UpToDate Contents
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- 1. ウィップル病whipples disease [show details]
…endoscopy with small bowel biopsy since it is a simple and safe diagnostic test. Even if testing of these specimens is positive for T. whipplei, we still pursue endoscopy and small bowel biopsy for T. whipplei …
- 2. 熱帯性スプルーtropical sprue [show details]
…are negative, upper endoscopy with biopsy of the small bowel should be performed. However, small bowel biopsy findings in sprue are supportive of the diagnosis, but not diagnostic of tropical sprue. The…
- 3. 小腸内細菌過剰繁殖：臨床症状および診断small intestinal bacterial overgrowth clinical manifestations and diagnosis [show details]
…we perform endoscopic evaluation with colonoscopy and if indicated an upper endoscopy with small bowel biopsy. The evaluation of patients with chronic diarrhea is discussed in detail, separately. Breath …
- 4. 吸収不良を疑う成人患者へのアプローチapproach to the adult patient with suspected malabsorption [show details]
- 5. 成人におけるセリアック病の診断diagnosis of celiac disease in adults [show details]
…(IgA or IgG) antibody testing may be useful. However, a small bowel biopsy is needed to make a diagnosis. Upper endoscopy with small bowel biopsy serves to establish the diagnosis in patients with suspected …
Japanese Journal
- 当院におけるChronic enteropathy associated with SLCO2A1 gene(CEAS) 症例の特徴
- 細江 直樹,木村 佳代子,高林 馨,長沼 誠,關 里和,久松 理一,緒方 晴彦,金井 隆典
- 日本小腸学会学術集会プログラム・抄録集 2(0), 22-22, 2018
- … </p><p>【方法】</p><p>当院で2018年7月までにCEASと診断された6例の臨床兆候（性別、発症年齢、罹患期間、家族歴の有無、肥厚性皮膚骨膜症の有無）、小腸生検検体を用いた抗SLCO2A1抗体による蛋白発現検査、小腸病変の部位、内視鏡所見の特徴を収集する。 …
- NAID 130007704058
- 瀬野尾 章,瓜生 恭平,儘田 明央 [他],岡田 久美子,羽山 忠良
- 桐生短期大学紀要 (18), 9-16, 2007
- … な小腸生検からの組織を電子顕微鏡的に検討したので,その結果に考察を加え報告する.症例は日本人の男性で,主訴は食欲不振,体重減少と発熱で,平成12年1月からの8か月で12kgの体重減少があり,同年10月,精査目的に八尾徳川会病院を紹介受診し,入院後,高カロリー輸液による栄養管理と抗生物質投与により体重増加が認められ,同年12月に退院となり,以後外来で経過観察された.平成14年5月に小腸生検を …
- NAID 110006992702
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- 小腸の検査 小腸の病気に特有な症状はありません。一般に腹痛や下血など、消化管に異常があると考えられる場合には、以下のような検査を行い、小腸の病気の可能性を検討します。 ＜一般検査＞ 血液検査、糞便（ふんべん）検査 ...
- 小腸・大腸の悪性リンパ腫の確定診断は組織診断にてなされる。組織採取のため、内視鏡生検またはCTガイド下生検を行うが、適切でないときは開腹生検が行われる。組織検索によるWHO分類が重要で、腸管原発ではびまん性大細胞型B ...
- ダブルバルーン小腸内視鏡検査(小腸検査)についてはこちらから。大分三愛メディカルセンター「消化器病・内視鏡センター」では、食道、胃、小腸、大腸をはじめ、肝臓、胆のう、胆管、膵臓を含む全ての消化器疾患の診断から治療 ...
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- small intestine (Z)
- ラ
- intestinum tenue
- 関
- 管腔内消化
- 小腸は3大栄養素の消化、吸収を行う重要な部位である
- 腸液を分泌する
解剖学
定義
組織学
- →腸腺
生理学
運動の型
- a．分節運動 segmentation
- b．蠕動運動 peristalsis
- 蠕動ラッシュperistalic rush：急速移動。感染性下痢など腸粘膜の異常刺激による。
- 消化間欠期伝播性収縮
運動の発生機構
- 腸平滑筋固有リズムによる。ペースメーカーとなる細胞により発生する。
- 徐波 slow wave、基本的電気リズム basic electric thythm (BER)
- 外来神経系
- 副交感性：促進
- 交感性 ：抑制
- 内在神経系
- 胃小腸反射により食後期運動誘発
- なお、IMCの調節には外来、内在神経系のいずれも関係する
- ガストリン、コレシストキニン、インスリン
- 食後期運動増大
- ガストリン
- IMC抑制
- モチリン
- IMC誘発
- セクレチン、グルカゴン
- 運動抑制
炭水化物の吸収
- 食物中の3大炭水化物.
- 1. 二糖類disaccharides
- スクロース(グルコース+フルクトース)
- マルトース(グルコース+グルコース)
- ラクトース(グルコース+ガラクトース)
- 植物性でん粉
- アミロース ：グルコースが直鎖状に重合
- アミロペクチン：グルコースが樹枝状に重合
- 直鎖部はα1,4結合
- 分枝部はα1,6結合
- 動物性でん粉
- グリコーーゲン
- グルコースのβ1,4結合(消化不可)
炭水化物の消化
- 管内消化は、主に口腔、十二指腸で起こる
- 唾液αアミラーゼと膵αアミラーゼにより、直鎖状に2～9分子重合したグルコースまで分解される
- αアミラーゼは直鎖部分(α1,4結合)を加水分解する
- 唾液αアミラーゼは作用が弱く、また胃で失活する
- マルトース(グルコース2分子)
- マルトリオース(グルコース3分子)
- α1,4結合マルトオリゴ糖(グルコース4-9分子)
- α限界デキストリン(グルコース5-9分子、分岐したオリゴ糖)
- 2. 膜消化 membrane digestion (終末消化terminal digestion)
- 膜消化は小腸の刷子縁で起こる。
- 刷子縁にはオリゴ糖消化酵素が存在する。
- ラクターゼ：ラクトース→グルコース+ガラクトース
- スクラーゼ：スクロース→グルコース+フルクトース
- マルターゼ：マルトース→グルコース+グルコース
- トレハラーゼ：トレハロース→グルコース+グルコース
- αデキストリナーゼ：α1,4結合,α1,6結合の分解(=isomaltase)
- グルコアミラーゼ：マルトオリゴ糖(α1,4結合)→グルコース
- 3. 吸収(炭水化物の90-95%が小腸で吸収される。)
-
- 刷子縁膜
- Na依存性能動輸送を介して細胞内に取り込まれる。Na+とグルコース(ガラクトース)の共輸送体であるSGLT1が、Na+の濃度勾配を利用して細胞内に取り込む(2次的能動輸送)
- 外側基底膜
- GLUT2による促進拡散により細胞外に拡散する
- 刷子縁膜
- GLUT5によるNa非依存的促進拡散により細胞内に取り込まれる。
- 細胞内
- フルクトース+Pi→グルコース+乳酸
- 外側基底膜
- GLUT2による促進拡散により細胞外に拡散する
炭水化物の吸収傷害
- 腸内炭水化物濃度↑→腸内浸透圧↑ →下痢
- →腸内フローラ(細菌叢) →腸内ガス発生
- 乳糖不耐症
- 小腸上皮細胞刷子縁におけるラクターゼ産生不能
タンパク質の吸収
- 胃や膵臓でタンパク質を分解してオリゴペプチド(アミノ酸4個以上)を生成
- 1-1. 消化酵素の活性化
- ペプシン
- 胃液ペプシノーゲン → (H+が触媒:::) → ペプシン
- 胃液ペプシノーゲン → (ペプシンが触媒) → ペプシン
- トリプシン
- 膵液トリプシノーゲン → (エンテロペプチダーゼ) → トリプシン
- 膵液トリプシノーゲン → (トリプシンが触媒::) → トリプシン
- その他のタンパク質分解酵素(カルボキシペプチダーゼA,B)
- トリプシンが活性化
- 刷子縁でオリゴペプチドの分解がおき、そのための酵素ペプチド分解酵素が存在する。
- アミノペプチダーゼ
- N末から加水分解してアミノ酸を遊離
- ジペプチダーゼ
- ジペプチドを2個のアミノ酸に分解
- ジペプチジルアミノペプチダーゼ
- N末よりジペプチドを遊離する
- 刷子縁膜
- Na+依存性能動的輸送
- 中性アミノ酸、イミノ酸(プロリン、水酸化プロリン)、酸性アミノ酸:::::::::::Na＋非依存性促進拡散
- 塩基性アミノ酸、中性アミノ酸(疎水基を有するもの)
- 外側基底膜
- Na＋依存性能動的輸送、Na＋非依存性促進拡散、単純拡散(外側基底膜はアミノ酸透過性高い)
- 刷子縁膜
- Na+/H+ antiporter
- 2H+/ペプチド synporter
- 細胞内
- プロリダーゼ、ジペプチダーゼ、トリペプチダーゼによる分解
- 外側基底膜
- Na+-K+-ATPase
脂質の吸収
- トリグリセリド(中性脂肪)：C14～C18
- コレステロール
- コレステロールエステル
- リン脂質::::::::：主にレシチン
-
- 乳化は脂肪水解を速める
- 胆汁酸、レシチンなどにより1μm以下の脂肪滴形成
- 膵リパーゼ
- トリグリセリド → ２分子の遊離脂肪酸(FFA) + 2-モノグリセリド
- コレステロールエステラーゼ
- コレステロールエステル → FFA + コレステロール
- ホスホリパーゼA2
- レシチン → FFA + リゾレシチン
- 脂肪分解産物(モノグリセリド，リゾレシチン，FFA，コレステロール，脂溶性ビタミン)
- 胆汁酸、レシチンとミセル形成
- ミセルが微絨毛周囲の非撹拝層に侵入→単純拡散により吸収(脂肪の消化・吸収過程の律速過程)
- ミセルにより細胞内に脂肪分解産物が運ばれ、滑面小胞体内で脂肪分解産物から脂質が再合成される。その後、リポ蛋白にと結合してカイロミクロンとなり、ゴルジ装置に入りエキソサイトーシスにより絨毛リンパ管に入る。
栄養の吸収部位
[★]
- 英
- biopsy
- 同
- バイオプシー、診査切除術 exploratory excision、試験切除術
- 関
施行
条件付き
- リンパ節腫脹：感染によるリンパ節腫脹は自然消退しうるので一ヶ月以上経過観察してから。
禁忌
- 悪性黒色腫：転移しやすいため
- 精巣腫瘍：血行転移のおそれ → ゆえに精巣腫瘍を否定できない陰嚢腫脹に対しては診断を兼ねた高位精巣摘除が標準的治療