橋中心髄鞘融解 : 34 件
橋中心髄鞘融解症 : 20 件
中心橋髄鞘融解 : 12 件
中心橋髄鞘融解症 : 6 件
橋中心髄鞘崩壊 : 約 1,610 件
橋中心髄鞘崩壊症 : 約 974 件
中心橋髄鞘崩壊 : 14 件
中心橋髄鞘崩壊症 : 12 件
橋中心脱髄症 : 2 件
中心橋脱髄症 : 8 件

病因

低ナトリウム血症に対する急激なNa補正
細胞外が急に高浸透圧となることで細胞内脱水を来たし、橋を中心として脱髄を来す。

症状

低ナトリウム血症に対する治療により意識が回復するが1-数日後、再び意識が低下し、嚥下障害、四肢の運動障害、痙攣、呼吸障害が出現(YN.D138)
神経障害、意識障害、痙攣、四肢麻痺(IMD)

画像所見

CT

橋底部の対称的な低吸収

MRI

T1

低～等信号

T2

高信号

UpToDate Contents

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1. 浸透圧性脱髄症候群と低ナトリウム血症の過度に急速な補正 osmotic demyelination syndrome and overly rapid correction of hyponatremia
2. 低ナトリウム血症および高ナトリウム血症の症状 manifestations of hyponatremia and hypernatremia
3. 肝硬変患者における低ナトリウム血症 hyponatremia in patients with cirrhosis
4. 閉じ込め症候群 locked in syndrome
5. 低ナトリウム血症の治療の概要 overview of the treatment of hyponatremia

Japanese Journal

飲酒と神経内科疾患 (特集飲酒が関連する疾患に内科医はどう対応するか)

鈴木裕
診断と治療 98(12), 1999-2005, 2010-12-00
NAID 40017423040

ステロイドパルス療法が著効したと推測される橋中心髄鞘崩壊症の1例

坂本英里子,萩原大輔,森下啓明 [他],月山克史,近藤国和,山本昌弘
日本内科学会雑誌 96(10), 2291-2293, 2007-10-10
… 症例は低Na血症精査目的で入院となった40歳男性．汎下垂体機能低下症の診断で補充療法を開始したところ血清Na濃度が上昇し，約1週間後に閉じ込め症候群を呈した．橋中心髄鞘崩壊症と判断し早期にステロイドパルス療法を施行したところ，神経障害は著明に回復した．経過中のMRIでは脱髄所見を認めなかった．早期のステロイドパルス療法により，不可逆的な髄鞘崩壊への進行を抑制できたと考えられる． …
NAID 10019543941

central pontine and extrapontine myelinolysisのMRI所見を呈した,大酒家に生じたビタミンB12欠乏症の1例

永石彰子,雪竹基弘,江里口誠 [他]
臨床神経学 47(4), 173-176, 2007-04-00
NAID 40015474996

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★リンクテーブル★

国試過去問	「107D001」
リンク元	「低ナトリウム血症」「ナトリウム」「CPM」「central pontine myelinolysis」
関連記事	「髄鞘」「中心」「崩壊」「症」

「107D001」

　　[★]

ビタミンB1欠乏と関連が深いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107C031］←［国試_107］→［107D002］

「低ナトリウム血症」

　　[★]

英: hyponatremia
同: 低Na血症
関: ナトリウム、高ナトリウム血症、電解質異常

定義

血清ナトリウムが134mEq/L以下の病態。(正常の下限は135mEq/Lとされる)
水とナトリウムのバランスという観点で、2つに分けられる

1. 希釈性低ナトリウム血症 dilutional hyponatremia
2. ナトリウム欠乏性低ナトリウム血症 sodium depletion hyponatremia

疫学

日常臨床上最も頻度の高い水・電解質異常

入院患者の3%、集中治療室患者の30%(IMD)

分類

低ナトリウム血症

偽性低ナトリウム血症

等張性低ナトリウム血症
高張性低ナトリウム血症
低張性低ナトリウム血症：狭義の低ナトリウム血症

病型

ICU.525

循環血減少性低ナトリウム血症：下表で[2]に相当

利尿・副腎不全：　尿中Na > 20mEq
嘔吐・下痢　　　　：　尿中Na < 20mEq

等容量性低ナトリウム血症：細胞外液は増加していないが、水の方が多くなった状態。臨床的に浮腫が無い。下表で[1]に相当

SIADH　　　　：尿浸透圧 > 100 mOsm/L
心因性多飲症　：尿浸透圧 < 100 mOsm/L

循環血増加性低ナトリウム血症：細胞外液にナトリウムと水が増加しており、なおかつ水の方が多い病態：下表で[3]に相当

腎不全　　　　：　尿中Na > 20mEq
心不全・肝不全：　尿中Na < 20mEq

IMD

[1] 細胞外液量増加：組織間質に非常に多量の水と多量のナトリウムが移動。移動する原因は血液のうっ滞、膠質浸透圧の低下など

うっ血性心不全、肝硬変、末期腎不全など。

うっ血性心不全や腹水を伴う肝硬変では、圧受容器が循環血液量の減少を検出してバソプレシンを分泌する(cases.200)

[2] 細胞外液量減少：ナトリウム喪失による。

消化管からの喪失(下痢、嘔吐、腸閉塞など)、熱傷、利尿薬の過剰投与、腎疾患、副腎不全など。

[3] 細胞外液量正常：ナトリウムの摂取・排泄は変わらないが、水が異常に蓄積されるため？　←　最も多いらしい

内分泌疾患(副腎不全、抗利尿ホルモン(ADH)不適合分泌症候群(SIADH)、甲状腺機能低下症)、薬物、水中毒(心因性多飲)など。

[4] 偽性低Na血症

高浸透圧性：高血糖、マンニトール投与など。
正浸透圧性：脂質異常症(高脂血症)、高蛋白血症など。

水とナトリウムのバランスによる分類

	水	Na	体液	摂取と排出はどうなのか？				脱水所見
				IN →○		OUT 　○→
希釈性低ナトリウム血症	過剰	-	多い	[3]	⇒○→	[3]	→○→	無し
					心因性多飲症、低張輸液過多		SIADH
ナトリウム欠乏性低ナトリウム血症	-	過少	少ない		→○→	[2]	→○⇒	有り
					摂食不能		腎性(Addison病、塩類喪失性腎炎、利尿薬の使用) 腎外性(下痢・嘔吐、熱傷、腸閉塞)
	大過剰	過剰				[1]		無し
							うっ血性心不全肝硬変ネフローゼ

低ナトリウム血症＋血漿浸透圧上昇

QB.D-333

高脂血症　→　(炎光光度法で測定する場合)過剰の脂質によって血漿の非液相成分が増加し血漿浸透圧が上昇するが、液相成分が減少しているため見かけ上低ナトリウム血症となる (ICU.523)　→　偽性低ナトリウム血症
高血糖　←　高血糖だけで低血糖になる？
尿毒症　→　浸透圧較差の増大による。ある種の毒性物質(エタノール、メタノール、エチレングリコール、腎不全によって蓄積した同定できない毒素)が細胞外液にあるときに増加する(ICU.517)(つまり、毒性物質が浸透圧を生み出す物質として作用するということ)。ちなみに、急性腎不全では正常であり、慢性腎不全で浸透圧較差は上昇する。

病態生理

体液電解質異常と輸液改訂第3版 p.51

低ナトリウム血症のメカニズム		障害の原因	障害の例
effective osmole(Na, K)の欠乏			長期間のの下痢・嘔吐・絶食
			浸透圧利尿
水分過剰	口渇感の異常 (多飲)	尿自由水排泄能力を超えた量の飲水	心因性多飲
			マラソン中の多量飲水
	尿希釈能の低下 (水排泄障害)	尿細管での自由水生成障害	有効循環血漿量低下　(心不全、肝不全、脱水)
			極度の低栄養・偏食
			腎障害
		不適切な抗利尿ホルモン作用	SIADH
			有効循環血漿量低下
			甲状腺機能低下
			糖質コルチコイド欠乏