疫学

中年以降の女性に多い

誘因

ストレス、うつむき姿勢、暗所、抗コリン薬摂取

病因

隅角閉塞に伴って突然の眼圧上昇が起こる。

病態

SOP.94

急激な眼圧上昇　→　角膜浮腫混濁、結膜充血、毛様体充血

症候

SOP.94

浅い前眼房、中等度瞳孔散大、対光反射消失、視神経乳頭充血、浮腫
高眼圧(40-80mmHg)
(治療が遅れると)虹彩の実質の萎縮・脱色、瞳孔括約筋麻痺による瞳孔散大、水晶体前嚢下混濁、視神経萎縮

充血、角膜混濁、対光反射減弱、患側眼で散瞳傾向、視力低下

症状

眼痛、頭痛、ときに悪心・嘔吐
視野障害？
急激な眼痛、視力低下、霧視、虹視、充血、悪心・嘔吐、頭痛、徐脈 (SOP.94)

治療法

マンニトール(高張浸透圧薬)で硝子体容積減少、ピロカルピン(副交感神経刺激薬)で縮瞳させシュレム管からの房水流出を促進し、さらにアセタゾラミド(炭酸脱水酵素阻害薬)で房水産生を抑制する。その後、レーザー虹彩切開術、周辺虹彩切除術で虹彩に穴をあけ房水の流路を形成する(CBT QB vol2 p.491 SOP.104-105)

国試

101D024

UpToDate Contents

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1. 幼児および小児における緑内障の概要 overview of glaucoma in infants and children
2. スタージウェーバー症候群 sturge weber syndrome
3. コカイン：急性中毒 cocaine acute intoxication
4. 抗てんかん剤の薬理学 pharmacology of antiepileptic drugs
5. 小児における急性視力低下へのアプローチ approach to acute vision loss in children

Japanese Journal

虹彩分離症に併発した急性閉塞隅角症に対し白内障手術を施行した1例

玉城環,目取真市子,與那原理子 [他]
あたらしい眼科 29(11), 1568-1572, 2012-11
NAID 40019495856

急性緑内障発作(急性原発閉塞隅角緑内障)の診断と治療 (特集白内障と緑内障)

澤口昭一
日本医師会雑誌 141(4), 793-797, 2012-07
NAID 40019329875

内科医のための眼科疾患の基礎知識

松宮亘,楠原仙太郎
日本医事新報 -(4593) (-), 84-89, 2012-05-05
NAID 40019238965

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緑内障急性発作精神的感動、特に愛する人を急性緑内障発作急性緑内障発作の写真が考えられます。

★リンクテーブル★

国試過去問	「101D024」
リンク元	「瞳孔」「急性原発閉塞隅角緑内障」「角膜浮腫」
関連記事	「緑内障」「急性緑内障」「急性」「発作」「緑内障発作」

「101D024」

　　[★]

63歳の女性。頭痛、嘔気および右眼の霧視と充血とを主訴に来院した。処置をして2時間後に症状の改善が得られた後、レーザーを用いて再発予防手術を行った。術後の右前眼部写真を以下に示す。

初診時に行った処置はどれか。

a. 抗菌薬点眼
b. 散瞳薬点眼
c. β遮断薬経口投与
d. 浸透圧利尿薬点滴
e. 副腎皮質ステロイド薬点滴

[正答]

※国試ナビ4※　［101D023］←［国試_101］→［101D025］

「瞳孔」

　　[★]

英: pupil, pupils
ラ: pupilla
関: 内眼筋

概念

瞳孔の大きさにより眼球に入る光の量を調節している。これには瞳孔散大筋(交感神経支配)と瞳孔括約筋(副交感神経)が関与している。

瞳孔の大きさ

正常：2.5-4.0 mm (SCN.111)
縮瞳：＜2.0 mm (SCN.111)
散瞳：＞5.0 mm (SCN.111)
瞳孔不同

年齢

瞳孔径は20歳代で最大となり、高齢になるにつれて小さくなっていく。

神経支配


瞳孔	支配	自律神経障害
散瞳(瞳孔散大筋)	交感神経(頚部)	副交感神経障害：Horner症候群：縮瞳、眼瞼下垂
縮瞳(瞳孔括約筋)	副交感神経(動眼神経)	交感神経障害　：動眼神経麻痺：散瞳、眼瞼下垂

臨床関連

散瞳

急性緑内障発作

縮瞳

輻輳反射

瞳孔異常

「急性原発閉塞隅角緑内障」

　　[★]

英: acute primary angle-closure glaucoma
関: 緑内障 glaucoma、急性緑内障発作、原発閉塞隅角緑内障 primary angle-closure glaucoma PACG

「角膜浮腫」

　　[★]

英: corneal edema
関: 角膜、急性緑内障発作

「緑内障」

　　[★]

glauc 青みがかった緑 + oma
英: glaucoma ()
同: あおそこひ、いしそこひ

分類 SOP.92

I. 原発緑内障

1. 原発開放隅角緑内障(広義)

2. 原発閉塞隅角緑内障

A. 原発閉塞隅角緑内障
B. プラトー虹彩緑内障

3. 混合緑内障

II. 続発緑内障/続発性緑内障？

1. 続発開放隅角緑内障
2. 続発閉塞隅角緑内障

III. 発達緑内障

1. 早発型発達緑内障
2. 遅発型発達緑内障
3. 他の先天異常を伴う発達緑内障

症状

急性発症：眼痛、頭痛、霧視、角膜浮腫
慢性経過：視野障害(傍中心暗点(ザイデル暗点 Seidel scotoma、ブエルム暗点 Bjerrum scotoma)、弓状暗点、鼻側階段)

治療

薬物療法、手術療法
薬物療法

プロスタグランジン関連薬　←　原発開放隅角緑内障

ぶどう膜強膜経路の房水排出を促進

交感神経遮断薬　←　原発開放隅角緑内障

房水産生を抑制

炭酸脱水酵素阻害薬

房水産生を抑制

ドルゾラミド、ブリンゾラミド　←　原発閉塞隅角緑内障

副交感神経刺激薬

シュレム管経路の房水流出を促進

ピロカルピン　←　原発閉塞隅角緑内障

交感神経刺激薬

眼房水産生を抑制しぶどう膜強膜流出を増加する　←　交感神経遮断薬と矛盾しない？

ジピベフリン、アプラクロニジン

高張浸透圧薬

硝子体容積を減少させる。　←急性緑内障発作時など急激に眼圧をしたい場合に用いる。
マンニトール、グリセリン静注、イソバイド内服
副作用：頭痛、めまい、下痢、利尿
禁忌：急性頭蓋内血腫
慎重：心不全、腎機能障害

エピネフリン　←　原発開放隅角緑内障

緑内障が禁忌となっている薬剤

催眠鎮静剤、抗不安剤アモバン（ゾピクロン）エバミール、ロラメット（ロルメタゼパム）エリスパン（フルジアゼパム）エリミン（ニメタゼパム）コレミナール（フルタゾラム）コンスタン、ソラナックス（アルプラゾラム）セニラン（ブロマゼパム）セパゾン（クロキサゾラム）セルシン、ホリゾン（ジアゼパム）セレナール（オキサゾラム）ソメリン（ハロキサゾラム）ダイアップ（ジアゼパム）ダルメート、ベノジール（フルラゼパム）ドラール（クアゼパム）バランス、コントール（クロルジアゼポキシド）ハルシオン（トリアゾラム）ベンザリン、ネルボン（ニトラゼパム）マイスリー（ゾルピデム）メイラックス（ロフラゼプ酸エチル）メレックス（メキサゾラム）メンドン（クロラゼプ酸）リスミー（リルマザホン）ルネスタ（エスゾピクロン）レキソタン（ブロマゼパム）レスタス（フルトプラゼパム）レスミット（メダゼパム）レンドルミン（ブロチゾラム）ロヒプノール、サイレース（フルニトラゼパム）ワイパックス（ロラゼパム）臭化カリウム（臭化カリウム）臭化ナトリウム（臭化ナトリウム）

抗てんかん剤

マイスタン（クロバザム）リボトリール、ランドセン（クロナゼパム）

抗パーキンソン剤

アーテン（トリヘキシフェニジル（錠））アキネトン、タスモリン（ビペリデン）コリンホール（メチキセン）ドパゾール（レボドパ）ドプス（ドロキシドパ）トリモール（ピロヘプチン）ネオドパストン、メネシット（レボドパ,カルビドパ）パーキン（ヒベンズ酸プロフェナミン）パーキン（プロフェナミン）ペントナ（マザチコール）マドパー、イーシー・ドパール、ネオドパゾール（レボドパ,ベンセラジド）

神経系用剤(含む別用途)

アナフラニール（クロミプラミン）アモキサン（アモキサピン）アンプリット（ロフェプラミン）サインバルタ（デュロキセチン）ストラテラ（アトモキセチン）スルモンチール（トリミプラミン）デパス（エチゾラム）トフラニール（イミプラミン）トリプタノール（アミトリプチリン）ノリトレン（ノルトリプチリン）プロチアデン（ドスレピン）ベタナミン（ペモリン）リーゼ（クロチアゼパム）リタリン、コンサータ（メチルフェニデート）ルジオミール（マプロチリン）

総合感冒剤

LL（複合感冒薬） PL（複合感冒薬）ピーエイ（複合感冒薬）ペレックス（複合感冒薬）小児用ペレックス（複合感冒薬（小児用））幼児用PL（複合感冒薬）

他の中枢神経系用薬

サノレックス（マジンドール）

骨格筋弛緩剤

ロキシーン（プリジノール）

自律神経剤

エスペラン（オキサピウム）チアトン（チキジウム）トランコロン（メペンゾラート）トランコロンP（メペンゾラート,フェノバルビタール）プロ・バンサイン（プロパンテリン）

鎮けい剤

コリオパン（ブトロピウム）セスデン（チメピジウム）ダイピン（Ｎ-メチルスコポラミン）ダクチル（ピペリドレート）ファイナリン（メチルベナクチジウム）ブスコパン（ブチルスコポラミン）ロートエキス（ロートエキス）

眼科用剤

アトロピン点眼液、リュウアト眼軟膏（アトロピン）ウブレチド（ジスチグミン）エピスタ（エピネフリン）サイプレジン（シクロペントラート）ネオシネジン（フェニレフリン）ピバレフリン（ジピベフリン）ミドリンM（トロピカミド）ミドリンP（トロピカミド,フェニレフリン）眼科用プリビナ（ナファゾリン）臭化水素酸ホマトロピン（ホマトロピン）

耳鼻科用剤

ナーベル（テトラヒドロゾリン）ナシビン（オキシメタゾリン）

鎮暈剤

トラベルミン（ジフェンヒドラミン,ジプロフィリン）

不整脈用剤

シベノール（シベンゾリン）ピメノール（ピルメノール）リスモダン、ノルペース（ジソピラミド）リスモダンR、ノルペースCR（ジソピラミド）

利尿剤

ダイアモックス（アセタゾラミド）

血管拡張剤

アイトロール（一硝酸イソソルビド）ニトロール（硝酸イソソルビド）ニトロール（硝酸イソソルビド）ニトロール、フランドル（硝酸イソソルビド（持効））ニトログリセリン錠（ニトログリセリン（舌下））ニトロペン（ニトログリセリン（舌下））フランドル、ニトロール（硝酸イソソルビド（外））ミリステープ、ニトロダーム、ミオコールスプレー（ニトログリセリン（外用））ミリステープ、ニトロダーム、ミオコールスプレー（ニトログリセリン（外用））