状結核

• 結核疹

• 硬結性紅斑
• 丘疹壊疽性結核疹
• 腺病性苔癬

検査

• 「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

• 結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
• 結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

• 標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

• 例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
• 多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

• A法

• ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

• B法

• PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。

感染経路

• 空気感染

公衆衛生

• 二類感染症であり、診断した場合、直ちに保健所長を経て知事に届け出る。(感染症法)

参考

• 1. 日本結核病学会

http://www.kekkaku.gr.jp/

• 2. 共益財団法人結核予防学会

http://www.jatahq.org/about_tb/index.html

• 3. 結核登録者情報調査【平成18年まで結核発生動向調査】｜厚生労働省

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/kekkaku_tourokusya.html

ガイドライン

• 1. 結核診療ガイドライン(の要点抜粋) 山岸文雄　独立行政法人国立病院機構千葉東病院 病院長

http://www.kekkaku.gr.jp/ga/ga-59.htm

国試

• 105G029、103I049、099G058、097D058

「気管」

　　[★]

英

trachea (Z), tracheal tube

ラ

trachea

関

気管支、気管支の分岐、肺

解剖

• 長さ12cm、直径2cm (HIS.298)。
• C6椎体-T5椎体 / C6椎体の下部より始まりT4-T5椎体で左右の気管支に分かれる。)
• 喉頭の輪状軟骨の直下から始まり主気管支が分岐するところに終わる。 (HIS.298)

粘膜

• 1呼吸上皮(粘膜上皮)：多列線毛上皮

• a. 杯細胞 goblet cell 30%　粘液物質の分泌　ムチンmucin
• b. 線毛細胞 ciliated cell 30%　核は基底部に存在　線毛と微絨毛
• c. 基底細胞 basal cell 30% 丈の低い細胞、未分化細胞　
• d. その他　刷子細胞、漿液細胞、DNES細胞　など

• 2. 粘膜固有層　疎性結合組織　膠原線維、弾性線維、気管腺（混合腺）
• 3. 粘膜下組織　密生結合組織　
• 4. 外膜 気管軟骨 馬蹄形（C字軟骨）後方に開いている。10-12個

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「気管支」

　　[★]

英

bronchus / bronchi(pl.) (Z)

ラ

bronchus principalis

同

主気管支 main bronchus、一次気管支 primary bronchus

関

気管、気管支の分岐、肺区域、区域気管支

• 右主気管支

• 右上葉気管支
• 中間気管支幹

• 右中葉気管支
• 右下葉気管支

• 左主気管支

• 左上葉気管支
• 左下葉気管支

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「核」

　　[★]

英

nucleus, nuclei

同

細胞核

関

細胞