病因
- 肺胞水の吸収遅延
- 通常、分娩により羊水の産生が低下する。正常例では生後30分に75%の例で羊水の残存が認められるが、6時間後には肺胞より吸収され認められなくなる。
疫学
症状
診断
- 臨床所見
- 生後6時間以内に発症し、症状が12時間以上持続する。呼吸数は60回/分以上。
- 胸部X線像
- 除外診断となる
検査
- 胸部X線像
- wet lung様所見
治療
- 酸素投与、人工換気療法、気管内洗浄
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/07/14 23:30:30」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. Acute respiratory distress in children: Emergency evaluation and initial stabilization
- 2. 新生児呼吸促迫の概要：移行の障害 overview of neonatal respiratory distress disorders of transition
- 3. 小児における急性呼吸窮迫の原因 causes of acute respiratory distress in children
- 4. 急性呼吸窮迫症候群：成人における臨床的特徴および診断 acute respiratory distress syndrome clinical features and diagnosis in adults
- 5. 早産児における呼吸窮迫症候群の予防および治療 prevention and treatment of respiratory distress syndrome in preterm infants
Japanese Journal
- late preterm/IUGR児の管理 (特集 新生児医療・必修基礎知識) -- (出生時・入院時対応)
- 渡部 晋一
- 小児科診療 73(9), 1485-1490, 2010-09
- NAID 40017266363
- 新生児一過性多呼吸 (NICU最前線 診断の流れがわかるとケアポイントが見えてくる 必修! 新生児呼吸器疾患標準プロトコール)
- 平野 慎也
- ネオネイタルケア 23(4), 358-363, 2010-04
- NAID 40017040716
- K1-18 羊水中ラメラ体を用いた新生児一過性多呼吸発生の予測ついての検討(高得点演題5 周産期,高得点演題プログラム,第62回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 津田 弘之,早川 博生,小谷 友美,炭竈 誠二,真野 由紀雄,廣中 昌恵,杉山 知里,川地 史高,岩垣 重紀,高橋 雄一郎,川鰭 市郎,吉川 史隆
- 日本産科婦人科學會雜誌 62(2), 347, 2010-02-01
- NAID 110007685303
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「098A003」「111I075」 |
| リンク元 | 「TTNB」「TTN」「transient tachypnea of the newborn」「一過性多呼吸症」「新生児一過性頻呼吸」 |
| 関連記事 | 「新生児」「一過性」「多呼吸」「呼吸」 |
「098A003」
- 生後24日の新生児。在胎27週、968gで出生。Apgarスコア6点(1分)、7点(5分)。
- 出生後からチアノーゼとうめき声とがあり、陥没呼吸を認めた。呼吸数54回/分。ただちに気管内挿管し、人工換気を開始した。生後1日の血清IgM値は50mg/dl(基準0～20)。20日目で人工換気を中止し、酸素投与のみで経過をみた。
- 抜管後、症状は4日間は落ちついていたが、次第に喘鳴が聴取されるようになった。
- 生後24日の白血球12,000、CRP0.1mg/dl(基準0.3以下)。胸部エックス線写真を以下に示す。
- 生後24日の状態で考えられるのはどれか。
- a. 新生児一過性多呼吸
- b. 胎便吸引症候群
- c. 呼吸窮迫症候群
- d. Wilson-Mikity症候群
- e. ウイルス性肺炎
※国試ナビ4※ ［098A002］←［国試_098］→［098A004］
「111I075」
- 出生直後の新生児。早産児のためにNICUに入院した。母親は前期破水のため2日前から入院していた。在胎26週、出生体重 980gで経腟分娩で出生した。Apgarスコアは4点(1分)。体温 37.3℃。心拍数 160/分、整。呼吸数 50/分。SpO2 90%(哺育器内の酸素濃度 30%)。大泉門は平坦。呻吟と肋間腔の陥没とを認める。
- 考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
- a 先天性肺炎
- b 呼吸窮迫症候群
- c 胎便吸引症候群
- d 新生児一過性多呼吸
- e Wilson-Mikity症候群
※国試ナビ4※ ［111I074］←［国試_111］→［111I076］
「TTNB」
[★] 新生児一過性多呼吸 transient tachypnea of the newborn = TTN
「TTN」
[★] 新生児一過性多呼吸, transient tachypnea of the newborn
「transient tachypnea of the newborn」
「一過性多呼吸症」
「新生児一過性頻呼吸」
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「一過性」
「多呼吸」
- 呼吸回数の増加(24回/分以上) + 一回換気量増加 ⇔ 頻呼吸 rapid shallow breathing
「呼吸」
- 英
- respiration, breathing
- 関
- 呼吸数、呼吸中枢、呼吸パターン