概念
- 房室接合部の自発的な興奮による調律
- 洞結節の機能低下や洞房伝導の異常が見られた場合にこの調律が生じる。
- 調律は規則正しいが、心拍数は40-60/分程度である。
心電図
- 逆行性P波：II,III,aVF。P波の出現するタイミングはQRSの前後、もしくはQRSに重なる
- 正常QRS
UpToDate Contents
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- 2. 大動脈疾患患者や僧帽弁疾患患者に行う非心臓手術での麻酔anesthesia for noncardiac surgery in patients with aortic or mitral valve disease [show details]
- 3. 心電図チュートリアル：房室ブロックecg tutorial atrioventricular block [show details]
- 4. ジゴキシン中毒による不整脈cardiac arrhythmias due to digoxin toxicity [show details]
- 5. 房室結節リエントリー性頻拍atrioventricular nodal reentrant tachycardia [show details]
Japanese Journal
- 左前下行枝と回旋枝の慢性完全閉塞に右冠動脈の急性心筋梗塞を合併し, 一時血行動態が破綻したが迅速な血行再建により救命し得た1例
- 心臓 48(9), 1074-1080, 2016
- NAID 130006077888
- アゼルニジピンにより潜在性洞結節機能不全が顕在化し，高度徐脈を呈した1例
- 心電図 32(5), 436-441, 2013
- NAID 130005088221
- 異所性心房調律・房室接合部調律・心室補充調律 (特集 興奮の伝わり方と波形を結びつけて理解する 心電図セミナー) -- (心電図の読み方と基本波形の理解)
- 臨床看護 37(5), 645-648, 2011-04
- NAID 40018760445
- 低形成性の右冠動脈に対してPCIを施行し，血行動態の改善を得た孤立性右室梗塞の1例
- 心臓 42(4), 483-488, 2010
- NAID 130002147165
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- 健康診断の心電図所見に、「房室接合部調律」と記載してあったのですが、これはいったいどういうものでしょうか？「要経過観察：軽度異常を認めます。体調や自覚症状に注意し、1年に1回は健診を受けて経過を見るようにしてください。
- いずれにしても、洞結節以外の調律ですから異所性調律に分類され、そのなかでも接合部でのリズムですから接合部調律です。 図2のように、心房到達までに房室結節を通過すれば、興奮の伝導は遅れて、心室興奮の後に心房興奮が見
- 房室接合部調律
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| 国試過去問 | 「107E058」 |
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| 関連記事 | 「接合部」「調律」 |
「107E058」
- 次の文を読み、58～60の問いに答えよ。
- 79歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
- 現病歴：3年前に妻を亡くし、1人暮らし。隣県に住む娘が時々様子を見に来ており、数か月前から物忘れが目立ち、残薬も多いことに気づいたが、主治医には知らせていなかった。食事は給食サービスを受けていたが、服薬管理など生活上の問題を心配した娘が、2週前に老人ホームに入居させた。以後は介護職員が薬を管理している。約1週前から起立時や歩行時にふらつきを自覚するようになり、心配した職員に付き添われて受診した。
- 既往歴：60歳で高血圧症と糖尿病とを指摘され、1年前から利尿薬、β遮断薬、抗血小板薬、スルホニル尿素薬およびアンジオテンシン変換酵素阻害薬を処方されている。この1年間処方内容は変更されていない。
- 家族歴：父親が脳卒中のため65歳で死亡。
- 現症：意識は清明。身長165cm、体重67kg。体温35.8℃。脈拍36/分。血圧128/64mmHg。呼吸数16/分。口腔内は湿潤している。心雑音を聴取しない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力は保たれており、浮腫を認めない。腱反射に異常はない。
- 検査所見：血液所見：赤血球407万、Hb 12.4g/dl、Ht 38%、白血球6,800、血小板18万。血液生化学所見：随時血糖126mg/dl、HbA1c(NGSP)6.5%(基準4.6～6.2)、総蛋白7.0g/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl、AST 38IU/l、ALT 32IU/l、Na 135mEq/l、K 4.6mEq/l、Cl108mEq/l。CRP 0.3mg/dl。心電図(別冊No.8)を別に示す。
- 心電図所見はどれか。
※国試ナビ4※ ［107E057］←［国試_107］→［107E059］
「P波」
- 英
- P wave
正常
- 洞性Pである必要十分条件
- I, II, aVF,
V1V2-V6で陽性、aVRで陰性 - 簡易的にはI, II陽性でいい
- 幅 ：<0.11秒
- 高さ：<2.5 mm, 0.25mV
- 電気軸：約60°
IIでは正、aVRでは負、後者はIIの逆向きと言っていいから。aVLはIIと直交しているから、振れないかあるいは2相性に振れるはず。
正常P波 心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.27
- II：幅3mm未満、高さ2.5mm未満
- V1：高さ2.5mm未満、P terminal forceの絶対値0.04mm･秒未満
異常
I, II, aVF, V1-V6で陽性、aVRで陰性
- 肺性P ←右房負荷 ：尖鋭、0.25mV以上。II,III,aVF
- 右房P 右房性P ←右房負荷 ：尖鋭、増高。V1,V2
- 僧帽P 僧帽性P ←左房負荷 ：2峰性。I, II。Pの幅が3mm以上
- 左房P 左房性P ←左房負荷 ：2相性。V1。P terminal force(Moris指数≧ 0.04 mm･秒
I, II, aVF, V1-V6で陰性、aVRで陽性
-
- 上部接合部：QRS波に先行する。
- 中部接合部：QRS波に重なる
- 下部接合部：QRS波の直後、ST部、あるいはT波に重なる
「房室接合部補充調律」
- 英
- atrioventricular junctional escaped rhythm
- 同
- 房室接合部補充収縮 atrioventricular junctional escaped beat
- 接合部補充調律 junctional escape rhythm
- 関
- 房室接合部調律
「促進性房室接合部調律」
「接合部」
- 英
- junction、junctional region、juncture, canalicular-ductular junction
- 関
- ジャンクション、接合、接合点、連結、移行部、接続、ヘーリング管