UpToDate Contents

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1. 心膜疾患の病因 etiology of pericardial disease
2. 心嚢液貯留の診断および治療 diagnosis and treatment of pericardial effusion
3. 成人における胸壁外傷の初期評価およびマネージメント initial evaluation and management of chest wall trauma in adults
4. 結核性心膜炎 tuberculous pericarditis
5. 悪性腫瘍関連心膜疾患 pericardial disease associated with malignancy

Japanese Journal

165)収縮性心膜炎の病態を呈した心膜血腫の一例(日本循環器学会第126回東海・第111回北陸合同地方会)

恒川岳大,若見和明,向井誠時,浅田馨,宮部浩道,坂田成一郎,小林建二,佐伯知昭,大手信之,木村玄次郎
Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 70(Supplement_II), 1050, 2006-04-20
NAID 110004871199

病理講座心膜血腫で突然死した競走馬の血管肉腫の病理解剖所見

酒井哲志,久代明日香,横田貞夫 [他]
馬の科学 41(6), 417-422, 2004
NAID 40006550528

「心タンポナーデ」

　　[★]

英: cardiac tamponade (M)
関: 心膜血腫、ベック三徴、閉塞性ショック

心膜腔になんらかの液体が充満して心室への血流を制限する状態

線維性心膜が柔軟性を欠くことによる

病因

心膜腔に漿液、血液、ガス、腫瘍が存在することによる
急性的に心膜液が100-150ml貯留することで症状を呈する(資料によっては150-200ml)。

病態

まとめると、「右心不全」と「左心不全の前方不全」による症状が出現する、と考えられる？　　　←　肺にまつわる症状は出現しない？(そもそも右心系から肺循環にうっ血するほど血液が拍出されないから？)

心嚢水の貯留により心臓の低圧部位が圧迫され、虚脱する(心嚢水の貯留により高圧部位の圧力が心嚢水を介して伝わる)。収縮期早期に低圧なchamberは右房、拡張期に低圧なのは右室であり、この部位が虚脱しやすい(出典不明)。

右心型 (SUR.401)

右心系への還流異常による中心静脈圧上昇　→　頚動脈怒張(クスマウル徴候 ← 顕著には出現しないはずだが？)、肝腫大、右心房圧上昇、下大静脈圧上昇

左心系 (SUR.401)

心拍出量低下　→　奇脈、脈圧低下、心音減弱、頻脈、呼吸困難、失神 (SUR.401)

症状

ベック三徴 Beck's triad：静脈圧上昇、血圧低下、心拍動微弱
心拍出量低下　→　血圧低下、奇脈

検査

胸部単純X線写真：心拡大
心エコー：心嚢水貯留。右房、右室の虚脱。

治療

心嚢穿刺、開窓術による心嚢内血液除去
支持的療法：(軽症例の場合のみ。だたし、循環動態のモニターをしながら)輸液(血液、血漿、デキストラン、生理食塩水)　　(参考2)

やってはいけない治療

静脈還流量を減じる治療　→　利尿薬(サイアザイド系利尿薬、ループ利尿薬)、ニトログリセリン、陽圧換気人工呼吸、カルシウム拮抗薬？

血圧を下げる薬物投与　→　ヒドララジン

105C031

参考

1. [charged] 心タンポナーデ - uptodate [1]
2. [charged] 心嚢液貯留の診断および治療 - uptodate [2]

国試

101H026

	収縮性心膜炎	心タンポナーデ
奇脈	+	+++
クスマウル徴候	+++	-

「心嚢血腫」

　　[★]

英: hemopericardium, haemopericardium
同: 心膜血腫
関: 心嚢液貯留、心嚢水腫、乳糜心膜症。心タンポナーデ

[show details]

心嚢血腫 : 約 12,300 件
心膜血腫 : 64 件

心嚢内への出血、血液の貯留により血腫を形成がみられる状態。
心臓破裂、胸部大動脈瘤の破裂、心臓外傷、医原性の心損傷により生じる。
心嚢内に血液・血腫が充満することで心収縮が障害され、心タンポナーデという病態を来す。
治療は心嚢穿刺により血液をドレナージする心嚢ドレナージ。奏効しない場合には開胸止血術を要することもある。

「心膜水腫」

　　[★]

英: hydropericardium
同: 水心膜、心嚢水腫、心嚢液貯留、心膜液貯留 pericardial effusion
関: 心タンポナーデ、心膜血腫

「hemopericardium」

　　[★] 心膜血腫、心嚢血腫、心嚢水腫

「血腫」

　　[★]

英: hematoma
ラ: haematoma
同: 血瘤
関

MRI

参考1

血腫におけるヘモグロビンの変性とMRI所見
出血	血液成分	T1強調画像	T2強調画像
直後(～24時間)	オキシヘモグロビン	軽度低信号	軽度高信号
1～3日(急性期)	デオキシヘモグロビン	軽度低信号	低信号
3日～1カ月(亜急性期)	血球外メトヘモグロビン	高信号	高信号
1カ月以上(慢性期)	ヘモジデリン	軽度低信号	低信号