新生児出血傾向

UpToDate Contents

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• 1. 小児の出血性脳卒中hemorrhagic stroke in children [show details]
  … other cause for the hemorrhage (eg, tumor, coagulopathy) is found. The yield of an extensive evaluation for a bleeding diathesis in children with hemorrhagic stroke is not well-studied.… stroke in neonates and children are reviewed elsewhere: Hemorrhagic stroke encompasses spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH), isolated intraventricular hemorrhage,…
• 2. 小児における上部消化管出血に対するアプローチapproach to upper gastrointestinal bleeding in children [show details]
  …include: True UGI bleeding in a neonate must be distinguished from swallowed maternal blood. Vitamin K-deficient bleeding (hemorrhagic disease of the newborn) should be considered in neonates who were not …
• 3. 環状切除の合併症complications of circumcision [show details]
  …Therefore, neonatal petechiae or a family history of bleeding diathesis should prompt further evaluation before the procedure is undertaken. There appears to be no difference in the risk of bleeding based …
• 4. 全身性エリテマトーデスの神経精神症状：原因および診断的アプローチlower gastrointestinal bleeding in children causes and diagnostic approach [show details]
  … intracranial hemorrhage in a term infant . Occasionally, these coagulopathies come to medical attention because of LGIB, although this rarely occurs during the neonatal period. Vitamin K-deficient bleeding (previously …
• 5. ビタミンKの概要overview of vitamin k [show details]
  …common in the newborn, and if vitamin K is not replaced, the infant is at risk for vitamin K deficiency bleeding (VKDB), previously known as hemorrhagic disease of the newborn. Newborn infants are at …

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• 新生児出血傾向とは - 医療総合QLife

出血傾向を来す主な疾患 ①血小板数の減少 特発性血小板減少性紫斑病の母親から出生した新生児、新生児同種免疫性血小板減少性紫斑病（母子間の血小板型不適合による）、播種性血管内凝固症候群、先天性感染、重症感染症、新生児仮死、多血症、子宮内発育遅延など

• 新生児出血傾向｜子どもの病気｜分類から調べる｜病気を ...

新生児出血傾向 しんせいじしゅっけつけいこう Bleeding tendency in newborn infant 初診に適した診療科目：小児科 分類：子どもの病気 ＞ 新生児の病気 どんな病気か 出血傾向とは、何らかの原因で血が止まりにくくなる状態をいいます。

• 新生児出血傾向とは - コトバンク

六訂版 家庭医学大全科 - 新生児出血傾向の用語解説 - どんな病気か 出血傾向とは、何らかの原因で血が止まりにくくなる状態をいいます。血液が血管のなかをスムーズに流れるためには、血管の壁が正常で、血液が適度に固まったり（凝固(ぎょうこ)）、固まった血液が適度に溶けたり（線溶 ...

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関連記事	「新生児」「出血傾向」「傾向」「出血」

「新生児」

　　[★]

英

neonate

同

新産児 newborn

関

胎児 fetus,乳児 infant

neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

• 出生後28日未満の乳児

• 早期新生児期：出生後1週未満
• 後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

• 吸啜反射：出生時より
• 胎便：出生直後-3日頃
• 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
• 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
• 臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

• 静脈管：閉鎖
• 動脈管：閉鎖
• 卵円孔：閉鎖
• 胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

• 尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

• 細胞性免疫＞液性免疫
• 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
• 出生後5ヶ月で消失

血液

• Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
• Hb：17-19g/dL
• 白血球：9,000-30,000/mm3
• 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

• 前後径、肩幅：11cm
• 大横径、小斜径、殿幅：9cm
• 体重：3300g
• 頭囲：33cm
• 胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

• 心拍数：120
• 呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

• 腹式呼吸
• 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
• 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

• 新生児中毒性紅斑
• 蒙古斑
• 産瘤、頭血腫
• 眼球結膜出血
• 上皮真珠腫
• 乳房肥大
• 臍ヘルニア
• 生理的範囲内の心雑音
• 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
• 陰嚢水腫
• サーモンパッチ
• 啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
• 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

• 高出生体重児 high birth weight infant

• 巨大児 giant baby　：　4000g以上
• 超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

• 正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
• 低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

• 極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
• 超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

• light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
• apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
• heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

• light for date LFD
• appropriate for date AFD
• hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

• 頭部

• 大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
• 産瘤(経腟分娩による場合)
• 頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
• 骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
• 頭髪の長さは2cm前後
• 耳介の巻き込み
• 面疱は鼻に限局

• 体幹

• うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
• 皮膚は厚く、血管は透けない

• 四肢

• 足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
• 四肢に浮腫を認めない
• 関節屈曲部に胎脂が残る

• 姿勢

• 上下肢は屈曲位をとる

• ホルモンの影響

• 乳房組織を触れる
• 大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

• 早産時に多い

• 呼吸窮迫症候群 RDS
• 動脈管閉鎖の遷延
• (極低出生体重児)脳室内出血
• 高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

• 正産児～過期産児

• 胎便吸引症候群 MAS
• 新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
• (重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

• 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

• 2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

• 出生2時間後：101D049、101D050
• 出生3日後：101B084
• バイタル：089D030、101H034
• 成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「出血傾向」

　　[★]

英

bleeding tendency

同

出血性素因(出血素因、出血性素質) hemorrhagic diathesis

関

血小板、凝固系、線溶系、出血傾向、血友病。出血性疾患

• 一次止血障害

• 血小板数の減少　→　出血時間↑
• 血小板機能異常　→　出血時間↑
• 血管壁の異常　　→　血管抵抗性試験悪化

• 二次止血障害

• 凝固異常　　　　→　凝固時間↑
• 線溶亢進　　　　→　凝固時間↑

---

出血傾向と症状

	血小板・ 血管壁 の異常	凝固異常	線溶異常
出血部位	体表部(皮膚・粘膜)	深部(皮下・筋肉・関節)	深部組織に多い
出血徴候	点状出血・小斑状出血	大斑状出血・後出血	後出血・漏出性出血
特徴	小さな傷でも出血するが圧迫で容易に止血しやすい	じわじわ出血がすすみ、局所止血で止まりにくい	一旦出血が止まった後に再出血する

出血部位による鑑別診断

出血症状	血小板、血管壁の異常	凝固因子の異常
点状出血	誘発する	少ない
粘膜出血	誘因なしに見られる	機械的刺激、外傷の後に見られることが多い
筋肉・関節内出血	基本的になし	特徴的
外傷、手術後の出血	直後から見られる	しばらくたってから見られる。

疫学

• 播種性血管内凝固症候群は1年間に3万人以上。
• 特発性血小板減少性紫斑病は1年間に 500-2,000人くらいが発病。有病率は人口10万対約12人。
• 血友病Aは男子出生人口10万対5-10人。
• 血友病Bはその約1/5。

「傾向」

　　[★]

英

tendency、trend、bias、liability、proclivity、prone、apt

関

易発性、偏る、傾向性、しそう、しやすい、性癖、責任、責務、適当、バイアス、偏見、趨勢、トレンド、片寄り、動向

「出血」

　　[★]

英

hemorrhage, bleeding

関

出血量