英: existential depression

UpToDate Contents

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1. 小児うつ病の予防と治療の概要overview of prevention and treatment for pediatric depression [show details]
…overview of treating pediatric depression. Pharmacotherapy and psychotherapy for juvenile depression, as well as the assessment, diagnosis, and differential diagnosis of depression, are discussed separately …
2. 高齢者における単極性うつ病の診断およびマネージメントdiagnosis and management of late life unipolar depression [show details]
… late-life unipolar depression. The clinical features, assessment, diagnosis, and treatment of unipolar major depression in adults age 18 to 65 years, are discussed separately. Depression is not a normal …
3. 成人における単極性うつ病：疫学、病因、および神経生物学unipolar depression in adults epidemiology pathogenesis and neurobiology [show details]
…syndrome, pre-existing depression misattributed to the drug, and depressive symptoms may have been the result of the disease for which the drug was prescribed . As an example, depression has commonly been …
4. 成人における単極性うつ病：疾患経過unipolar depression in adults course of illness [show details]
… distinguishing unipolar depression and bipolar depression, which differ in treatment, is discussed separately. At least 5 to 15 percent of patients initially diagnosed with major depressive disorder eventually change …
5. 成人における単極性うつ病：初期治療の選択unipolar major depression in adults choosing initial treatment [show details]
… the initial treatment of depression. Other aspects of the initial treatment of depression are discussed separately, as are continuation and maintenance treatment of major depression, the treatment of resistant …

「喪失うつ病」

　　[★]

英: Verlustdepression
関: 実存うつ病

「うつ病」

　　[★] 鬱病

英: depression
関: 抗うつ薬、抑うつ症、メランコリー melancholia

[show details]

鬱病 : 約 5,160,000 件
うつ病 : 約 23,500,000 件

分類

一次

大うつ病性障害(単極性障害)
双極性障害
気分変調性障害
気分循環性障害
特別な気分障害

産後うつ病
季節性気分障害

二次

薬物の使用による

疫学

世界的に有病率が高い(十ヵ国を対象とした研究では生涯有病率は平均8-12%、日本では3%、米国では17%であった(参考2))　　097G008(うつ病は世界的に主要な健康問題になっている。)

病因

脳のノルエピネフリン神経、セロトニン神経の働きに異常
レセルピンと鬱病の関係
レセルピン

血圧低下作用が臨床応用されていた
1931年に鎮静作用を示すことが明らかにされていた。
ノルエピネフリン神経におけるシナプス小胞への取り込みを阻害することによって

血圧↓→脳内モノアミン枯渇→うつ病発症→使われなくなる

評価

ベックうつ病自己評価尺度 Beck Depression Inventory BDI
ハミルトンうつ病評価尺度 Hamilton Rating Scale for Depression HRSD
自己評価抑うつ尺度 SDS：自記式で、重症度の評価が可能

鬱の診断基準

also see DSM-IV

1. 抑うつ気分

気分の落ち込みや何をしても癒されない気分や空虚感など

2. 興味、喜びの喪失

感情が麻痺した状態

診断

鑑別診断

KPS.973　←　あまり整理されていない印象

抑うつ気分を伴う適応障害
気分変調性障害
失調感情障害
統合失調症
大うつ病性障害
双極I型障害
境界性人格障害
低カリウム血症
短期精神病性障害
気分循環性障害
抗高血圧性毒性
ステロイド精神病性障害
甲状腺機能低下症
脳腫瘍
全身不全麻痺
アンフェタミン使用障害
コカイン使用障害
膵癌
肝炎
ウイルス感染後症候群
アルツハイマー型認知症
血管性認知症
晩発性アルツハイマー型認知症
早発性アルツハイマー型認知症
肝硬変
動脈硬化症
伝染性単核球症
甲状腺機能亢進症
潜在性悪性腫瘍
エイズ
シゾイド人格障害/統合失調質人格障害
失調型人格障害/統合失調型人格障害

IMD.1077 PSY.284

統合失調症：病初期にうつ状態。疎通性障害、幻覚・妄想の出現で鑑別される。
神経症

薬物性：糖質コルチコイド、降圧薬(レセルピン)、インターフェロン、レボドパ、抗精神病薬：服用歴で鑑別。

二次性：

内分泌疾患(クッシング症候群、シーハン症候群、甲状腺機能異常(甲状腺機能低下症(橋本病など))、糖尿病)、悪性腫瘍、膠原病：ホルモン検査、免疫学的検査、生化学検査にて鑑別を行う。

脳器質性疾患

脳血管障害：脳梗塞、脳出血など：CT、MRI、神経学的所見などから鑑別する
脳変性疾患：パーキンソン病、アルツハイマー病：CT、MRI、神経学的所見などから鑑別する

症状

昏迷、不安焦燥、精神活動抑制、微小思考

気分の憂うつだったり、寂しくなったりという抑うつ気分
将来に希望を持てなくて悲観的になり、考ええばかりおそってくる抑うつ気分
意欲、興味、関心の低下をきたす
朝に抑うつ気分がひどい
症状がひどいと自殺を試みる

治療

方針

1. うつ病であることを説明
2. 休息
3. 治癒の見通しを明らかにする
4. 重要決定は延期させる
5. 自殺しない約束

modality

薬物療法

効果の発現は服用開開始から1-2週間後で即効性はない。鬱症状が改善した後も4ヶ月継続すべき。(PSY.288)

軽症～中等症：SSRI, SNRI

重症：三環系抗うつ薬

精神療法

支持的精神療法
認知療法
力動的精神療法：再発防止、慢性期の治療

身体療法

電気痙攣療法 electroconvulsive therapy ECT：薬物療法に反応しない薬物治療抵抗性うつ病が適応。自殺の危険が迫っている例、身体疾患もしくは副作用により薬物療法に耐えられない例も適応。修正型電気痙攣療法もある。
高照度光療法：季節性感情障害 SADが適応。

薬物療法

MAOとうつ病
MAO inhibitorは脳モノアミン神経伝達物質の量を増やす
MAO inhibitor

モノアミン神経伝達物質が蓄積される
パーキンソン病やうつ病の病状をよくする

参考

1. [charged] うつ病の疫学、病因、および神経生物学 - uptodate [1]

「うつ」

　　[★]

英: depression
関: うつ病、低下、抑圧、抑欝、抑制、うつ状態、鬱、鬱病、抑うつ、抑うつ状態

「病」

　　[★]

英: disease、sickness
関: 疾病、不調、病害、病気、疾患

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関連記事	「うつ病」「うつ」「病」

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