UpToDate Contents
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- 1. 急性間質性腎炎の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of acute interstitial nephritis
- 2. 急性間質性腎炎の治療 treatment of acute interstitial nephritis
- 3. 尿細管間質性腎炎とブドウ膜炎（TINU症候群） tubulointerstitial nephritis and uveitis tinu syndrome
- 4. IgG4関連疾患の概要 overview of igg4 related disease
- 5. 腎疾患の診断における尿検査 urinalysis in the diagnosis of renal disease
Japanese Journal
- IgG4関連疾患の腎病変 (IgG4関連疾患)
- 今井 直史,西 慎一
- 臨床検査 55(8), 776-782, 2011-08
- NAID 40018921122
- ANCA関連血管炎に伴う尿細管間質性腎炎 (特集 尿細管間質性腎障害) -- (尿細管間質性腎障害の最近の話題)
- 有村 義宏
- 日本腎臓学会誌 53(4), 604-609, 2011
- NAID 40018873107
Related Links
- 高シュウ酸尿症: 高シュウ酸尿症は急性および慢性いずれについても尿細管間質性腎炎の原因である。ATINとARFは，感受性の高い患者がシュウ酸塩含有度の高い食物（例，茶，チョコレート，ホウレン草，ダイオウ，スターフルーツ ...
- 間質性腎炎（尿細管間質性腎炎） (厚生労働省) 間質に炎症反応が起こった状態を間質性腎炎という。アレルギー性の間質性腎炎はしばしば薬剤によって起こるが、糸球体や尿細管の炎症の波及により起こることもある。 症状
- 原因 急性尿細管間質性腎炎の原因として最も多いのは、薬剤に対するアレルギー反応です。ペニシリンやスルホンアミドなどの抗生物質、利尿薬、アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などがアレルギー反応の誘因となり ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「尿沈渣」「腎 尿細管・間質障害」「TIN」 |
| 拡張検索 | 「急性尿細管間質性腎炎」「薬剤性過敏性尿細管間質性腎炎」「特発性尿細管間質性腎炎」 |
| 関連記事 | 「間質性腎炎」「間質性」「間質」「炎」「細管」 |
「尿沈渣」
概念
- 尿中に含まれる各種の細胞、円柱、結晶、微生物などの有形成分。
- 尿沈渣の検査は腎・尿路系疾患の診断、進行度、予後の推定を目的に行う。
検体
- 検体は早朝起床時尿(早朝第一尿)の中間尿約10mL。早朝第一尿では円柱がみられやすい
- 検体は採尿後1時間以内になるべく早く観察 → 室温2時間以上放置すると細菌が増殖し、アルカリ化が進む。尿路感染が分からなくなるうえ、円柱や細胞が崩壊して観察できない。
- 古い尿やアルカリ性尿では血球、円柱、上皮細胞の崩壊が強く正しい判定ができないことがある。
- 女性の場合、月経時における血液の混入、腟分泌物の混入(中間尿を採るようにしてもらう)
方法
- 1. 新鮮尿10mLを尿沈渣用試験管にとり500Gで5分間遠心する
- 2. 上清を捨て残液約0.2mLとする
- 3. そのまま、あるいは尿沈渣用染色液を加えて混和する
- 4. 1滴(15μl)をスライドガラスに載せカバーガラスをかけ鏡検する
観察方法
- 光学顕微鏡
- LPF(low power field 、弱拡大、100倍)：3.14 mm2、7.27ul
- HPF(high power field、強拡大、400倍)：0.196 mm2、0.45ul
病的所見
- 赤血球と白血球はそれぞれ5/HPF以上、硝子円柱は1/HPF以上、上皮細胞性円柱、顆粒円柱、蝋様円柱、脂肪円柱、赤血球円柱、白血球円柱の各種円柱類、異常結晶(ビリルビン、チロジン、ロイシン、コレステロール、シスチン、2,8-ジヒドロキシアデニンなど)、細菌、真菌、原虫、虫卵、腫瘍細胞の出現
判断基準
| 赤血球 | ≧5個/HPF |
| 白血球 | ≧5個/HPF |
| 上皮細胞(正常) | 扁平上皮細胞をのぞく全て(移行上皮、尿細管上皮、円柱上皮) |
| 上皮細胞(異常) | すべて(卵円系脂肪体、多核巨細胞、封入体細胞) |
| 異型細胞 | 癌細胞 |
| 大食細胞 | ≧1個/HPF |
| 円柱 | ＜1個/HPFの硝子円柱をのぞく全て |
| 粘液系 | ≧1+ |
| 結晶 | 病的結晶(シスチン、チロシン、ロイシン、ビリルビン、コレステロール、DHA結晶)。正常結晶(尿酸結晶)で≧2+の時 |
| 細菌 | ≧1+(＞/HPFの桿菌) |
| 真菌 | すべて |
| 原虫 | すべて |
| 寄生虫 | すべて |
OLM.53
| 尿沈渣成分の基準値 | |
| 強拡大視野あたり(/HPF) | |
| 赤血球数 | 1/4-7≧ |
| 白血球数 | 1-2/4-7≧ |
| 上皮細胞数 | 1/10≧ |
| 円柱 | 1/20≧ |
結晶 (LAB.217)
| 液性 | 成分 | 形態 | 色 |
| 酸性 | 尿酸 | 菱形 | 黄褐色 |
| アルカリ性～酸性 | シュウ酸カルシウム | 正八面体 | |
| リン酸カルシウム | 板状、針状 | 灰白色 | |
| アルカリ性 | 炭酸カルシウム | 顆粒状ダンベル型 | 無色～灰白色 |
| リン酸アンモニウムマグネシウム | 長方形 | 無色 | |
| 尿酸アンモニウム | 棘のある小円状 | 黄褐色～茶褐色 | |
- アルカリ性尿で見られる血症はウレアーゼ産生菌のプロテウスやクレブシエラなどによる尿路感染症でみられるが、正常尿でも見られうる。
病的意義のある結晶
| 液性 | 病的結晶成分 | 形態 | 色 | 疾患 |
| シスチン | 正六角形板状構造 | 無色 | シスチン尿症 | |
| ロイシン | 円形放射状 | 重症肝障害 | ||
| チロシン | 針状 | |||
| ビリルビン | 針状 | |||
| コレステロール | 長方形板状 | 無色 | ネフローゼ症候群 |
急性腎不全を背景とする場合
| 液性 | 病的結晶成分 | 形態 | 色 | 疾患 |
| 尿酸 | 腫瘍崩壊症候群 | |||
| シュウ酸カルシウム | エチレングリコール中毒 |
円柱 (LAB.214)
- 硝子円柱は正常でも見られるので病的意義はない。尿量の少ないとき、運動後や利尿薬の使用時にみられる。
| 上皮円柱 | 剥離した尿細管上皮細胞 | 尿細管の病変と尿細管腔の閉塞 | ネフローゼ症候群、急性尿細管壊死、アミロイドーシス、子癇、移植腎の急性拒絶反応 | |
| 顆粒円柱 | 崩壊した上皮円柱中の尿細管上皮細胞 | 急性腎盂腎炎、尿細管間質性腎炎、糸球体腎炎 | ||
| ろう様円柱 | 微細顆粒円柱が変性・脱水し均一無構造化 | 長期間の尿細管腔の局所的閉塞と無尿 | 慢性腎不全 | |
| 血球円柱 | 赤血球円柱 | 赤血球が尿細管腔内で集結 | 糸球体の出血 | 糸球体腎炎(IgA腎症、膜性増殖性腎炎、巣状糸球体硬化症、溶連菌感染後急性糸球体腎炎、ループス腎炎など)、血管炎、腎梗塞 |
| 白血球円柱 | 尿細管腔ないへの白血球の浸潤 | 急性腎盂腎炎、尿細管間質性腎炎、糸球体腎炎(溶連菌感染後急性糸球体腎炎、膜性増殖性腎炎、ループス腎炎、ANCA関連腎炎など) | ||
| 脂肪円柱 | 脂肪顆粒 | 重症ネフローゼ症候群、ループス腎炎、糖尿病腎症 | ||
「腎 尿細管・間質障害」
尿細管・間質障害
「TIN」
[★] 間質性腎炎 =? 尿細管間質性腎炎 tubulointerstitial nephritis
「急性尿細管間質性腎炎」
原因
- 薬剤性
- antibiotics (lactams, sulfonamides, quinolones, vancomycin, erythromycin, minocycline, rifampin, ethambutol, acyclovir)
- NSAIDs,COX-2阻害薬
- 利尿薬(thiazides, furosemide, triamterene)
- 抗てんかん薬(フェニトイン、フェノバルビタール、カルバマゼピン、バルプロ酸)
- その他(カプトプリル、H2受容体阻害薬、プロトンポンプ阻害薬、mesalazine、indinavir、アロプリノール)
- 感染症
- 細菌(Streptococcus、Staphylococcus、Legionella、Salmonella、Brucella、Yersinia、Corynebacterium diphtheriae)
- ウイルス(Epstein-Barr virus、cytomegalovirus、Hantavirus、polyomavirus、HIV)
- その他(レプトスピラ、リケッチア、マイコプラズマ)
- 特発性
「薬剤性過敏性尿細管間質性腎炎」
- 関
- drug induced hypersensitivity nephritis, drug-induced interstitial nephritis
「特発性尿細管間質性腎炎」
「間質性腎炎」
- 英
- interstitial nephritis
- ラ
- nephritis interstitialis
- 同
- 尿細管間質性腎炎 tubulointerstitial nephritis TIN、尿細管間質疾患 tubulointerstitial disease、尿細管間質性腎症 tubulointerstitial nephropathy
- 関
- 尿細管間質疾患 tubulointerstitial nephropathy？
概念
- 病理組織学的に病変の主座が腎尿細管・間質にある腎炎の総称
分類
「間質性」
「間質」
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis
「細管」
- 英
- canaliculus、canaliculi、tubule
- 関
- 小管、尿細管