小脳橋角部腫瘍

英

cerebellopontineangle tumor, CPA tumor, cerebello-pontine angle tumor

関

聴神経腫瘍

UpToDate Contents

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• 1. 前庭神経鞘腫（聴神経腫）vestibular schwannoma acoustic neuroma [show details]
• 2. 頭蓋顔面痛の概要overview of craniofacial pain [show details]
  …secondary forms of glossopharyngeal neuralgia. Secondary causes include demyelinating lesions, cerebellopontine angle tumor, peritonsillar abscess, carotid aneurysm, and Eagle syndrome (in which cranial nerve IX…
• 3. 末梢神経腫瘍peripheral nerve tumors [show details]
  …Vestibular schwannomas (also called acoustic neuromas) account for 80 to 90 percent of cerebellopontine angle tumors in adults and are discussed separately. Schwannomas show a biphasic architecture of…
• 4. 脳腫瘍による頭痛brain tumor headache [show details]
  …first symptom of posterior fossa tumors in most cases, with the notable exception of cerebellopontine angle tumors. Many of those tumors are vestibular schwannomas, which usually present with hearing loss…
• 5. 三叉神経痛trigeminal neuralgia [show details]
  …defined as TN caused by an underlying disease. Recognized causes include multiple sclerosis, cerebellopontine angle tumor, and arteriovenous malformation. Idiopathic TN, defined as TN with neither electrophysiological…

Japanese Journal

• 小脳橋角部類上皮腫の三叉神経痛に対しガンマナイフ治療が奏効した1例

• 中塚 雅雄,木田 義久,真砂 敦夫,森 美雅
• 脳神経外科ジャーナル 28(1), 33-39, 2019
• … 再手術を拒否され, 当院にて小脳橋角部腫瘍自体にガンマナイフ治療を施行した. …
• NAID 130007556956

• 聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍の治療:—手術を中心に—

• 河野 道宏
• 脳神経外科ジャーナル 26(6), 430-435, 2017
• … <p> 聴神経腫瘍を代表とする小脳橋角部腫瘍の手術は最難関の分野の1つであり, 近年では経過観察・手術・放射線治療の3つの治療方針の使い分けや組み合わせが検証される時代に入っている. …
• NAID 130006822057

• 両眼複視の後遺症を抱え自動車運転再開に至った一例

• 徳留 美香,久津輪 真一,福留 里奈,橋口 一英
• 九州理学療法士・作業療法士合同学会誌 2016(0), 140-140, 2016
• … 小脳橋角部腫瘍により、腫瘍全摘出手術を行い、右外転神経麻痺（両眼複視）を呈する。 …
• NAID 130005175274

Related Links

• 聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍の説明

聴神経腫瘍を専門的に手術する脳神経外科医が、聴神経腫瘍や小脳橋角部腫瘍につき解説します。 聴神経腫瘍、聴神経腫瘍の外科、聴神経腫瘍の手術方法 聴神経腫瘍を含む小脳橋角部腫瘍 後頭蓋窩の位置 小脳橋角部という部位の ...

• 小脳橋角部の腫瘍の症状とリハビリ | 理学療法士たかちゃんと ...

はじめに 脳には小脳橋角部というところがあります。 ここに腫瘍ができた場合の症状や動作に対する影響、そしてリハビリについてお話していきます。 その前に小脳橋角部ってそもそもどこにあるのか、また腫瘍とはどのようなもの ...

• 小脳橋角部腫瘍｜良性脳腫瘍部門｜部門紹介｜医局紹介 | 東京 ...

その脳幹と小脳と内耳道に囲まれた部分が小脳橋角部です。小脳橋角部は脳幹から枝分かれする重要な多数の脳神経が頭蓋の外に出てゆく通路でもあり、この部分に腫瘍ができた場合には、高い確率で脳神経と接触するため、脳神経症状

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105A057」「107B022」「081C004」
リンク元	「眩暈」「聴神経腫瘍」
関連記事	「小脳」「腫瘍」「小脳橋角」「脳橋」

「105A057」

　　[★]

• 60歳の女性。右耳の耳鳴と難聴とを主訴に来院した。最近、電話の受話器を左手に持ち左耳で聞くことが多くなった。頭部MRI(別冊No.21)を別に示す。
• この患者にみられるのはどれか。 3つ選べ。

• a　歩行時によろめく。
• b　右側の同名半盲を訴える。
• c　右側の嗅覚が低下している。
• d　右側の顔面神経麻痺がみられる。
• e　右側を注視すると大きな振幅の眼振がみられる。

[正答]

ADE

• 小脳橋角部腫瘍
• ブルンス眼振

※国試ナビ4※　［105A056］←［国試_105］→［105A058］

「107B022」

　　[★]

• 顔面神経麻痺、耳介周囲の皮疹、めまい及び難聴を特徴とする疾患はどれか。

• a　耳下腺癌
• b　Bell麻痺
• c　小脳橋角部腫瘍
• d　真珠腫性中耳炎
• e　Ramsay Hunt症候群

[正答]

E

※国試ナビ4※　［107B021］←［国試_107］→［107B023］

「081C004」

　　[★]

• 小脳橋角部腫瘍の鑑別診断について適切な組み合わせはどれ。3つ

• (a) 頭部X線CT単純スキャン像で高吸収域－類上皮腫
• (b) 頭部X線単純写真で側頭骨錐体部の骨硬化像－髄膜腫
• (c) 一側顔面の疼痛で初発－第5脳神経神経鞘腫
• (d) 反復する嘔吐で初発－第8脳神経神経鞘腫
• (e) 進行する難聴－第8脳神経神経鞘腫

「眩暈」

　　[★]

日

げんうん、めまい

英

vertigo, dizziness

ラ

vertigo

同

めまい発作 dizzy spell

関

めまい、耳鳴り

めまいの分類

IMD. 276

• 回転性めまい vertigo：周囲または自分がぐるぐる回る、揺れる、傾くなどの回転感、傾斜、昇降感
• 浮動性めまい dizziness：体がふらつく、船に乗った感じという漠然とした浮遊感
• faintness, black-out：目の前が暗くなる感じ(眼前暗黒感)、立ちくらみ感

SOD.134

• 回転性 vertigo
• 不安定性 dysequibrium
• 前失神 presyncope

原因部位による分類

• 末梢性めまい
• 中枢性めまい

めまいをきたしうる疾患

• 良性発作性頭位変換性めまい症
• 悪性発作性頭位変換性めまい症
• 前庭神経炎
• 突発性難聴
• メニエール病
• 小脳・脳幹出血/梗塞
• 脳腫瘍
• 起立性低血圧

• 自律神経障害
• 椎骨脳底動脈血流不全
• 消化管出血

• 不整脈
• 神経圧迫症候群

IMD.277

• 末梢前庭性めまい：メニエール病、良性発作性頭位めまい症、突発性難聴、内耳炎、前庭神経炎、外傷、薬物性前庭神経障害(アミノグリコシド、シスプラチンなど)
• 中枢性めまい：小脳梗塞、橋梗塞、小脳出血、橋出血、小脳炎、小脳腫瘍、橋腫瘍、聴神経腫瘍、椎骨脳底動脈循環不全、髄膜炎、アーノルド・キアリ奇形、多発性硬化症、脊髄小脳変性症、中毒性(フェニトイン]]、アルコールなど)、側頭葉てんかん、片頭痛
• 失神性めまい：起立性低血圧、シャイ・ドレーガー症候群、自律神経ニューロパチー(糖尿病、アミロイドーシス、特発性)、貧血、うっ血性心不全、弁膜症、高度徐脈、脱水、降圧薬の副作用
• その他：心因性めまい、視性めまい、頚性めまい。多発神経炎・脊髄後索障害による深部知覚障害

原因部位と眼振

• 末梢性めまい：一部回旋性、水平性。疲労現象有り
• 中枢性めまい：水平性、垂直性、回旋性。注視方向性眼振。疲労現象無し

原因部位の鑑別

研修医当直御法度 症例帳 p.22

	末梢性めまい	中枢性めまい
眼振	水平性	水平性
	回転性	回転性
		垂直性
耳鳴、難聴	○	稀
頭位	増強	軽度変化
カロリックテスト	陰性/低下	正常
意識消失	なし	あり
神経症状	稀	あり

IMD.279

	末梢前庭性めまい	中枢性めまい
性状	回転性が多い	回転性は少ない
強さ	強い	軽度
持続時間	数日まで	数日以上
眼振の方向	一方向性	注視方向性
自発眼振の性状	水平回旋性が多	純回旋性、垂直性
固視の影響	抑制される	抑制されない
注視眼振の増強する方向	健側	患側
蝸牛症状	多い	稀
中枢神経症候	なし	あり
悪心・嘔吐	軽度～重度	ない or 軽度

疫学

IMD.277

• 1. 末梢前庭性眩暈：4-5割　→　良性発作性頭位眩暈が多い。
• 2. 中枢性眩暈　　：3割

眩暈、難聴をきたす疾患

		前庭症状	蝸牛症状		特徴
		眩暈	難聴	耳鳴
薬剤性	ループ利尿薬	○	○	○	投与歴
	アミノグリコシド系抗菌薬	○	○	○	投与歴
感染症	内耳炎	○	○	○
新生物	小脳橋角部腫瘍	○	○	○	CT, MRI異常
特発性	突発性難聴	△	○	○	単発
特発性	メニエール病	○	○	○	発作性、反復性
特発性	良性発作性頭位眩暈症	○	×		特定の頭位で発生。眩暈頭位の反復で減衰
炎症	前庭神経炎	○	×	×	単発

検査

• 中枢性めまいを疑う　→　頭部単純CT
• 末梢性めまいを疑う　→　Dix-Hallpike test

参考

• 1. [charged] Benign paroxysmal positional vertigo - uptodate [1]

「聴神経腫瘍」

　　[★]

英

acoustic neuroma, acoustic nerve tumor, acoustic tumor

同?????

聴神経鞘腫 acoustic neurinoma、小脳橋角部腫瘍 cerebello-pontine angle tumor

関

聴神経腫、前庭神経鞘腫

「小脳」

　　[★]

英

cerebellum

• SP. 392,393
• PT.105

発生

• 菱脳→後脳→小脳

解剖

• 小脳は上・中・下小脳脚によって脳幹と結合している

• 上小脳脚

• 主として小脳核から視床および脳幹へ向かう遠心性線維

• 中小脳脚

• 大脳皮質から橋核を介して主として半球外側に向かう求心性線維

• 下小脳脚

• 脳幹および延髄から主として虫部と半球中間部に向かう求心性線維

血管

• 上小脳動脈 superior cerebellar artery SCA
• 前下小脳動脈 anterior inferior cerebellar artery AICA
• 後下小脳動脈 posterior inferior cerebellar artery PICA

機能概要

• 運動のタイミング決定と一つの運動から次の運動への急速な切り替え

機能

• ①運動開始に関与
• ②運動学習に関与
• ③多関節にわたる運動に関与
• ④フィードバックモード、フィードフォワードモードに関与

• フィードバックモード~

熟練した運動で、早く動かさないとき

• フィードフォワードモード~

素早い運動を行うとき。学習を行うとき

入力経路

• 1)体性感覚

• ①楔状核小脳路
• ②背側脊髄小脳路
• ③腹側脊髄小脳路
• 体の固有感覚は上小脳脚や下小脳脚から入り、脊髄小脳に投射

• 2)前庭感覚入力

• 前庭小脳路
• 前庭神経核→下小脳脚→前庭小脳、虫部

• 3)視覚、聴覚入力

• 中脳蓋小脳路
• 上丘(視覚)、下丘(聴覚)→上小脳脚→脊髄小脳路

• 4)大脳からの入力

• 橋小脳路
• 運動野(4,6野)、前頭前野(9,10野)、頭頂葉(5野)→橋核→中小脳脚→脊髄小脳、大脳小脳

• 5)運動の誤差情報の入力　

• オリーブ核小脳路
• 体性感覚情報(脊髄オリーブ核路) |
• 視蓋前野 |→下オリーブ核→下小脳脚、全深部小脳核→全小脳皮質
• 運動情報(赤核) |
• 前頭連合野 |

障害 (KAPLAN USMLE STEP 1 QBOOK p.54)

• motor dysfunction
• truncal ataxia
• intention tremor
• dysdiadochokinesia
• dysmetria
• dysarthria
• hypotonia
• nystagmus

障害

• 小脳性運動失調

• 平衡障害、筋緊張異常、運動障害に分けられる

• 1)片葉小節葉の障害 ... 入力は前庭器官

• 平衡障害

• 体幹失調=姿勢の制御不良
• 失調性歩行
• 注視方向への眼振(注意方向性眼振=注視眼振)

• Tomberg兆候(-)(両側をそろえて開眼して立つ、その後閉眼しても倒れない)

• 2)虫部の障害 ...

• 体幹筋失調による歩行障害(体幹歩行失調, 失調性歩行)

• 酩酊様歩行
• 開脚歩行
• 継ぎ足歩行

• 3)小脳半球の障害

• 四肢の運動失調(協調運動障害)
• ①推尺障害
• ②変換運動障害
• ③運動解離
• ④共同運動不能
• ⑤失調性構音障害

• 筋緊張低下

• 中位核の障害により、皮質脊髄路、赤核脊髄路ニューロンの活動が低下する。

臨床関連

• 小脳出血
• 小脳梗塞

「腫瘍」

　　[★]

英

tumor

同

新生物 neoplasm new growth NG

関

分類(EPT.65)

悪性度

• 良性腫瘍 benign tumor
• 悪性腫瘍 malignant tumor

細胞と間質の割合

• 髄様癌
• 硬性癌

発生学的由来

• 上皮性腫瘍

• 外胚葉性、中胚葉性、内胚葉性

• 非上皮性腫瘍

• 間質由来(中胚葉性)

組織学的分類

上皮性腫瘍

良性腫瘍

• 乳頭腫
• 腺腫
• 嚢胞腺腫

悪性腫瘍

• 癌腫

• 腺癌
• 扁平上皮癌
• 移行上皮癌
• 未分化癌

非上皮性腫瘍

良性腫瘍

• 線維腫

• 硬性線維腫
• 軟性線維腫:線維脂肪腫との区別が困難

• 脂肪腫

• 骨髄脂肪腫

• 平滑筋腫
• 横紋筋腫
• 血管腫
• リンパ管腫
• 神経鞘腫
• 神経線維腫
• 色素性母斑
• 中皮腫

悪性腫瘍

• 肉腫

• 線維肉腫：悪性線維性組織球腫
• 脂肪肉腫

• 脂肪腫用脂肪肉腫
• 粘液性脂肪肉腫
• 多形性脂肪肉腫
• 横紋筋肉腫

• 血管肉腫
• リンパ肉腫
• 神経原性肉腫
• 滑膜肉腫
• 悪性黒色腫
• 悪性中皮腫

臓器別分類

外陰部(女性)

• 乳房外パジェット病 extramammary Paget disease
• 悪性黒色腫
• verrucous carcinoma of vagina

子宮

• 子宮頚癌
• 子宮内膜癌

卵巣

• 卵巣腫瘍

• 表層上皮性・間質性腫瘍 Surface epithelial-stromal tumors
• 性索間質性腫瘍 Sex cord/stromal tumors
• 胚細胞腫瘍 Germ cell tumors

「小脳橋角」

　　[★]

英

cerebellopontine angle CP angle

ラ

angulus pontocerebellaris

同

小脳橋陥凹 cerebellopontine recess recessus cerebellopontinus

関

小脳、橋、

• 図：N.108,136
• 小脳、橋、延髄の結合部に形成される空間を小脳橋角部という。
• 顔面神経、内耳神経(前庭神経、蝸牛神経)がここを通って橋の外側部表面を出入りする。
• 小脳橋角部の腫瘍(髄膜腫や聴神経鞘腫)により、内耳神経症状(耳鳴り・めまい・難聴)、小脳症状、顔面神経麻痺、三叉神経麻痺などがみられる。

臨床関連

• 小脳橋角症候群

「脳橋」

　　[★]

英

pons、pontes、pontine

関

橋