- fat, female, forty, and fertile” = acute cholecystitis
検査
- 血液検査
- 炎症所見：高CRP、白血球増多
- 画像検査
- 腹部超音波検査：胆嚢壁肥大、胆嚢壁3層構造(胆嚢壁の最内部と最外部がhigh、中間部がlowに描出される)。胆砂はhigh。胆嚢周囲に炎症が及び膿瘍が形成されればlowに描出される。
- 腹部CT
- 胆嚢壁の浮腫
鑑別疾患
治療
- ガイドライン1
- 治療方針：原則、胆嚢摘出術を前提とした初期治療
- 黄疸例や全身状態不良例では一時的な胆嚢ドレナージも考慮する
- 重症急性胆嚢炎は緊急手術を行う
- 中等症急性胆嚢炎は迅速に手術(腹腔鏡下胆嚢摘出術)や胆嚢ドレナージを検討
- 軽症でも初期治療に反応しない例では迅速に手術(腹腔鏡下胆嚢摘出術が望ましい)や胆嚢ドレナージを検討
- 初期治療：手術や緊急ドレナージ術の適応を考慮しながら、絶食、十分な輸液と電解質の補正、鎮痛剤、抗菌薬投与を行う。
ドレナージ
合併症
- Q80. 急性胆嚢炎に胆嚢癌が合併している頻度は？
- 急性胆嚢炎に胆嚢癌が合併している頻度は1～1.5%である。
- 高齢者では胆嚢癌の合併頻度が高い（60歳以上では9%）。
予後
- 胆嚢癌の約80%に結石を合併しているが、胆石症に胆嚢癌が合併する確率は0.1%(NIH 92)あるいは0.01%(胆石国際学会95)ともいわれている。
ガイドライン
- 1.
国試
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/12/29 23:21:55」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 急性胆嚢炎：病因、臨床的特徴、および診断 acute cholecystitis pathogenesis clinical features and diagnosis
- 2. 急性有石胆嚢炎の治療 treatment of acute calculous cholecystitis
- 3. 無石胆嚢炎 acalculous cholecystitis
- 4. 妊婦中の胆石 gallstones in pregnancy
- 5. 成人における合併症のない胆石症 uncomplicated gallstone disease in adults
Japanese Journal
- 消化器 : 肝胆道 (特集 画像診断ガイドライン : 知っておきたいポイント)
- 吉満 研吾
- 臨床放射線 59(3), 406-408, 2014-03
- NAID 40020010282
- 症例報告 開腹既往を有する急性胆嚢炎に対する経皮的胆嚢ドレナージ先行腹腔鏡下胆嚢摘出術
- 近森 文夫,岡本 博司,国吉 和重 [他]
- 小切開・鏡視外科学会雑誌 : 小切開・鏡視外科学会誌 5(1), 95-98, 2014
- NAID 40020207526
- 腹腔鏡下に切除した肝外発育性肝血管腫の1例
- 駒屋 憲一,青葉 太郎,加藤 岳人,平松 和洋
- 日本臨床外科学会雑誌 75(3), 764-768, 2014
- … 症例は40歳，男性．2012年3月に急性胆嚢炎に対して，緊急で腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した．肝S4に55mm大の肝外発育性肝血管腫を認めたが，胆嚢摘出術を先行し，術後一旦外来フォローとした．2012年5月に肝外発育性肝血管腫に対して，同じ手術創を使用し，腹腔鏡下肝切除術を施行した．切除標本は55mm大の赤褐色の腫瘤であった．出血量20ml，手術時間141分で，第5病日に軽快退院した．病理診断は肝海綿状血管腫であっ …
- NAID 130004696564
- 整形外科入院患者に発生した急性胆嚢炎の考察
- 普天間 朝拓,上原 健志,池間 正英,八幡 浩信
- 整形外科と災害外科 63(1), 111-114, 2014
- … 外科で入院した患者に発生した急性胆嚢炎について調査した．2002年1月1日から2012年12月31日まで，整形外科入院中に胆嚢炎を併発した12症例について調査した．年齢平均76.8歳．発症までの期間は平均15.9日であった．5例に保存治療を行い，1例にERCP，6例に緊急胆嚢摘出術が試行された．転機は11例が合併症なく回復したが，1例敗血症性ショックで死亡した．急性胆嚢炎の予防は，胆嚢壁の虚血を防ぐ …
- NAID 130004461525
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- 胆嚢炎（たんのうえん）は、胆石症や細菌感染などが原因で起こる胆嚢の炎症である。 急性胆嚢炎、慢性胆嚢炎、無石胆嚢炎、気腫性胆嚢炎と様々な胆嚢炎がある。胆嚢腺 筋症を発症した場合は胆嚢癌との区別がつきにくいため手術で胆嚢を摘出することが ...
- 急性胆嚢炎の発生原因のほとんどが、胆嚢管や胆嚢頚部にカン頓した胆嚢結石により 引き起こされる 胆汁の通過障害で、しばしば胆嚢のうっ血や浮腫、感染が加わって ... 胆嚢結石のカン頓による急性胆嚢炎以外の急性胆嚢炎は、急性無石胆嚢炎と呼ばれる 。
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| 国試過去問 | 「108F018」「098D029」「102D037」「106E037」「112C019」「102D031」「101F036」「111H013」「109E028」「110I005」「101B095」「085B047」「113D013」「101C023」「083B082」「102F005」 |
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| 関連記事 | 「胆嚢」「胆嚢炎」「炎」「急性」 |
「108F018」
- 51歳の男性。突然の右上腹部痛のため搬入された。救急外来で急性胆嚢炎と診断された。特に大きな合併症は認められなかった。生来健康でこれまでほとんど医療機関を受診したことがない。救急外来担当医から挨拶、病名告知に続いて次のような説明が行われた。医師「胆嚢炎で抗菌薬の点滴が必要です」 ①患者「分かりました」医師「入院が必要な状態ですが良いですか」 ②患者「しょうがないですね」医師「胆嚢内にたくさんの石と 1.5cm位の大きさの腫瘤がありました」 ③患者「胆石と癌ですか」医師「胆嚢の腫瘤が悪性かどうかは分かりません」 ④患者「どうしたらよいでしょうか」医師「明日、腹腔鏡下胆嚢摘出術をすることに決めました」 ⑤患者「えっ、明日ですか」
- インフォームド・コンセントを得る過程における医師の説明として適切でないのはどれか。
- a ①
- b ②
- c ③
- d ④
- e ⑤
※国試ナビ4※ ［108F017］←［国試_108］→［108F019］
「098D029」
- 58歳の男性。腹痛と発熱とを主訴に来院した。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［098D028］←［国試_098］→［098D030］
「102D037」
- 68歳の女性。腹痛を主訴に来院した。13年前から時々食後に上腹部痛があった。昨日の夕食後にも腹痛があった。体温37.4℃。右季肋部に圧痛を伴う腫瘤を触れる。白血球12,500。CRP5.8mg／dl。腹部造影CTを以下に示す。
- 考えられるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102D036］←［国試_102］→［102D038］
「106E037」
- 胆道疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。 2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［106E036］←［国試_106］→［106E038］
「112C019」
- 胆道疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
- a 急性胆管炎―――内視鏡的胆道ドレナージ
- b 急性胆嚢炎―――腹腔鏡下胆嚢摘出術
- c 肝門部胆管癌―――経皮的胆嚢ドレナージ
- d 胆嚢腺筋腫症―――内視鏡的十二指腸乳頭切開術
- e 先天性胆道拡張症―――経皮的胆道ドレナージ
※国試ナビ4※ ［112C018］←［国試_112］→［112C020］
「102D031」
- 65歳の男性。夕食3時間後に生じた急激な上腹部痛のため搬入された。体温37.8℃。脈拍72／分、整。血圧108／58mmHg。血液所見：赤血球482万、白血球12,300。腹部単純CTを以下に示す。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［102D030］←［国試_102］→［102D032］
「101F036」
- 胆道疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
- a. 先天性総胆管拡張症 － 総胆管消化管吻合術
- b. 総胆管結石 － 内視鏡的十二指腸乳頭切開術
- c. 急性胆嚢炎 － 体外衝撃波結石破砕術
- d. 胆嚢腺筋腫症 － 胆嚢粘膜切除術
- e. 急性胆管炎 － 内視鏡的胆道ドレナージ
※国試ナビ4※ ［101F035］←［国試_101］→［101F037］
「111H013」
- 疾病と腹部診察所見の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111H012］←［国試_111］→［111H014］
「109E028」
- 急性胆嚢炎の診断で超音波ガイド下に経皮経肝胆嚢ドレナージを行うこととなった。腹部超音波像(別冊No. 3)を別に示す。
- 穿刺経路として最も適切なのはどれか。
- a ①
- b ②
- c ③
- d ④
- e ⑤
※国試ナビ4※ ［109E027］←［国試_109］→［109E029］
「110I005」
- 急性胆嚢炎の治療はどれか。
※国試ナビ4※ ［110I004］←［国試_110］→［110I006］
「101B095」
- 腹水の性状と疾患の組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101B094］←［国試_101］→［101B096］
「085B047」
- 3歳の女児、急性の右上腹部痛と発熱とを訴えて来院した。約2年前から同様の症状が時々あった。右上腹部に鶏卵大の圧痛ある腫瘤を触知下。肝との境界は不明瞭である。体温39℃、白血球16,000、総ビリルビン4.5mg/dl。
- 最も考えられるのはどれ？
「113D013」
※国試ナビ4※ ［113D012］←［国試_113］→［113D014］
「101C023」
- 筋性防御を伴わないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101C022］←［国試_101］→［101C024］
「083B082」
- 疾患と検査法との組み合わせで適切なのは？
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
「102F005」
- 吐血が主訴となるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102F004］←［国試_102］→［102F006］
「嘔吐」
概念
- 胃の内容物をはき出す現象。
- 胃または腸内容が食道を経て口腔より吐出される現象。
嘔吐中枢
- 延髄網様体中の迷走神経背側核付近
- 第4脳室底の化学受容体誘発帯 chemoreceptor trigger zone CTZ
嘔吐中枢の近傍に存在するもの
- 呼吸中枢、血管運動中枢、消化管運動中枢、唾液分泌中枢、前庭神経核
随伴症状
- 発汗、唾液分泌、顔面蒼白、脈拍微弱、徐脈、頻脈、血圧の動揺、めまいなど
- 生理的変化：バソプレシン分泌刺激
症状の出現形式と原因の所在
- 突然の嘔吐：中枢性
- 消化器症状を伴う：末梢性
噴水状、噴射状嘔吐
- projectile vomiting is where stomach contents 'shoot out' (like a fountain) to a distance sometimes many feet away.
嘔吐に関わる経路
- IMD.351
- 1. 嘔吐中枢(延髄網様体背側神経背側核近傍)への直接刺激(脳圧亢進、循環障害)
- 2. 化学受容体誘発帯(CTZ; 第四脳室底)への刺激(代謝異常や中毒による化学物質の作用) → 1.
- 3. 大脳皮質(中枢神経など高位中枢)からの入力 → 1.
- 4. 求心性迷走神経や交感神経を介する入力 → 1.
原因
| 中枢性刺激 | 化学受容器引金帯刺激 | 薬物 | アポモルヒネ、モルヒネ、ジギタリス、抗菌薬、抗癌薬、降圧薬、アミノフイリン、コルヒチン、アルコール |
| 毒物 | 重金属、ガス | ||
| 放射線 | 各種癌治療後 | ||
| 感染症 | 細菌毒素 | ||
| 内分泌疾患 | 肝性脳症、糖尿病性ケトアシドーシス/高血糖高浸透圧症候群、尿毒症、妊娠悪阻、妊娠高血圧症候群 | ||
| 代謝疾患 | 甲状腺クリーゼ、副腎不全、Addison病 | ||
| 直接刺激 | 脳圧亢進 | 頭部外傷、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎、脳への放射線療法後 | |
| 脳循環障害 | ショック、低酸素脳症、脳梗塞、片頭痛、脳炎、髄膜炎 | ||
| 上位中枢刺激 | 神経性食思不振症、不快感、てんかん、ヒステリー、抑うつ状態、うつ病、過度の嫌悪感、不快感、拘禁反応による恐怖、ストレス、視覚・嗅覚・味覚的刺激 | ||
| 末梢性刺激 | 消化管疾患 | 舌咽頭疾患 | アデノイド、咽頭炎 |
| 食道疾患 | 胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、食道癌 | ||
| 胃腸疾患 | 急性胃炎、急性胃十二指腸粘膜病変、急性腸炎、急性虫垂炎、消化性潰瘍、食中毒、消化管腫瘍、寄生虫、食中毒、Mallory-Weiss症候群 | ||
| 消化管通過障害 | 腸閉塞、胃幽門部狭窄、輸入脚症候群 | ||
| 腹膜疾患 | 腹膜炎 | ||
| 胆膵疾患 | 急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、膵癌、胆管癌 | ||
| 肝疾患 | 急性肝炎 | ||
| 循環器疾患 | うっ血性心不全、狭心症、急性心筋梗塞 | ||
| 泌尿器科疾患 | 尿路結石、腎結石、急性腎炎、腎盂腎炎、腎不全 | ||
| 耳鼻咽喉科疾患 | 中耳炎、Meniere病、乗り物酔い | ||
| 眼科疾患 | 緑内障 | ||
| 呼吸器科疾患 | 肺結核、胸膜炎、肺癌、咳嗽発作 | ||
| 婦人科疾患 | 子宮付属器炎、月経前症候群、更年期障害 | ||
| 脊髄疾患 | 脊髄癆、多発性硬化症 | ||
| 膠原病 | 結節性多発動脈炎、強皮症、側頭動脈炎 | ||
小児科で遭遇する嘔吐の原因
| 新生児 | 乳児 | 幼児～学童 | |
| 消化器疾患以外で見・落とさないよう注意する疾患 | 敗血症・髄膜炎・水頭症・脳奇形・尿路感染症 | 髄膜炎・脳炎・脳症・虐待児・尿路感染症・呼吸器感染症・心疾患・薬物中毒・誤嚥 | 脳炎・脳症・脳腫瘍・肺炎・中耳炎・頭部外傷・薬物中毒・心筋炎・不整脈 |
| よくある消化器疾患 | 溢乳・空気嚥下・哺乳過誤・初期嘔吐・胃食道逆流現象・胃腸軸捻転・腸管感染症・壊死性腸炎 | 食事過誤・空気嚥下・便秘・腸管感染症・幽門狭窄症・腸重積症・胃食道逆流現象・胃長軸捻転・食事アレルギー | 腸管感染症・急性虫垂炎・肝・腹部外傷・肝炎・胆嚢炎・膵炎・腹部外傷・食事アレルギー・好酸球性胃腸症 |
| 主な代謝性疾患 | 先天性副腎過形成・ガラク卜ース血症 | 先天性副腎過形成・Reye症候群 | アセトン血性嘔吐症・ケトン性低血糖症・糖尿病性ケトアシドーシス・Reye症候群 |
| その他 | 起立性調節障害・神経性食思不振症 | ||
| 外科的疾患 | 食道閉鎖・狭窄症・胃軸捻転・十二指腸閉鎖・狭窄症・腸回転異常・捻転・小腸閉鎖症・Hirschsprung病・胎便性イレウス・稀に腸重積・肥厚性幽門狭窄・特発性腸管偽性閉鎖症 | 肥厚性幽門狭窄症・腸重積・腸回転異常・捻転・Hirschsprung病・虫垂炎 | 虫垂炎・腸重積・腸回転異常・捻転・上腸間膜動脈症候群・腫瘍・嚢胞 |
「腹痛」
- 英
- abdominal pain
- 関
- PQRST、急性腹症
コアカリ診療の基本 p.107
| 心窩部 | 食道潰瘍 | 胸焼け、嚥下困難 |
| 急性胃炎 | 悪心、嘔吐を伴う | |
| 消化性潰瘍 | 空腹時悪化傾向 | |
| 胃癌 | 進行しないと痛まず | |
| 虫垂炎初期 | 回盲部に圧痛 | |
| 急性膵炎 | 激烈な腹痛、背部痛、膵酵素の上昇 | |
| 慢性膵炎 | 不定の上腹部症状で神経症的にみえる | |
| 膵臓癌 | 浸潤すると疼痛強し | |
| 右季肋部 | 胆石症 | 右肩に放散、発作間は痛みほとんどなし |
| 急性胆嚢炎 | 発熱、圧痛著明、肝胆道系酵素上昇 | |
| 急性肝炎 | 肝腫大、鈍痛、黄疸-肝酵素著明に上昇 | |
| 肝膿瘍 | 激しい発熱、叩打痛は肋骨弓部付近など | |
| 肝癌 | 鈍痛、破裂すると激しい痛み | |
| 左右側腹部 | 尿管結石 | 肋骨脊椎角の叩打痛、血尿、超音波検査で水腎症 |
| 腎盂腎炎 | 急激な発熱と叩打痛、膿尿 | |
| 腎梗塞 | 時に一過性の激しい痛み、血尿 | |
| 回盲部 | 虫垂炎 | 他疾患除外の目的で、超音波検査が有用 |
| 右側結腸憩室炎 | 虫垂炎との鑑別困難 | |
| 回腸末端炎 | 虫垂炎との鑑別が必要 | |
| クローン病 | 回盲部潰瘍をきたしやすい | |
| 大腸癌 | 右側結腸癌は腫癌を触知することが多い | |
| 左腸骨窩部 | 虚血性大腸炎 | 急激な腹痛と下血 |
| S状結腸憩室炎 | 腹痛、圧痛、発熱 | |
| 急性大腸炎 | 下痢、嬬動の元進 | |
| S状結腸軸捻転 | 便秘老人、鼓腸強い、内視鏡的修復 | |
| 下腹部 | 子宮付属器炎 | 発熱、圧痛 |
| 卵巣嚢腫茎捻転 | ショックに陥ることもあり、超音波検査が有用 | |
| 子宮外妊娠破裂 | 急激に貧血が進行、ショックなど | |
| 生理痛 | 内膜症がある場合は強い | |
| 全体 | 腹膜炎 | 原発性、結核性、癌性など症状が微妙に異なる |
| 潰瘍穿孔 | 腹壁防御、板状硬、緊急手術 | |
| 腸間膜血栓症 | 鼓腸、腸麻痺、ショック、最も重篤 |
- 小腸疾患による腹痛は食事後20分後ぐらいから始まることが多い。(QB.A-308)
乳幼小児の腹痛
- SPE.481
- 乳幼児・学童に共通して最も多い腹痛の原因は便秘。その他は急性胃腸炎、胆道拡張症
「100Cases」
- 100Cases_04：気管支喘息：息切れ
- 100Cases_05：急性胆嚢炎：急性腹痛
- 100Cases_07：アルコール性肝障害 alcoholic liver disease：悪心と体重減少
- 100Cases_18：巨赤芽球性貧血 ビタミンB12欠乏症？：疲労、息切れ
- 100Cases_19：マラリア(四日熱マラリア)：3日間続く熱
- 100Cases_34：全身性エリテマトーデス：てんかん発作
- 100Cases_59：IgA腎症：血尿
- 100Cases_84：マロリー・ワイス症候群：嘔吐
- 100Cases_10：腎盂腎炎：背痛
- 100Cases_33：トキソプラズマ症：頭痛と混乱
- 100Cases_13：運動ニューロン疾患：筋脱力、筋萎縮、線維束性攣縮
- 100Cases_76：細菌性髄膜炎：頭痛
- 100Cases_14：重症筋無力症：複視
- 100Cases_52：壊血病：全身性の筋力低下
- 100Cases_53：低体温：意識障害 → 救急での初期治療はどうすべき？原因に因らずとにかく復温すべきなの？
- 100Cases_71：secondary acute hypoaldosteronism：傾眠
- 100Cases_16：痛風：膝の関節痛
- 100Cases_27：関節リウマチ：関節痛
- 100Cases_75：一酸化炭素中毒：自宅での意識消失
- 100Cases_82：側頭動脈炎＋リウマチ性多発筋痛症：aches and pains：
- 100Cases_28：心臓神経症？：慢性胸痛 chronic chest pain
- 100Cases_30：神経性食思不振症：無月経
- 100Cases_78：seroconversion illness：発熱
- 100Cases_79：diuretic-induced hyponatremia：confusion
- 100Cases_55：アカラシア：反復する胸部感染症
- 100Cases_88：原発性胆汁性肝硬変：疲労
- 100Cases_39：尋常性天疱瘡：
- 100Cases_58：尿崩症：口渇と頻尿
- 100Cases_60：胃流出路の閉塞：体重減少
- 100Cases_48：緊張性頭痛：頭痛
- 100Cases_73：自然気胸：胸痛と息切れ
- 100Cases_96：特発性肺線維症：息切れ
- 100Cases_100：：
「急性胆管炎」
治療
- 総胆管結石
- 内視鏡的乳頭バルーン拡張術 EPBD endoscopic papillavater ballon dilatation
- 手術(開腹下、腹腔鏡下)
- 胆嚢摘出+総胆管切開+Tチューブドレナージ
- 肝内結石
- 肝切除
- 経皮経肝内視鏡下結石切除術
鑑別疾患
ガイドライン
「マーフィー徴候」
- 英
- Murphy sign, Murphy's sign
- 同
- Murphy徴候
- 関
- 急性胆嚢炎
- 急性胆嚢炎の診断方法の一つ
- 圧痛をきたす右季肋部を押さえながら深呼吸をさせると、痛みのために吸気が止まる徴候
- 吸気時に胆嚢が下行し、押さえた手に触れるときに疼痛を感じる。
- When right upper quadrant pain and tenderness suggest acute cholecystitis.(BAT.451)
-Murphy徴候
-Murphy sign
「胆嚢」
- 英
- gallbladder (Z)
- ラ
- vesica fellea
- 図：N.290
解剖
- 胆嚢径：長径8cm x 短径4cm以下
- 胆嚢壁：3mm以下
胆管
血管
動脈
- 後上膵十二指腸動脈と胃十二指腸動脈が十二指腸後部の胆管に血液を送る
- 胆嚢動脈が胆管の近位部に血液を送る
- 右肝動脈が胆管の中部に血液を送る
静脈
壁構造
- 粘膜、粘膜固有層、筋層、漿膜
- 癌は壁外に進展しやすい
- ロキタンスキー・アショフ洞
胆嚢の収縮
臨床関連
胆嚢の徴候
胆嚢壁の肥厚
- 慢性胆嚢炎、胆嚢腺筋症、胆嚢癌。(SRA.506)
- 急性胆嚢炎、慢性胆嚢炎、胆嚢癌、胆嚢腺筋腫症、急性肝炎、慢性肝炎～肝硬変、低蛋白血症(ネフローゼ症候群、悪液質)、胆嚢頸部リンパ節腫大、正常(摂食後)。(副部長音波テキストp.107)
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「胆嚢炎」
分類
経過
鑑別診断
- (前胸部痛・背部痛が認められることがあるため)大動脈解離、急性心筋梗塞、急性心筋炎、肺血栓塞栓症 (救急医療パーフェクトマニュアル 改訂版 p.39)
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis