UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 小児における腎移植の一般原則general principles of renal transplantation in children [show details]
…provide an overview of aspects of renal transplantation that should be considered in children. Immunosuppression, complications, and outcome of renal transplantation in children are presented separately. …
- 2. 小児における腎移植の合併症complications of renal transplantation in children [show details]
… used prophylactically in all pediatric renal transplant recipients . Correction of vascular depletion related to nephrotic syndrome . In a study of kidney transplants performed in patients <19 years …
- 3. 腎移植後の慢性腎臓病小児患者に対する成長ホルモン治療growth hormone treatment in children with chronic kidney disease and postrenal transplantation [show details]
… spontaneous growth should be monitored for at least 12 months after renal transplantation. Of note, the use of rhGH in pediatric renal allograft recipients is not approved by European or North American drug …
- 4. 小児における腎移植後の転帰outcomes of renal transplantation in children [show details]
… Patient survival is better in pediatric renal transplant recipients than in adults, and mortality has decreased in recent years . Data from the North American Pediatric Renal Trials and Collaborative …
- 5. 小児に対する腎移植における免疫抑制immunosuppression in renal transplantation in children [show details]
…used in only 3 percent of pediatric renal transplant recipients 30 day post-transplant . Another mTOR inhibitor, everolimus, has also been used in pediatric renal transplantation. Sirolimus is available …
Japanese Journal
- 小児腎移植における新展開 : 小児ドナーからの脳死下多臓器提供(en bloc腎移植)および小児レシピエントの尿路異常への対応 (特集 腎移植臨床の進歩 : 集学的治療における泌尿器科医の役割を再考する)
- 村松 真樹,宍戸 清一郎
- 臨床泌尿器科 = Japanese journal of clinical urology 73(10), 757-761, 2019-09
- NAID 40022029461
- 小児腎移植患者におけるQuality of Lifeの評価
- 菊池 良太
- 日本臨床腎移植学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Clinical Renal Transplantation 7(1), 37-43, 2019-07
- NAID 40021992448
- 小児腎移植後サイトメガロウイルス日和見感染の臨床的特徴と移植腎機能に及ぼす影響
- 伴 英樹,三浦 健一郎,石塚 喜世伸,飯田 貴也,谷口 洋平,長澤 武,白井 陽子,金子 直人,薮内 智朗,高木 陽子,服部 元史
- 日本小児科学会雑誌 = The journal of the Japan Pediatric Society 123(4), 727-733, 2019-04
- NAID 40021886095
Related Links
- 末期腎不全において、「小児の透析療法について」でご説明した透析療法のほか、腎移植が行われる場合があります。小児の腎移植はどのようなものなのでしょうか。また、透析療法と腎移植はどのように選択されるのでしょうか。
- 1 最近の小児腎不全と腎移植 東京女子医科大学腎臓小児科 三浦健一郎、服部元史 日本臨床腎移植学会 第16回集中セミナー 2019/2/15 大阪 本日の内容 1．小児末期腎不全の原因疾患 2．小児末期腎不全の腎代替療法 3．小児腎 ...
- 腎移植 新しく腎臓を移植することで腎臓の行う機能の全てを置き換えることができる根治的治療法です。移植には家族の腎臓を移植する生体腎移植と亡くなられた方の腎臓を移植する献腎移植があります。我が国では献腎移植を受けられる
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- kidney transplantation, renal transplantation RT
- ラ
- transplantatio renale
- 同
- 腎移植術
- 関
- 臓器移植
ドナーの分類
- ドナーは生存：生体腎移植
- ドナーは死亡：死体腎移植(脳死、心停止) 献腎ともいう
生体腎移植レシピエント、ドナー適応基準
- 参考5-1
- 生体腎移植ガイドライン(平成21年1月28日 日本臨床腎移植学会評議員会にて改訂)
Ｉ．腎移植希望者（レシピエント）適応基準
- 1.末期腎不全患者であること
- 2.全身感染症がないこと
- 3.活動性肝炎がないこと
- 4.悪性腫瘍がないこと
II.腎臓提供者（ドナー）適応基準
- a.全身性の活動性感染症
- b.ＨＩＶ抗体陽性
- c.クロイツフェルト・ヤコブ病
- d.悪性腫瘍（原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられるものを除く）
- ２．以下の疾患または状態が存在する場合は、慎重に適応を決定する
- a.器質的腎疾患の存在（疾患の治療上の必要から摘出されたものは移植の対象から除く）
- b. 70歳以上
死体腎移植ドナーの適応
- 1997年10月16日 厚生省保健医療局長通知
- 全身性の活動性感染症
- HIV抗体、HTLV-1抗体、HBs抗原、HCV抗体が陽性
- 悪性腫瘍(原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられる物を除く)
- 血液生化学、尿所見などから器質的腎疾患が存在しない
- 年齢は70歳以下が望ましい
腎移植レシピエント選択基準
- 参考2
前提条件
- ABO式血液型：一致 or 適合
- リンパ球交叉試験陰性
優先順位
- 搬送時間(阻血時間)
- HLA-DR, HLA-A, HLA-Bのミスマッチ数
- 待機日数
- 小児待機患者
ABO血液型不適合例の移植
- 前処置(レシピエントの抗体を除去、免疫抑制薬強化、(かつては)脾臓摘出)をしたあとに腎移植を行う。
- 死体腎移植ではABO不適合移植は行われない！！ (出典不明) ← 調査が必要
- 参考3
拒絶反応
| hyperacute rejection
|
minutes to hours
|
antibody
|
Neutrophils, immunoglobulin, and complement in vessel walls
|
| acute rejection
|
days
|
T cell(CD4,8)
|
T-cell intersititial infiltrate and edema
|
| few manths
|
fibroblast, myocytes, and foamy marophages
|
Thickening of the blood vessel intima due to cellular proliferation
|
| chronic rejection
|
4-6 months
|
|
Intimal fibrosis, interstitial fibrosis, and tubular atrophy
|
超急性拒絶反応
- 移植後24時間以内に起こり、抗HLA抗体(レシピエントのドナーに対する抗体、抗ドナー抗体)による。
- 移植腎への血流再開後から移植腎血管内皮細胞障害、血栓により血流が途絶
- 出典不明
- 移植後1-2週間以内に起こる
- 抗HLA抗体の存在による
- 糸球体炎、乏尿細管炎、C4d沈着が見られ、腎機能が低下する。治療は奏効しづらく、また慢性期には慢性抗体関連拒絶反応をきたす。
急性拒絶反応
- 移植後、1週間～3ヶ月までにおこる。
- 細胞性免疫による。
- 腎腫大・圧痛、腎機能低下、尿量減少、血清クレアチニン増加、発熱、体重増加などをきたす。
- 間質細胞浸潤、尿細管炎を特徴とする尿細管間質型と重症の血管型拒絶反応に分類される。
慢性拒絶反応
- 液性免疫による免疫反応で、ステロイドは無効である。
- 腎血管内皮細胞を障害し、徐々に腎機能が廃絶する。
生着率
- 参考1 p.29
- 生着率( 1年)：生体腎=94.2%、献腎=83.6% ← 献腎では移植後初期の廃絶が多いため
- 生着率( 5年)：生体腎=83.2%、献腎=67.2%
- 生着率(10年)：生体腎=67.4%、献腎=52.0%
予後
参考
- http://www.asas.or.jp/jst/pdf/fact2010.pdf
- http://www.jotnw.or.jp/jotnw/law_manual/pdf/rec-kidney.pdf
- 3. ABO不適合腎移植の免疫抑制剤プロトコール - 名古屋第二赤十字病院
- http://www.nagoya2.jrc.or.jp/kidney-center/about_ishoku_geka/ishoku_data/ABOprotocol.html
- 4. ドナー適応基準 - 1997年10月16日 厚生省保健医療局長通知
- http://www.medi-net.or.jp/tcnet/DATA/donor.html
- http://www.jscrt.jp/
- 5-1. 生体腎移植ガイドライン - 日本臨床腎移植学会
- http://www.jscrt.jp/pdf_file/guideline.pdf
[★]
- 英
- transplantation, graft
- 関
- 組織移植, 同系移植, 自家移植
[★]
- 英
- child、children、infantum
- 関
- 子供、小児用、子