慢性失血性貧血

UpToDate Contents

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• 1. 貧血を来す成人の評価法approach to the adult with anemia [show details]
  …gastrointestinal bleeding secondary to colon cancer may also have the anemia of inflammation (anemia of chronic disease), leading to a blunted reticulocyte response. A patient with a chronic hemolytic anemia (eg …
• 2. 成人の鉄欠乏症および鉄欠乏性貧血の原因と診断causes and diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in adults [show details]
  … may also be a component of anemia of chronic disease/anemia of inflammation (ACD/AI) as well as blood loss, although the contribution (if any) of gastrointestinal blood loss from celiac disease to iron …
• 3. 成人における鉄欠乏性貧血の治療treatment of iron deficiency anemia in adults [show details]
  … are numerous causes of anemia in patients with cancer, including chronic inflammation, impaired absorption of nutrients, hemolysis, and iron deficiency, often caused by bleeding. Effective therapies …
• 4. 慢性疾患時の貧血／炎症時の貧血anemia of chronic disease anemia of inflammation [show details]
  … Anemia of chronic disease (ACD, also called anemia of inflammation [AI], anemia of chronic inflammation, or hypoferremia of inflammation) was initially thought to be associated primarily with infectious …
• 5. がん患者の貧血の原因causes of anemia in patients with cancer [show details]
  … the "anemia of chronic disease" (ACD) or "anemia of (chronic) inflammation," anemia due to inflammatory cytokines should be diagnosed after excluding other causes of anemia. While the anemia in ACD/AI… or genitourinary tract) may bleed, producing blood loss anemia. Accordingly, when evaluating cancer patients who have anemia,…

Japanese Journal

• 房室ブロックが慢性失血性貧血症に現われた一例

• 小堀 嵩
• 弘前医学 5(3), 227-231, 1954-09
• NAID 110004772262

• 喉頭結核症の発生ならびに進展におよばす貧血の影響に関する実験的研究:第一篇 慢性失血性貧血の実驗 第2篇 急性失血性貧血の実験 第3篇 溶血性貧血の実験 第4篇 局所貧血の実験

• 長沢 健一
• 耳鼻咽喉科臨床 46(4), 175-200_2, 1953
• NAID 130001804189

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過剰出血による貧血 －原因、症状、診断、および治療については、MSDマニュアル－家庭版のこちらをご覧ください。 血液が失われると、体は血管を液体で満たそうとして、血管の外側の組織から急速に水分を取り込みます。その結果、血液は薄くなり、ヘマトクリット値（体内の全血液量に ...

• 慢性炎症に伴う貧血ACDとは？鉄欠乏性貧血との鑑別 | えさきち。

ACDは鉄欠乏性貧血との鑑別が重要 慢性炎症に伴う貧血(ACD)は 小球性低色素性貧血 を来すことが多く、鉄欠乏性貧血との鑑別が重要になる。 この2つの疾患はHbの材料である 鉄不足問題 があるから小球性低色素性貧血をきたすことは共通である。

• 出血性貧血とは - コトバンク

定義・分類 出血によって血液が喪失するために起こる貧血である．短期間に大量出血した場合に生じる急性出血性貧血と慢性の出血が持続したために生じる慢性出血性貧血に分類される． 病態生理 1）急性出血性貧血： 短期間に大量出血した場合には，はじめは循環血液量の減少による症状が ...

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関連記事	「貧血」「失血」「血」「慢性」

「貧血」

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英

anemia

同

貧血症

関

慢性疾患による貧血 anemia of chronic disease ACD

• 血液08, 症候 091215I

定義(2007前期生理学プリント、WHOの貧血判定基準)

• 下記表のHb,Htに達しない場合を貧血とする

	Hb(g/dl)	Ht(%)
男性	13	39
女性	12	36
高齢者・乳幼児・妊婦	11	33

ヘモグロビンと貧血症状

• 8 g/dl　：急性貧血で症状が出る
• 7 g/dl　：慢性貧血で症状が出る
• 5 g/dl　：心雑音
• 3 g/dl　：生命の危険

臨床検査

• 貧血を疑ったらMCV(平均赤血球容量)を測定する。

一つの赤血球の平均の大きさが分かる

• MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)は赤血球に含まれるヘモグロビンの濃度が検査できる

臨床検査に基づく分類

• MCV(平均赤血球容量)により３つに分類できる

1. 正球性貧血
2. 小球性貧血
3. 大球性貧血

• MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)により以下の２つに分類できる

1. 低色素性貧血
2. 正色素性貧血

貧血の鑑別 (文献不明)

MCV	赤血球の大きさ	網状赤血球数	腎障害	診断	治療
≦80	小球性貧血			鉄欠乏性貧血	鉄剤
80-100	正球性貧血	減少, 正常	あり	腎性貧血	エリスロポエチン
			なし	再生不良性貧血	コロニー刺激因子
		増加		溶血性貧血	グルココルチコイド
≧101	大球性貧血			巨赤芽球性貧血	ビタミンB12, 葉酸

スクリーニングによる貧血の鑑別 (OLM.80)

• Fe↓、UIBC↑、フェリチン↓：鉄欠乏性貧血、慢性出血、慢性体内溶血。体内での鉄の絶対量が不足
• Fe↓、UIBC↓、フェリチン↑：慢性感染症、慢性炎症。細網系では鉄が増加しているが(フェリチン↑)、末梢に鉄を放出できず(Fe↓)、トランスフェリンも減少している(UIBC↓)

身体所見

• 胸部聴診：収縮期機能性雑音　　←　　どこで聴取される？高心拍出量状態だから心基部か？あるいは心尖部？(100D012)

USMLE

• Q book p.292 25

sickle cell anemia	microcytic anemia
beta thalassemia	microcytic anemia
Heinz body anemia	normocytic anemia
hereditary spherocytosis	normocytic anemia
pernicious anemia	macrocytic anemia

貧血と低酸素血症

• 貧血とは血液中のヘモグロビン濃度が低下した状態であり、一方、低酸素血症は単位体積あたりの酸素分圧が低下してる状態である。PaO2低下すなわちSpO2の低下に相当すると考えてみよう。貧血ではヘモグロビン濃度は少なくても、その少ないヘモグロビンの各々は十分に酸素化されるため、SpO2は低下しない。ただし、ヘモグロビンの絶対量が少ないために、末梢組織に届ける酸素の量が少なくなるだけなのである。(cf. 101B071)

臨床

• MCVで検査項目を絞っていくが、病態が複雑な場合はMCVによる絞り込みが意味をなさないことがある。commonな貧血から除外していく。

• 1. 血算、網状赤血球、フェリチン、鉄、UIBC、葉酸、ビタミンB12
• 2. 銅、亜鉛
• 3. 赤沈、血液像
• 4. 抗核抗体、抗dsDNA抗体、ハプトグロビン、免疫電気泳動(血液)、蛋白分画、IgG,IgA,IgM、C3c、C4、CH50、エリスロポエチン
• 5. 抗SS-A抗体、抗Sm抗体、ループスアンチコアグラント、抗カルジオ抗体、抗CLGPI抗体、抗RNA抗体、PR3-ANCA、MPO-ANCA、直接クームス検査
• 6. リンパ球サブセット、PNH(CD55,CD59)

「失血」

　　[★]

英

exsanguination、bleeding、exsanguinate, blood loss

関

瀉血、出血、全採血、放血、大量失血

「血」

　　[★]

英

blood, (漢方)blood and body fluid energy

関

血液、血中

「慢性」

　　[★]

英

chronicity

関

慢性的、慢性型