UpToDate Contents
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- 1. 成人における発熱の病態生理および治療pathophysiology and treatment of fever in adults [show details]
… demonstrated that the third PGE2 receptor (EP-3) is essential for the production of fever; mice deficient in the gene for this receptor do not develop fever following the injection of IL-1 or endotoxin . Deletion …
- 2. 小児の不明熱に対するアプローチfever of unknown origin in children evaluation [show details]
… any historical finding may be relevant. It is essential to obtain as much detail about the fever as possible. Important aspects include: How was the fever assessed (eg, by touch, forehead strip, or measured …
- 3. 免疫能の正常な患者における発熱および発疹fever and rash in the immunocompetent patient [show details]
…etiologies of fever and rash are quite different if the host is immunosuppressed. Thus, determining the underlying immunologic status of the host is essential in assessing any patient with fever and rash …
- 4. 周期性発熱症候群およびその他の自己炎症性疾患：概要periodic fever syndromes and other autoinflammatory diseases an overview [show details]
…Relapsing fever is similar in name to periodic fever syndromes. However, relapsing fever is an arthropod-borne infectious disease, caused by spirochetes of the Borrelia genus, not an autoinflammatory disease …
- 5. 成人における不明熱に対するアプローチapproach to the adult with fever of unknown origin [show details]
… cases. The degree of fever, nature of the fever curve, apparent toxicity, and response to antipyretics has not been found to provide enough specificity to guide the diagnosis of FUO . Fever may be attenuated …
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- ストレスによる熱は、かぜなどによる発熱とは起こりかたが違う かぜなどによる発熱は炎症をともなう かぜを引いたときの発熱は、ウイルス感染によって生じた炎症が信号となり、脳が交感神経と筋肉に命令して体温を上げ、ウイルスをやっつけやすくする反応です。
- 一方、本態性血小板血症では、状態や年齢に応じ、薬を使って血小板の働きや数をコントロールし、血栓症などのリスクを防ぐことが主な治療となります。 40 歳以下で血栓症の病歴がない場合は、経過観察のみで過ごすこともあります ...
- 心因性発熱が続いている時期の生活上の注意点としては、日常生活のペースダウンと、睡眠時間を充分確保することが何よりも大切です。と書けば簡単なことの様ですが、この病気の治療は、ここが一番のポイントです。かぜを引いて熱が出
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★リンクテーブル★
[★]
- 英
- pyrexia
- 同
- 熱 fever, thermogenesis
- 関
- 熱型、≠高体温(体温調節機構の破綻による)、不明熱
- ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9
概念
分類
- 微熱：37.5℃以上 37.0～37.9℃(YN.)
- 発熱：38.0℃以上
- ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9
- 37.1～38.0℃：微熱
- 38.1～38.5℃：軽度発熱
- 38.6～39.0℃：中等度発熱
- 39.1℃～：高熱
小児
病態生理
- 発熱サイトカイン(IL-1, TNF)が視床下部に作用してPGE2の産生を亢進し、PGE2により体温調節中枢を司る細胞内のcAMP濃度が上昇することでの体温セットポイントがあがる。
熱源の精査
- 咽頭、肺、胆道系、泌尿器系、皮膚・軟部組織(蜂窩織炎、褥瘡)
疾患と発熱
膠原病と発熱
発熱40℃(PMID 8107744)
発熱の後に関節炎(PMID 8107744)
原因不明の熱の鑑別
- 感染症
- 腫瘍
- 膠原病
- 薬剤熱 → 比較的元気、比較的徐脈、比較的CRP
- 体温1℃上昇に付き心拍数20上がる。これ以上の上昇が見られる場合、敗血症を疑う。 ← 1℃に付き10上がるという資料もあり(比較的徐脈)
発熱を伴う内科的緊急疾患
- 内科レジデントの鉄則 第2版 p.6
院内における発熱の鑑別疾患
- 感染性 ：肺、泌尿器、褥瘡、クロストリジウム・ディフィシル感染症、カテーテル関連感染症
- 非感染性：薬剤熱、偽痛風、深部静脈血栓症
小児科における発熱の原因
| 年齢
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原因
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| 乳児(生後3ヶ月未満)
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敗血症、細菌性髄膜炎、尿路感染症、肺炎、B群溶連菌感染、グラム陰性桿菌
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| 乳児(生後3ヶ月以降)
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ウィルス感染（突発性発疹などの発疹性疾患）、中耳炎、尿路感染症、消化器・呼吸器疾患、川崎病
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| 幼児、学童期
|
溶連菌感染症、伝染性単核球症、膠原病、factitious fever（詐病）、学校での感染症の流行
|
- 乳児における中耳炎、尿路感染症は症状が発熱であることが多く原因が追及しづらい。鼓膜を観察したり、尿の培養をすることが重要かもしれない。
小児における発熱
- SPE.63
新生児・乳児における発熱
see also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.20
- 3ヶ月未満は免疫力が弱く重症細菌感染症にかかりやすい。
- 生後 ：対処
- 0-1ヶ月 ：入院。血液検査・各種培養検査を。
- 2-3ヶ月 ：外来で小児科医が診察し、血液検査で細菌感染が疑われれば入院
- 4-6ヶ月 ：外来で小児科医が診察し、発熱以外に所見がなければ、十分な水分摂取を指示し、翌日再診を。
- 6ヶ月以降：食欲・機嫌がよければ、翌日再診を。
漢方医学
[show details]
- 臨床医の漢方治療指針より
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実熱
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虚熱
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| 発病
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急速に発病
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緩徐に発病
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| 症状
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悪寒、高熱
顔面紅潮
苦痛あり、四肢運動多
声大きく明瞭
口渇強い
便秘
色調濃い尿
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軽度悪寒、熱覚
顔面蒼白
苦痛少なく、静かに臥床
声小さい
口渇少ない
軟便、下痢
薄い色調の尿
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| 脈
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早く大きく、緊張
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小さく早く、緊張なし
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| 舌苔
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厚くて乾燥、白～黄～褐色
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薄くて白い、無苔、鏡面舌
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| その他
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頭痛、関節痛、無汗～発汗
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倦怠感、眩暈感、盗汗
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| 実熱
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麻黄湯
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悪寒、発熱、頭痛、関節痛
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| 葛根湯
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悪寒、発熱、頭痛、肩背部のこり
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| 小柴胡湯
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午後からの発熱、食欲不振、口の苦み
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| 柴胡桂枝湯
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詳細孤島の症状、関節痛、腹痛
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| 大柴胡湯
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胆嚢炎、便秘
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| 柴陥湯
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詳細孤島の症状、咳嗽、胸痛
|
| 黄芩湯
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発熱、腹痛、下痢
|
| 虚熱
|
桂枝湯
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発熱、軽度の頭痛、発汗
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| 桂麻各半湯
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発熱、発疹
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| 参蘇飲
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発熱、食欲不振、咳嗽、あつがる
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| 柴胡桂枝乾姜湯
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微熱、上半身の自汗、盗汗、食欲不振、背部の冷汗
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| 竹じょ温胆湯
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発熱、咳嗽、不眠
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| 補中益気湯
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微熱、倦怠感、食欲不振、盗汗
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| 滋陰降火湯
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微熱、下半身の脱力感、盗汗、咳嗽
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| 滋陰至宝湯
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微熱、倦怠感、食欲不振、精神不安定状態
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| 真武湯
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陰病、微熱、食欲不振、倦怠感、いつも寝ている
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| 麻黄細辛附子湯
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陰病、微熱、寒がる
|
[★]
- 英
- heat、hot、 fever(→発熱)
- 関
- アイソトープ、加温、発情、発情期、放射性、加熱、熱い、熱感、ホット
[★]
- 英
- essential
- 関
- 基本的、重要、必須、必要、本質的、必要不可欠