UpToDate Contents
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- 1. ヘルニア修復術後の持続的な脚の付け根の痛みおよびヘルニア後の神経痛 persistent groin pain following hernia repair and post herniorrhaphy neuralgia
- 2. 成人における腹痛に対する診断的アプローチ diagnostic approach to abdominal pain in adults
- 3. 膝の疼痛がみられる運動選手または活動的な成人に対するアプローチ approach to the athlete or active adult with knee pain
- 4. 頭蓋顔面痛の概要 overview of craniofacial pain
- 5. 癌性疼痛症候群の概要 overview of cancer pain syndromes
Japanese Journal
- 内視鏡的胆道ドレナージで治療したセフトリアキソンによる胆嚢・総胆管偽結石の1例
- 棚橋 仁,沖本 忠義,児玉 雅明,村上 和成,藤岡 利生
- 日本消化器内視鏡学会雑誌 55(11), 3594-3597, 2013
- … 透析患者に生じたセフトリアキソンによる胆嚢総胆管偽結石の1例を報告する．54歳の女性が大腸憩室炎を発症し，セフトリアキソンが投与された．第13病日に右季肋部痛が出現し，肝胆道系酵素の上昇とCTで胆嚢・総胆管内に高吸収構造物を認めた．入院時のCTでは指摘できず，同薬剤による偽結石と考えられた．内視鏡的胆道ドレナージを行い，第33病日に胆嚢・総胆管内の高吸収構造物は消失した．セフトリアキソン …
- NAID 130003386595
- C型慢性肝炎に対する3剤併用治療中に発症したアメーバ性肝膿瘍の1例
- 道免 和文,田中 博文,春野 政虎,音羽 弘,下田 慎治
- 肝臓 54(11), 787-795, 2013
- … 症例は58歳の男性．1型，高ウイルス量のC型慢性肝炎に対し，3剤併用療法を開始した．投与1カ月後にはHCVRNAは検出されず，副作用もなく経過していたが，投与開始約4カ月目に食思不振，発熱，右季肋部痛が出現した．白血球数9,100/μl，CRP 15.17 mg/dlと炎症所見を呈し，超音波検査，断層撮影検査にて多発性の肝膿瘍を認めた．細菌性肝膿瘍を疑い，抗生剤の投与を開始したが，解熱は得られず，肝膿瘍は増大し，一部は …
- NAID 130003384489
- EUS-FNAで診断し，FDG-PETによる経時的変化を観察しえた黄色肉芽腫性胆嚢炎の1例
- 小倉 健,栗栖 義賢,増田 大介,井上 善博,瀧井 道明,井元 章,江戸川 祥子,大濱 日出子,寺西 真章,林 道廣,梅垣 英次,内山 和久,樋口 和秀
- Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 110(9), 1640-1648, 2013
- … 症例は70歳代男性．右季肋部痛の精査目的で施行した腹部CTで肝浸潤をともなう胆嚢癌が疑われ，FDG-PETで集積が認められた．EUS-FNAを施行したところ，黄色肉芽腫性胆嚢炎（XGC）が疑われた．1カ月後に施行したFDG-PETでは，集積の低下が認められ，臨床経過からもXGCと診断した．胆嚢摘出術が施行され，病理学的に泡沫細胞を含む炎症細胞浸潤と，胆嚢壁に著明な肉芽形成が認められた． …
- NAID 130003364427
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- にもかかわらず、痛みの程度や部位、性質、随伴症状などで原因となる病気がある程度 推測できるのが腹痛でもあります。 ... (1) 心窩部（みぞおちあたり） (2) 右上腹部（右季 肋部） (3) 左上腹部（左季肋部） (4) へそ部 (5)(6) 右・左側腹部 (7)(8) 右・左下腹部 ...
- 腹痛は痛みの部位により心窩部痛（みぞおちの痛み）、右季肋部痛（右わき腹の痛み）、 左季肋部痛（左わき腹の痛み）、右下腹部痛、左下腹部痛、臍部痛（おへその周辺の 痛み）、下腹部痛と表現され、さらに腹部全体の痛みに分けられます（図1）。 心窩部痛 は ...
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| 国試過去問 | 「109D035」「108D026」 |
| 関連記事 | 「右季肋部」「痛」 |
「109D035」
- 81歳の女性。右季肋部痛と嘔吐とを主訴に来院した。昨日18時ころ、食事中に急に右季肋部から心窩部にかけての痛みが出現し、その後、痛みが増強し嘔吐を伴うようになったため午前1時に受診した。高血圧症で降圧薬を内服している。意識は清明。身長 147cm、体重 40kg。体温 36.8℃。脈拍 80/分、整。血圧 178/90mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 98%(room air)。腹部は膨満し、腸雑音は消失。右季肋部に圧痛を認め、呼吸性に移動する小児手拳大の腫瘤を触知する。筋性防御と反跳痛とを認めない。血液所見：赤血球 318万、Hb 9.8g/dL、Ht 32%、白血球 11,800(桿状核好中球 52%、分葉核好中球 30%、好酸球 2%、好塩基球 1%、単球 4%、リンパ球 11%)。血液生化学所見：総蛋白 6.6g/dL、アルブミン 2.5g/dL、総ビリルビン 3.1mg/dL、直接ビリルビン 2.3mg/dL、AST 56IU/L、ALT 48IU/L、LD 480IU/L(基準 176～353)、ALP 454IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 132IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 115IU/L(基準 37～160)、尿素窒素 20mg/dL、クレアチニン 1.3mg/dL。CRP 4.3mg/dL。腹部超音波検査と腹部単純CTとで胆嚢の腫大と胆嚢壁肥厚とを認める。腹部造影CTの動脈相と後期相で胆嚢壁の濃染を認めない。緊急に腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われた。術中の写真(別冊No. 14Ａ)と摘出胆嚢の粘膜面の写真(別冊No. 14Ｂ)とを別に示す。
- 最も考えられる疾患はどれか。
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「108D026」
- 52歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。昨夜、夕食後に右季肋部痛が出現し今朝まで持続している。体温 36.5℃。脈拍 84/分、整。血圧 124/68 mmHg。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦で右季肋部に圧痛を認める。反跳痛を認めない。肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 456万、 Hb 14.5 g/dl、Ht 44%、白血球11,000(桿状核好中球 8%、分葉核好中球 60%、好酸球 2%、リンパ球 30% )、血小板 21万。血液生化学所見：総ビリルビン 2.0 mg/dl、AST 158 IU/l、ALT 145 IU/l、 ALP 580 IU/l(基準 115～359)、 γ-GTP 182 IU/l(基準 8～50)、アミラーゼ 125 IU/l(基準 37～160)。 CRP 3.4 mg/dl。腹部超音波検査で異常を認めたため行った ERCP(別冊No. 9)を別に示す。
- 治療として最も適切なのはどれか。
- a 蛋白分解酵素阻害薬投与
- b 経口胆石溶解薬投与
- c 体外衝撃波結石破砕術
- d 内視鏡的結石除去術
- e 膵頭十二指腸切除術
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