新生児サルモネラ症

UpToDate Contents

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• 1. 非チフス性サルモネラ：消化器感染症および保因者nontyphoidal salmonella gastrointestinal infection and carriage [show details]
  …some situations to prevent complications of systemic neonatal salmonellosis, including meningitis . In addition, outbreaks of salmonellosis in neonatal ICUs and maternity wards have been described . Infectious …
• 2. 生後3か月までの免疫不全の特定recognition of immunodeficiency in the first three months of life [show details]
  … infection with BCG, other environmental NTM, other intracellular pathogens (nontyphoid Salmonella), or viral infection. Neonates and infants may present with impressive generalized cutaneous lesions, abdominal …
• 3. 新生児壊死性腸炎：臨床的特徴および診断neonatal necrotizing enterocolitis clinical features and diagnosis [show details]
  … including Campylobacter, Clostridioides (formerly Clostridium) difficile, Salmonella, and Shigella sometimes cause infectious neonatal enterocolitis. These organisms are identified by stool cultures, although …
• 4. 非チフス性サルモネラ菌血症nontyphoidal salmonella bacteremia [show details]
  … meningitis is a rare complication that typically occurs in neonates and children ≤1 year; for this reason, any form of nontyphoidal salmonellosis in infants should prompt immediate and attentive management …
• 5. 犬および猫以外のペットからの人畜共通感染症zoonoses from pets other than dogs and cats [show details]
  … avium and Salmonella spp in their gastrointestinal tracts. Although there is no evidence that pet birds transmit M. avium or Salmonella to man , in 2006, there were three outbreaks of salmonellosis that resulted… parturient fluids of infected mammals, which can be present in the environment, on the coats of newborn animals, or from the placenta. A serosurvey of horses in Uruguay found a positive rate of 5.5 percent …

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サルモネラ症というのは、腸炎などがサルモネラ属菌の感染によって起きる病気です。

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関連記事	「新生児」「サルモネラ症」「サル」「症」

「新生児」

　　[★]

英

neonate

同

新産児 newborn

関

胎児 fetus,乳児 infant

neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

• 出生後28日未満の乳児

• 早期新生児期：出生後1週未満
• 後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

• 吸啜反射：出生時より
• 胎便：出生直後-3日頃
• 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
• 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
• 臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

• 静脈管：閉鎖
• 動脈管：閉鎖
• 卵円孔：閉鎖
• 胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

• 尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

• 細胞性免疫＞液性免疫
• 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
• 出生後5ヶ月で消失

血液

• Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
• Hb：17-19g/dL
• 白血球：9,000-30,000/mm3
• 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

• 前後径、肩幅：11cm
• 大横径、小斜径、殿幅：9cm
• 体重：3300g
• 頭囲：33cm
• 胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

• 心拍数：120
• 呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

• 腹式呼吸
• 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
• 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

• 新生児中毒性紅斑
• 蒙古斑
• 産瘤、頭血腫
• 眼球結膜出血
• 上皮真珠腫
• 乳房肥大
• 臍ヘルニア
• 生理的範囲内の心雑音
• 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
• 陰嚢水腫
• サーモンパッチ
• 啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
• 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

• 高出生体重児 high birth weight infant

• 巨大児 giant baby　：　4000g以上
• 超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

• 正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
• 低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

• 極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
• 超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

• light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
• apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
• heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

• light for date LFD
• appropriate for date AFD
• hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

• 頭部

• 大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
• 産瘤(経腟分娩による場合)
• 頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
• 骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
• 頭髪の長さは2cm前後
• 耳介の巻き込み
• 面疱は鼻に限局

• 体幹

• うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
• 皮膚は厚く、血管は透けない

• 四肢

• 足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
• 四肢に浮腫を認めない
• 関節屈曲部に胎脂が残る

• 姿勢

• 上下肢は屈曲位をとる

• ホルモンの影響

• 乳房組織を触れる
• 大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

• 早産時に多い

• 呼吸窮迫症候群 RDS
• 動脈管閉鎖の遷延
• (極低出生体重児)脳室内出血
• 高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

• 正産児～過期産児

• 胎便吸引症候群 MAS
• 新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
• (重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

• 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

• 2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

• 出生2時間後：101D049、101D050
• 出生3日後：101B084
• バイタル：089D030、101H034
• 成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「サルモネラ症」

　　[★]

英

salmonellosis

関

サルモネラ属、食中毒菌

概念

• サルモネラ属による感染症の総称

病原体

• Salmonella spp., including Salmonella enteritidis and Salmonella typhimurium

潜伏時間

• 8-48時間

感染源

• 食品：肉、卵
• 保菌動物：poultry, カメ、cattle、ブタ、ヒツジ

感染のリスクファクター

• 胃酸分泌低下、鎌状赤血球(サルモネラによる骨髄炎のリスクファクターでもある)、免疫能低下、4歳以下の子供(しかも重症化しやすい)

症状

• 急性胃腸炎(下痢(水様)、腹痛、悪寒、発熱、嘔吐、頭痛などであるが、時には脱水症状)

• 小児:重症で菌血症を併発しやすい。つまり重症化しやすい

老齢者や基礎疾患のある成人：病巣感染を起こしやすい。

検査

• 便中からのサルモネラ属菌の検出。
• (適応例は不明だが菌血症を起こしうるので)血液培養によるサルモネラ属菌の証明

治療

IRE.665

• 対症療法：抗菌剤の使用は排菌期間を長引かせる
• 薬物療法：抗菌薬の使用が認められるのは幼児、50歳以上、細胞免疫傷害(HIV、臓器移植、悪性腫瘍)、人工デバイス(人工骨頭、人工関節、人工弁)の使用、腎不全

• シプロフロキサシン、レボフロキサシン、ST合剤、あるいはセフトリアキソンを使用

参考

uptodate

• 1. [charged] サルモネラ症の微生物学および疫学 - uptodate [1]
• 2. [charged] サルモネラ胃腸炎の病因 - uptodate [2]
• 3. [charged] 便培養で非チフス性サルモネラが検出された患者へのアプローチ - uptodate [3]
• 4. [charged] 非チフス性サルモネラ菌血症 - uptodate [4]

「サル」

　　[★]

英

monkey、simian

関

類人猿、真猿亜目、直鼻猿亜目

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？