英: reflex hyperprolactinemia

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1. 高プロラクチン血症の原因causes of hyperprolactinemia [show details]
…A number of drugs may cause hyperprolactinemia . Although drugs can cause hyperprolactinemia, they do not cause lactotroph adenomas. In medication-induced hyperprolactinemia, serum prolactin concentrations …
2. 高プロラクチン血症のマネージメントmanagement of hyperprolactinemia [show details]
…who have hyperprolactinemia. Recurrence of hyperprolactinemia and increase in adenoma size have been variable . In one prospective study of 200 cabergoline-treated patients with hyperprolactinemia (25 with …
3. 高プロラクチン血症の臨床症状および評価clinical manifestations and evaluation of hyperprolactinemia [show details]
…clinical manifestations and evaluation of hyperprolactinemia are reviewed here. The causes and treatment of hyperprolactinemia are discussed elsewhere. Hyperprolactinemia causes typical symptoms in premenopausal …
4. 学会が公開する診療ガイドラインのリンク：高プロラクチン血症/プロラクチン産生腫瘍society guideline links hyperprolactinemia prolactinoma [show details]
… Endocrine Society (ES): Clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of hyperprolactinemia (2011) Pituitary Society (PS): Guidelines for the diagnosis and management of prolactinomas…
5. 続発性無月経の疫学および原因epidemiology and causes of secondary amenorrhea [show details]
…percent (almost all functional hypothalamic amenorrhea) Pituitary – 17 percent (13 percent hyperprolactinemia, 1.5 percent "empty sella," 1.5 percent Sheehan syndrome, 1 percent Cushing syndrome) Ovary …

「プロラクチン」

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英: prolactin (Z), PRL, lactotrophic hormone (Z)
関: ホルモン、下垂体前葉ホルモン

分類

下垂体ホルモン

性状

ペプチド
199 aa., 198aa 21.5kDa(HIM.2204)
成長ホルモン、hPL(human placental lactogen)に構造が似る　→　common GH-PRL-hPL precursor gene on chromosome 6

産生組織

下垂体前葉：lactrope(20%を占める)で産生される。lactropeはsomatotropeと同じ前駆細胞に由来するので、GHとPRLを産生する線種もある。lactropeのpopulationはエストロゲンの影響下にあって、また妊娠のlast two trimestersおよび授乳期の最初の2,3ヶ月に過形成が起こる。(HIM.2204)
わずかに下記組織で産生される (SP.888)

胎盤脱落膜細胞、リンパ球、視床下部神経細胞

標的組織

乳腺

生理作用

プロラクチンの生理作用はエストロゲンにより阻害される(SP.888)　←　分娩後に初めて乳汁産生が起こる

乳汁産生促進

乳腺上皮細胞の増殖↑
乳汁産生↑(カゼイン・ラクトアルブミン・ラクトグロブリン・乳糖・脂肪酸の産生↑)

HIM.2204

プロラクチンは乳汁分泌を維持し、生殖機能を低下させ、性的衝動を減退させる。
これらの機能は、母体の乳汁分泌を持続し妊娠によって中断しないことを確実にすることにかなう。
プロラクチンは視床下部のGnRHや下垂体でのGnHの分泌を抑制し、男女ともに視床下部のステロイド合成を減少させる。
卵巣では、卵胞形成を阻止し、顆粒層細胞のアロマターゼ活性を抑制し、低エストロゲン症と無排卵をきたす。
プロラクチンは黄体退縮作用を持ち、月経周期の黄体周を短縮させ、あるいは不十分にする。
これらのホルモンの変化により性欲が減退し、生殖力が低下する。

作用機序

プロラクチン受容体→JAK2-STAT5→遺伝子発現

分泌調節

プロラクチンの分泌制御はユニークであり、ドパミンによるD2受容体を介した抑制を受ける。
プロラクチンは視床下部に対して抑制的に作用し、間接的に下垂体前葉からのプロラクチン放出が抑制される　(短環フィードバック)
視床下部からドーパミンが放出され、下垂体前葉に対し抑制的に作用する。

SP.889改変

分泌促進	分泌抑制
吸乳エストロゲン妊娠睡眠ストレスプロラクチン放出因子セロトニン作動薬ドーパミン受容体遮断薬 TRH	ドーパミン受容体作動薬プロラクチン

HIM.2204

パルス状に分泌
REM睡眠時に分泌↑　　←　成長ホルモンと似ている？
血中濃度のピークは朝方(4-6時)で、30ng/ml
半減期は50分

妊娠・出産との関連

授乳する場合、出産後3-4ヶ月かかって緩やかに下降。　→　同時期の月経再開と関連

基準値

検査の本？

小児(10歳まで)　1.2-12ng/ml
成人女性　1.5-15ng/ml
成人男性　1.5-10ng/ml
高齢者(70歳以上)　1.2-15ng/ml
以上、WHO　1st IRP-PRL(75/504)を標準品とした値。なお、妊婦、産褥期には高値となりこの基準値はあてはまらない

HIM.2204

10-25 ng/ml (女性)
10-20 ng/ml (男性)

検査

プロラクチン分泌促進テスト：TRHテスト
プロラクチン分泌抑制テスト：ブロモクリプチン負荷テスト

臨床関連

高プロラクチン血症

「反射」

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英: reflex
関: 反射の一覧

反射中枢の存在レベルによる分類

脊髄反射
脳幹反射
皮質反射

構成要素からの分類

体性反射
- 身体の運動などに関与する
自律神経反射
- 内臓の自律機能に関与する

ｃｆ．原始反射

原始反射

生命維持のためにする反射
正常な新生児において特徴的に観察される反射的行動を総称してこう呼ぶ。

原始反射の例

乳さがし反射: 口の片側を触られると、赤ん坊の頭がそちらのほうを向くという反射。
吸啜反射: 赤ん坊の口の中にものを入れると、すぐにそれを吸い始めるという反射。
モロー反射: 赤ん坊の背中と頭を支えて仰向けにした状態で、上体を数cm上方に起こし、手で支えながら急に頭部を落下させると、両手と両足を左右対称的に外側に伸ばし、それに続いてゆっくりと抱き込むような上肢の運動が見られる反射。大きな音などで驚いたときにも見られる。
バビンスキー反射: 足の裏の外縁をゆっくりと踵からつま先に向かってこすることにより、母趾(おやゆび)が背屈し他の４趾が開く(開扇現象)反射。