英: urinary diversion
同: 尿路変更術 (どちらかに統一して欲しい)

尿路変向術 : 約 162,000 件
尿路変更術 : 約 172,000 件

尿路変向術

出典不明の資料 SURO.337

消化管を利用しない

腎瘻
尿管皮膚瘻

消化管を利用する

消化管の一部を切離して使用

失禁型

回腸導管
回盲部導管

禁制型(自己導尿型リザーバ)

自己導尿型代用膀胱造設術(禁制型代用膀胱)：(1)Kock pouch, (2)Indiana pouch, (3)Maintz poutch
自然排尿型代用膀胱造設術、新膀胱造設術：回腸(urethral Koch法、Hautmann法、Studer法)、上行結腸(Goldwasser法)、S状結腸(Reddy法)。合併症(尿失禁、排尿困難、(新膀胱造設に長い腸管を利用するため)ビタミンB12の欠損、高Cl性アシドーシス))

代用膀胱

消化管の一部を分離せずに使用

尿管S状結腸吻合術
人工肛門を増設し、そこに腸管を吻合

参考

1.

http://www.agapen.com/urine/nyorohenko/nyorohenkopage.htm

2. 尿路ストーマ：疾患・造設法・合併症

http://www.sap-cc.org/uro/urostoma.html

UpToDate Contents

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1. 膀胱切除術後の尿路変更および尿路再建urinary diversion and reconstruction following cystectomy [show details]
…with a urinary diversion and reconstruction procedure. Ureterosigmoidostomy, which relied upon the anal sphincter for continence, was the first widely used surgical technique of urinary diversion. Its usefulness …
2. Renal and metabolic complications following urinary diversionrenal and metabolic complications following urinary diversion [show details]
…the terminal ileum during ileal conduit creation can develop diarrhea due to malabsorption of bile salts and fat as well as bacterial overgrowth. Patients with urinary diversion are at increased risk for …
3. 尿路上皮膀胱癌の初期アプローチおよびマネージメントの概要overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer [show details]
…the role of cystectomy is presented separately. Radical cystectomy, with its associated urinary diversion, is the preferred treatment for muscle invasive bladder cancer . Neoadjuvant chemotherapy prior …
4. 尿路上皮膀胱癌に対する根治的膀胱全摘除術および膀胱温存治療radical cystectomy and bladder sparing treatments for urothelial bladder cancer [show details]
…response to chemotherapy, we recommend radical cystectomy . Options for urinary diversion include a non-continent diversion (ileal conduit), a continent catheterizable reservoir, or an orthotopic neobladder …
5. 膀胱外反症を有する小児の外科的マネージメントおよび術後経過surgical management and postoperative outcome of children with bladder exstrophy [show details]
…bladder closure, a higher proportion of patients required bladder augmentation or urinary diversion (eg, ureterosigmoidostomies), urinary continent diversions, and the need for clean intermittent catheterization …

Japanese Journal

筋層浸潤膀胱癌に対するロボット支援下根治的膀胱全摘除術+腔内回腸導管 : 腔内尿路変向術のメリット (第1土曜特集ロボット支援下手術の最前線)

白木良一
医学のあゆみ 267(1), 46-51, 2018-10-06
NAID 40021678581

ロボット支援膀胱全摘除術 (特集エキスパートが本音で語る! 膀胱癌診療の最前線) -- (膀胱癌治療の最前線)

古家琢也,大山力
臨床泌尿器科 = Japanese journal of clinical urology 72(7), 544-547, 2018-06
NAID 40021606195

専門医のための泌尿器科基本手術回腸利用新膀胱造設術

古家琢也,大山力
臨床泌尿器科 = Japanese journal of clinical urology 72(2), 174-177, 2018-02
NAID 40021455444

「尿管S状結腸吻合術」

　　[★]

英: ureterosigmoidostomy
ラ: ureterosigmoidostomia
関: 尿路変向術、尿管、S状結腸

概念

かつて膀胱切除術後に行われていた尿路変向術。尿管をS状結腸に吻合する。尿禁制は肛門括約筋に依存する。

(参考1)

合併症

慢性尿路感染による腎機能低下：尿と便が混在しており、また吻合部が閉塞しやすいがために、慢性尿路感染を来たし、腎機能が低下していく。
正常Cl代謝性アシドーシス：腸粘膜に尿が再吸収される事による
二次性癌の発生：S状結腸の尿管吻合部に発生する。

参考

1. [charged] Urinary diversion and reconstruction following cystectomy - uptodate [1]

「禁制型代用膀胱」

　　[★]

英: continent urinary reservoir, CUR
同: 禁制型尿リザボア
関: 非失禁型尿リザボア、体内蓄尿型尿路変向、代用膀胱カテーテル、尿路変向術

概念

蓄尿と随意排泄のための腸管を用いた尿路変更術
合併症の頻度が高く、手術手技が複雑なため、最近は行われなくなっている。

代用膀胱造設法

(1)Kock pouch
(2)Indiana pouch
(3)Maintz poutch

合併症

適切な導尿を行わない場合に起こる

水腎症
尿路感染による腎機能低下
高Cl性代謝性アシドーシス

参考

1. 尿路ストーマ：疾患・造設法・合併症

http://www.sap-cc.org/uro/urostoma.html

「自然排尿型代用膀胱」

　　[★]

関: 自然排尿型代用膀胱造設術、尿路変向術

尿意は感じない。
腹圧により排尿する。

「ゴールドワッサー法」

　　[★]

英: Goldwasser method
同: Goldwasser法
関: 尿路変向術、禁制型尿路変向術

「自然排尿型代用膀胱造設術」

　　[★]

関: 自然排尿型代用膀胱、尿路変向術

「禁制型尿路変向術」

　　[★]

英: continent urinary diversion

分類

continent urinary reservoir CUR

Kock pouch(K-pouch)
Indiana pouch(I-pouch)
Mainz pouch(M-pouch)

自然排尿型代用膀胱(neobladder,新膀胱)

Goldwasser法

urethral Kock pouch法
Hautmann法
Studer法

デメリット

metabolic complicationsリスク：(1)pouchに使った腸管からの尿成分の吸収、(2)尿路に用いる腸管が長くなるための機能腸管の実質的な減少　→　電解質・酸塩基平衡の異常、肝機能異常、糖代謝異常、骨代謝異常

「一時的尿路変向術」

　　[★]

英: temporary urinary diversion

「尿管腸尿路変向術」

　　[★]

英: ureterointestinal diversion

「導管型尿路変向術」

　　[★]

英: conduit urinary diversion

「尿路」

　　[★]

英: urinary tract、urinary system、urinary passage
関: 尿路系、泌尿器、泌尿器系

「術」

　　[★]

英: surgery
関: 外科、外科学、手術、外科術、外科手術

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