- 甲状腺とその周囲における細菌感染による化膿性の炎症疾患。
- 甲状腺はヨウ素濃度が高いこと、血流が良好であること、解剖学的に他の臓器と連続していないため、感染に比較的強い。
- 免疫状態が低下するような病態があるいか、あるいは解剖学的な異常を背景として感染が生じる。
- 病因：
- 下咽頭梨状窩瘻；3,4番目の鰓弓異常から生じた梨状窩からの瘻孔を通じて細菌が波及した。瘻孔はほとんどが左側に生じる。そのため瘻孔が原因となる急性化膿性甲状腺炎は90%の例で左側に発症する。初発は小児期が多く、21歳以上での症例は数%に過ぎない。
- 甲状舌管遺残、盲孔開存、先天性鰓瘻、血行性播種、直接波及、食道前部の穿孔、免疫抑制(成人例の1/4が免疫不全に由来してもので、半数がHIVに罹患していた問い言う報告がある)
- 症状：
- 発熱、前頚部片側の疼痛、腫脹が出現、皮膚の発赤、熱感
- 病原体：真菌は糖尿病、HIV、白血病で見られる
- 1) 細菌：グラム陽性球菌(Staphylococcus, Streptococcus)、グラム陰性桿菌
- 2) 真菌：アスペルギルス、カンジダ、クリプトコッカス
- 3) ウイルス：Rubella, Cytomegarovirus
- 鑑別疾患：
- 亜急性甲状腺炎
- 橋本病の急性増悪
- 頚部軟部組織感染症
- 診断
- 局所所見、病歴で疑い、血液検査、甲状腺エコーを加える。確定診断は腫瘤部の試験穿刺とグラム染色による。
- 治療
- 速やかな抗生剤投与を行う。
- 亜急性甲状腺炎の疑診例に副腎皮質ステロイドを投与して悪化した場合には、本疾患を疑い抗生剤投与に切り替える。
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/07/31 17:19:36」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 小児および思春期における化膿性甲状腺炎 suppurative thyroiditis in children and adolescents
- 2. 小児における先天性および後天性の甲状腺腫 congenital and acquired goiter in children
- 3. 小児における嚥下障害の評価 evaluation of dysphagia in children
- 4. パスツレラ感染症 pasteurella infections
- 5. 甲状腺の概要 overview of thyroiditis
Japanese Journal
- 臨床研究・症例報告 右下咽頭梨状窩瘻による急性化膿性甲状腺炎,深頸部膿瘍の1例
- 香川 礼子,前野 誓子,藤田 直人 [他]
- 小児科臨床 62(8), 1835-1839, 2009-08
- NAID 40016638691
- DP-031-6 当院で経験した急性化膿性甲状腺炎症例の検討(第108回日本外科学会定期学術集会)
- 北川 亘,伊藤 公一,杉野 公則,長浜 充二,渋谷 洋,大桑 恵子,矢野 由希子,高山 純一,鈴木 明彦,赤石 純子,中山 博貴,伊藤 國彦
- 日本外科学会雑誌 109(臨時増刊_2), 407, 2008-04-25
- NAID 110006891730
Related Links
- ウィキペディアは医学的助言を提供しません。免責事項もお読みください。 急性化膿性 甲状腺炎（きゅうせいかのうせいこうじょうせんえん）は下咽頭からの細菌侵入により 甲状腺周囲に感染が起こり発症する、細菌感染症である。比較的まれな疾患である。 目次 ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105A035」 |
| リンク元 | 「甲状腺機能亢進症」「甲状腺中毒症」「acute suppurative thyroiditis」「化膿性甲状腺炎」「急性甲状腺炎」 |
| 関連記事 | 「甲状腺」「化膿」「化膿性」「炎」「急性」 |
「105A035」
- 32歳の女性。暑がり、発汗過多、手指振戦および労作時の動悸を主訴に来院した。 2週前から症状が出現したという。感冒様症状の先行はない。身長162cm、体重52kg。体温36.2℃。呼吸数28/分。脈拍104/分、整。血圧128/72mmHg。甲状腺はびまん性に腫大、弾性硬、表面に軽度凹凸を認め、圧痛を認めない。皮膚は湿潤、手指に振戦を認める。血液生化学所見:総コレステロール105mg/dl、AST 20IU/l、 ALT 26IU/l. TSH 0.1μU/ml(基準0.2-4.0)、FT4 3.2ng/dl(基準0.8-2.2)。99mTc04-甲状腺シンチグラム(別冊No.8)を別に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105A034］←［国試_105］→［105A036］
「甲状腺機能亢進症」
定義
- 甲状腺においてホルモンの合成と分泌が増加し、そのために甲状腺ホルモン過剰の症状が出現している病態
分類
- 甲状腺 ← 甲状腺機能亢進症 hyperthyroidism
- グレーブス病 ：びまん性 ：fT3↑、fT4↑、TSH↓
- 甲状腺機能性結節 toxic multinodular goitar
- プランマー病 ：単結節性
- 中毒性多発結節性甲状腺腫 ：多発結節性
- 甲状腺ホルモン産生癌
- 甲状腺外
- TSH産生下垂体腫瘍 ：fT3↑、fT4↑、TSH↑
- 下垂体型甲状腺ホルモン不応症 ：fT3↑、fT4↑、TSH↑
- 胞状奇胎、絨毛腫瘍
- ヒト絨毛性ゴナドトロピンhCGがTSH様甲状腺刺激物質として作用するため、甲状腺でのホルモン分泌、合成が亢進する。血中甲状腺ホルモンは高値となるが、TSHは低値を示す。hCGは妊娠初期にも分泌され、一過性の甲状腺機能亢進状態になることもある。
- 卵巣甲状腺腫
- 卵巣の奇形腫(teratoma)で、腫瘍内に過機能性甲状腺腫が存在し、甲状腺中毒症状を呈す。
- 外因性甲状腺ホルモン中毒症
- 甲状腺ホルモンの過剰投与、痩せ薬としての服用などにより、甲状腺中毒症状が出現する。血中TSH値は抑制され、サイログロブリンは低値を示すことが特徴的。
疫学
- 参考1
- 甲状腺機能亢進によるもの
- バセドウ病：853：(80%)
- 妊娠甲状腺中毒症：10：(1.0%)
- 機能性結節性甲状腺腫：5：(0.5%) → プランマー病など
- 甲状腺機能亢進によらないもの
症状
YN.D-30
- 全身症状：全身倦怠感、易疲労感、体重減少、体重増加もあり、微熱
- 消化器症状：食欲亢進、排便回数の増加、軟便、下痢
- 循環器症状：動悸、息切れ、頻脈、心房細動、高血圧(収縮期血圧上昇、拡張期血圧低下、脈圧増大)
- 神経筋症状：手指振戦、下肢近位筋の筋力低下、筋萎縮
- 皮膚症状：発汗過多、皮膚湿潤、色素沈着、脱毛、皮膚掻痒感、手掌紅斑、爪甲剥離(Plummer爪)
- 精神症状：神経過敏、易刺激性、不眠、多動
- 性腺症状：月経異常(月経過少、無月経)
甲状腺機能亢進症と褐色細胞腫
- 血圧：収縮期血圧↑/収縮期血圧↓ ⇔ 収縮期血圧↑/収縮期血圧↑
- 消化器症状：下痢 ⇔ 便秘
眼症状
- 甲状腺眼症においては、球後軟部組織の炎症性病変すなわち眼窩症が眼症発症の背景にある。
- したがって、球後脂肪織炎による眼球突出と、外眼筋炎を伴う眼球突出がある。
- Basedow病発症のピークを示す20歳前後の世代では脂肪織炎のみによる眼球突出のみによる眼球突出が高頻度に見られるのに対して、もう一つの山である40歳代の中高年層では外眼筋肥大を伴う例が多い。
- 薬物治療：副腎皮質ステロイドホルモンのパルス療法あるいは漸減法を行う。
- 特徴的所見：眼瞼後退、Graefe徴候(下方視の際に上眼瞼の下方への動きが遅れる)、Kocher徴候(目が凝視または驚いたように見える状態)
合併症
- 甲状腺中毒性ミオパチー（筋症）
- 甲状腺中毒性周期性四肢麻痺
- 甲状腺クリーゼ
- (治癒期に)飢餓骨症候群
検査
- 血液生化学(IMD)
- Cho：低値
- ALP: 高値
- ChE 高値
など
- Ca：高値 → 甲状腺ホルモンによる骨吸収・骨形成亢進のため？ 骨粗鬆症が出現する症例はない、あるいは少ないのか？
- P： 高値
- 食後：高血糖
- AST：上昇
- ALT：上昇
治療
- ICU.762
- β遮断薬
- 抗甲状腺薬：メチマゾール(MMI)(PTUより早く血漿fT4濃度を低減させるし、顆粒球減少の頻度がより低い)、プロピルチオウラシル(PTU)
- ヨウ素剤：重症の場合は抗甲状腺薬に加えて使用する。ヨウ素は甲状腺からのT4放出を抑制する。
参考
- 1. 甲状腺疾患と 抗TSHレセプター抗体
uptodate
- 1. [charged] 成人における甲状腺機能亢進症の臨床症状の概要 - uptodate [1]
- 2. [charged] 潜在性甲状腺機能亢進症 - uptodate [2]
- 3. [charged] 甲状腺機能亢進症の原因となる疾患 - uptodate [3]
- 4. [charged] 小児期および思春期における甲状腺機能亢進症の臨床症状および診断 - uptodate [4]
- 5. [charged] 甲状腺機能亢進症およびバセドウ病の神経学的症状 - uptodate [5]
- 6. [charged] 甲状腺機能亢進症の心血管系への影響 - uptodate [6]
- 7. [charged] 甲状腺機能亢進症の診断 - uptodate [7]
- 8. [charged] バセドウ病（グレーブス甲状腺機能亢進症）の治療 - uptodate [8]
「甲状腺中毒症」
定義
- 血中に甲状腺ホルモンが増加し、それに臨床症状が伴っている状態
- 過剰の甲状腺ホルモンが存在するという生理的な症状を指す。この病態を表すにはhyperthyroidismよりthyrotoxicosisが用いられるべき。thyrotoxicosisは甲状腺の機能亢進とは関連しない。hyperthyroidismは甲状腺機能の亢進による障害のためにとっておく。(WIL.333)
- でも、以下の分類だと、ごちゃまぜに使っています・・・要するに文献によって用語の使い方が統一されていない。
分類
- 甲状腺中毒症 thyrotoxicosis
- 甲状腺 ← 甲状腺機能亢進症 hyperthyroidism
- グレーブス病 ：びまん性 ：fT3↑、fT4↑、TSH↓
- 甲状腺機能性結節 toxic multinodular goitar
- プランマー病 ：単結節性
- 中毒性多発結節性甲状腺腫 ：多発結節性
- 甲状腺ホルモン産生癌
- 甲状腺外
- TSH産生下垂体腫瘍 ：fT3↑、fT4↑、TSH↑
- 下垂体型甲状腺ホルモン不応症 ：fT3↑、fT4↑、TSH↑
- 胞状奇胎、絨毛腫瘍
- ヒト絨毛性ゴナドトロピンhCGがTSH様甲状腺刺激物質として作用するため、甲状腺でのホルモン分泌、合成が亢進する。血中甲状腺ホルモンは高値となるが、TSHは低値を示す。hCGは妊娠初期にも分泌され、一過性の甲状腺機能亢進状態になることもある。
- 卵巣甲状腺腫
- 卵巣の奇形腫(teratoma)で、腫瘍内に過機能性甲状腺腫が存在し、甲状腺中毒症状を呈す。
- 外因性甲状腺ホルモン中毒症
- 甲状腺ホルモンの過剰投与、痩せ薬としての服用などにより、甲状腺中毒症状が出現する。血中TSH値は抑制され、サイログロブリンは低値を示すことが特徴的。
合併症
「acute suppurative thyroiditis」
「化膿性甲状腺炎」
「急性甲状腺炎」
「甲状腺」
- 英
- thyroid gland
- ラ
- glandula thyroidea
- 関
- 甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体)
- 喉頭
- 図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)
解剖学
部位
性状
- 成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。
大きさ
- よくわかる甲状腺疾患のすべて 永井書店 (2004/01) ISBN 481591673X
- 単位はmm？
| n | 峡部 | 横断厚 | 横径 | 縦経(右) | 縦経(左) | |
| 男性 | 34 | 1.8±0.6 | 18±3.0 | 48±4.8 | 49±3.7 | 49±3.8 |
| 女性 | 16 | 1.3±0.8 | 16±2.2 | 46±3.6 | 45±6.0 | 46±3.0 |
血管
動脈
静脈
神経
- 声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71
画像
- 超音波検査
- (高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー) ← 要確認
組織学
濾胞上皮細胞 follicular cell
- 甲状腺ホルモンを産生、分泌。
C細胞 C cell
- 成人甲状腺全体の0.1%を占める
- カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
- 銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
- 電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。
機能
発生
神経支配
- 上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。
臨床関連
診察所見と疾患
非腫瘍性疾患
- 1. 遺伝疾患、発達傷害
- a) 無形成 Agenesis
- b) 低形成 Hypoplasia
- c) 異所性甲状腺：異残物
- 2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
- 3. 薬剤の影響：
- mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。
- 4. 感染
- 5. 自己免疫性甲状腺疾患
- a) 橋本病
- b) Basedow病 (Graves病）
- c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
- d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis
- 6. 甲状腺腫 goiter
- a) simple and multinodular nontoxic goiter
- b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
- c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
- d) amyloid goiter
腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)
- 1. 良性腫瘍
- a) 濾胞腺腫 follicular adenoma
- 2. 悪性腫瘍（甲状腺癌） 悪性腫瘍中の頻度
- a) 乳頭癌 papillary carcinoma 88%
- b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2% 甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
- c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
- d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
- e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
- f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
分類
「化膿」
「化膿性」
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis