新生児栄養法

UpToDate Contents

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• 1. 早産児における経腸栄養に対するアプローチapproach to enteral nutrition in the premature infant [show details]
  … fetus at the same postmenstrual age . Thus, even in the neonatal intensive care unit (NICU), premature infants did not receive adequate nutrition to successfully grow at a rate equivalent to the reference …
• 2. 早産児における非経口栄養parenteral nutrition in premature infants [show details]
  … Parenteral nutrition (PN) was first used in newborn infants almost 50 years ago . Since then, it has proven to be a valuable, life-saving tool in preterm infants who are unable to tolerate sufficient …
• 3. 学会が公開する診療ガイドラインのリンク：乳児や小児への栄養サポート（非経口栄養と経腸栄養）society guideline links nutrition support parenteral and enteral nutrition in infants and children [show details]
  … support of neonatal patients at risk for metabolic bone disease (2013) ASPEN: Clinical guidelines – Hyperglycemia and hypoglycemia in the neonate receiving parenteral nutrition (2012) ASPEN: Clinical guidelines …
• 4. 授乳中の母親の栄養maternal nutrition during lactation [show details]
  … cauliflower, and broccoli . Either iodine deficiency or iodine excess can cause neonatal hypothyroidism . Nutritional requirements to support lactation are high, and the requirements for many components …
• 5. 乳児および小児における経静脈栄養法parenteral nutrition in infants and children [show details]
  … without nutrition support . There is no evidence to support the use of PN to "prepare" a patient for surgery unless the patient is severely malnourished . PN is typically initiated earlier for neonates and …

Japanese Journal

• 母乳栄養推進と産科からみた問題点 (新生児栄養法の問題点<特集>)

• 中嶋 唯夫
• 小児科臨床 29(6), p889-894, 1976-06
• NAID 40001819677

• 都立築地産院における母乳栄養の実態 (新生児栄養法の問題点<特集>)

• 多田 裕 [他]
• 小児科臨床 29(6), p881-888, 1976-06
• NAID 40001819676

• 愛育病院における新生児栄養の問題点 (新生児栄養法の問題点<特集>)

• 宮崎 叶
• 小児科臨床 29(6), p874-880, 1976-06
• NAID 40001819675

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• 新生児と乳児の栄養補給の概要 - 23. 小児の健康上の問題 ...

正常な新生児は、探索反射と吸啜反射（ 新生児でよくみられる3つの反射）が活発であり、出生直後から栄養を取ることができるため、医師は生後すぐ新生児を母親の胸にのせて授乳を始めるよう勧めます。そのようにしなかった場合でも、少なくとも出生後4時間以内には授乳を開始します。

• 新生児における栄養管理* - J-STAGE Home

静脈経腸栄養 Vol.27 No.5 2012 41（1195） 【はじめに】 最近の新生児医療の進歩は著しく、現在では1,000g 未満の超低出生体重児であってもintact survivalを 得ることができるようになってきている。この進歩目覚し い新生児医療におけ ...

• WHOガイドライン「乳幼児の栄養法」目次① 章

以下はWHOのガイドライン「乳幼児の栄養法」の目次です。 2009年に発表されたものです。民族性、社会経済状態、国などを問わず、「世界中全ての子ども」を対象にしています。 内容は、目次・添付資料・囲み記事・図・表と続きます。

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関連記事	「新生児」「栄養」「栄養法」「法」

「新生児」

　　[★]

英

neonate

同

新産児 newborn

関

胎児 fetus,乳児 infant

neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

• 出生後28日未満の乳児

• 早期新生児期：出生後1週未満
• 後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

• 吸啜反射：出生時より
• 胎便：出生直後-3日頃
• 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
• 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
• 臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

• 静脈管：閉鎖
• 動脈管：閉鎖
• 卵円孔：閉鎖
• 胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

• 尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

• 細胞性免疫＞液性免疫
• 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
• 出生後5ヶ月で消失

血液

• Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
• Hb：17-19g/dL
• 白血球：9,000-30,000/mm3
• 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

• 前後径、肩幅：11cm
• 大横径、小斜径、殿幅：9cm
• 体重：3300g
• 頭囲：33cm
• 胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

• 心拍数：120
• 呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

• 腹式呼吸
• 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
• 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

• 新生児中毒性紅斑
• 蒙古斑
• 産瘤、頭血腫
• 眼球結膜出血
• 上皮真珠腫
• 乳房肥大
• 臍ヘルニア
• 生理的範囲内の心雑音
• 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
• 陰嚢水腫
• サーモンパッチ
• 啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
• 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

• 高出生体重児 high birth weight infant

• 巨大児 giant baby　：　4000g以上
• 超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

• 正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
• 低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

• 極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
• 超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

• light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
• apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
• heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

• light for date LFD
• appropriate for date AFD
• hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

• 頭部

• 大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
• 産瘤(経腟分娩による場合)
• 頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
• 骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
• 頭髪の長さは2cm前後
• 耳介の巻き込み
• 面疱は鼻に限局

• 体幹

• うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
• 皮膚は厚く、血管は透けない

• 四肢

• 足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
• 四肢に浮腫を認めない
• 関節屈曲部に胎脂が残る

• 姿勢

• 上下肢は屈曲位をとる

• ホルモンの影響

• 乳房組織を触れる
• 大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

• 早産時に多い

• 呼吸窮迫症候群 RDS
• 動脈管閉鎖の遷延
• (極低出生体重児)脳室内出血
• 高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

• 正産児～過期産児

• 胎便吸引症候群 MAS
• 新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
• (重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

• 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

• 2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

• 出生2時間後：101D049、101D050
• 出生3日後：101B084
• バイタル：089D030、101H034
• 成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「栄養」

　　[★]

英

nutrition、nutrient、vegetative, alimentation

ラ

nutritio

関

栄養性、栄養素、栄養分、栄養法、植物性、増殖型、栄養剤

• 1日に必要な水、有機・無機栄養

水：体重x30ml

Na:体重x 1mEq

K:体重x 0.5mEq

参考

• 食品成分データベース

http://fooddb.mext.go.jp/

「栄養法」

　　[★]

英

alimentation, nutrition

関

[[]]

• 消化管が機能している場合

• 経腸栄養

• 経口栄養
• 経管栄養

• 経鼻チューブ
• 胃瘻・腸瘻

• 消化管が機能していない場合

• 静脈栄養

• 末梢静脈栄養
• 中心静脈栄養

「法」

　　[★]

英

method、law

関

測定法、測定方法、訴訟、方法、法律学、手法、方式、法律