概念
- 甲状腺自体(組織の異常や障害)が原因となって生じる甲状腺機能低下症。
- TSH高値、fT4低値、fT3低値
病因
- 先天性
- 後天性
血液検査
- AST,LDH,CKなど筋酵素が増加
- TSH：高値
- AST：高値
- LDH：高値
- CK：高値
- コレステロール：高値 ← 胆汁へのコレステロール排泄阻害
- 抗甲状腺抗体(抗サイログロブリン抗体、抗ミクロゾーム抗体)：陽性
治療
- 甲状腺ホルモン製剤(レボチロキシン)
UpToDate Contents
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- 1. 妊娠していない成人における甲状腺機能低下症の診断およびスクリーニング diagnosis of and screening for hypothyroidism in nonpregnant adults
- 2. 成人の原発性甲状腺機能低下症の治療 treatment of primary hypothyroidism in adults
- 3. 甲状腺機能低下症の臨床症状 clinical manifestations of hypothyroidism
- 4. 先天性甲状腺機能低下症の臨床的特徴および検出 clinical features and detection of congenital hypothyroidism
- 5. 妊娠していない女性の潜在性甲状腺機能低下症 subclinical hypothyroidism in nonpregnant adults
Japanese Journal
- 高脂血症治療薬投与後横紋筋融解症を契機に診断されたTSAb陽性原発性甲状腺機能低下症の一例
- 濱野 芳匡,橋本 尚子,比嘉 慎二,浅沼 伸行,泉 由紀子,藤原 弘士,三木 俊治,佐藤 文三,笠山 宗正,東山 真里
- 日本内分泌学会雑誌 83(4), 895, 2008-03-20
- NAID 10021262394
- P2-268 原発性甲状腺機能低下症に巨大多房性卵巣嚢胞を伴った成人女性の一例(Group65 生殖生理・病理1,一般演題,第60回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 久保田 和子,岸 裕司,五十嵐 茂雄,伊藤 理廣,峯岸 敬
- 日本産科婦人科學會雜誌 60(2), 703, 2008-02-01
- NAID 110006805432
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- 甲状腺機能低下症とはどんな病気か 甲状腺ホルモンの分泌が低下して活動性が低下する病気です。圧倒的に女性に多く（男女比は1対10以上）、40歳以後の女性では軽症なものも含めると全体の5％にみられます。 成人に起こり、症状 ...
- 原発性副甲状腺機能亢進症とは 副甲状腺そのものの異常によって、副甲状腺ホルモンが過剰に分泌されている状態です。副甲状腺ホルモンはほかのホルモンと同様に、体に欠かせないホルモンなのですが、多すぎても体に害が ...
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| 国試過去問 | 「109G054」「108E056」「095B059」「090B007」 |
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| 関連記事 | 「甲状腺」「機能」「原発」「原発性」「機能低下」 |
「109G054」
- 63歳の男性。頭痛と複視とを主訴に来院した。半年前に下腿浮腫、筋力低下、倦怠感および皮膚乾燥があり自宅近くの診療所を受診した。TSH 3.7μU/mL(基準 0.4～4.0)、FT4 0.3ng/dL(基準 0.8～1.8)の検査結果から甲状腺ホルモン補充療法(レボチロキシン 50μg/日)が開始された。2か月前から食欲が低下し体重も減少してきていた。今朝、突然に右前額部痛、嘔吐および複視が出現したため救急外来を受診した。意識は清明。身長 169cm、体重 69kg(2か月前は75kg)。体温 36.8℃。脈拍 80/分、整。血圧 154/92mmHg。右眼瞼下垂と右眼球外転偏位とを認める。四肢麻痺はない。頭部単純MRIのT1強調像の矢状断像(別冊No. 6Ａ)と冠状断像(別冊No. 6Ｂ)を別に示す。
- 基礎疾患として最も考えられるのはどれか。
- a 髄膜腫
- b 動静脈奇形
- c 下垂体腫瘍
- d 内頸動脈瘤
- e 原発性甲状腺機能低下症
※国試ナビ4※ ［109G053］←［国試_109］→［109G055］
「108E056」
- a 黄体機能不全
- b 高プロラクチン血症
- c 下垂体前葉機能低下症
- d 原発性甲状腺機能低下症
- e 低ゴナドトロピン性性腺機能低下症
※国試ナビ4※ ［108E055］←［国試_108］→［108E057］
「095B059」
- 成長ホルモンの分泌が増加するのはどれか。
- a. Cushing症候群
- b. 原発性甲状腺機能低下症
- c. 偽性副甲状腺機能低下症
- d. 神経性食思不振症
- e. Turner症候群
※国試ナビ4※ ［095B058］←［国試_095］→［095B060］
「090B007」
- 正しい組み合わせはどれか？
- (1) 早発性新生児テタニー － 一過性副甲状腺機能低下
- (2) Prader-Willi症候群 － 性腺機能低下
- (3) 特発性副甲状腺機能低下症 － 低リン血症
- (4) 原発性甲状腺機能低下症 － 血清TSH低値
- (5) 真性性早熟症 － 血清下垂体性ゴナドトロピン低値
「甲状腺機能低下症」
概念
- 甲状腺ホルモンの合成、分泌が低下し、血液中の甲状腺ホルモンが不足している状態である。
病因
先天性甲状腺機能低下症
- 先天性甲状腺欠損症
- 異所性甲状腺
- クレチン病 (SP.925)
- 甲状腺ホルモン不適応症(レフェトフ症候群)
原発性甲状腺機能低下症
二次性甲状腺機能低下症
三次性甲状腺機能低下症
- 視床下部からの甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン(TRH)分泌↓
- 視床下部性甲状腺機能低下症=三次性甲状腺機能低下症 (SP.925)
病態
- 参考1
- 甲状腺ホルモンの低下
- → 代謝の低下
- → 多くの組織の組織間隙にグリコサミノグリカンが蓄積
症候
- 全身：全身倦怠感、易疲労感、体重増加、低体温、嗄声、
貧血(EPO↓)、滲出液貯留(心膜液貯留(約30%の症例で見られる)、胸水貯留 ←血管透過性の亢進による) - 消化器：絶肥大、便秘、食欲低下
- 循環器：粘液水腫心、心拍出量の低下？
- 骨格筋：こむらがえり、アキレス腱反射の子癇層の遅延(Lamberts徴候)、筋力低下(骨格筋ミオパチー)、筋肥大(Hoffmann症候群)、筋痛
- 皮膚 ：四肢・顔面の粘液水腫、発汗減少、皮膚乾燥、頭皮脱毛、眉毛外1/3の脱毛、皮膚の黄染
- 神経 ：末梢神経と中枢神経のいずれも影響が生じる。 (参考1)
- 精神 ：記銘力低下、計算力低下、言語緩慢、活動性低下
- 生殖系：月経不順(月経過多、無月経)。不妊、流産。 ← 初期に月経過多、後期に無月経を起こす(出典不明)。
- その他：乳汁分泌(三次性以外。TRH↑)、難聴、貧血。 ← 甲状腺ホルモンがエリスロポエチンの分泌を亢進させるので
生殖系の異常
- 月経の異常の割合(参考1)
| 月経前の婦人集団 | 集団サイズ(人) | 患者全体に占める割合(%) | ||
| 月経周期正常 | 無月経・希発月経 | 過多月経 | ||
| 甲状腺機能低下症 | 171 | 77 | 16 | 7 |
| 健常者 | 214 | 92 | 7 | 1 |
検査
胸部単純X線写真
- 粘液水腫心による心陰影拡大がありうる。
心電図
- 低電圧、徐脈、陰性T波
血液検査
- AST,LDH,CKなど筋酵素が増加
- TSH：高値
- FT3、FT4：低下
- AST：高値
- 筋逸脱酵素の上昇LDH、CK、アルドラーゼ) ← 腎クリアランス低下(出典不明)。筋組織の代謝障害に起因する筋細胞の脆弱化と崩壊。甲状腺機能低下にともなうミオパチー？→ 参考2
- コレステロール：高値 ← 胆汁へのコレステロール排泄阻害
- TG：高値 ← 肝臓での物質の異化が低下する、と思う。
- 間接ビリルビン：高値 ← 肝臓でのグルクロン酸抱合する効率の低下による、と思う。
- 抗甲状腺抗体(抗サイログロブリン抗体、抗ミクロゾーム抗体)：陽性
- 低ナトリウム血症：以下の(1)(2)によると考えられている(参考2)
- (1)心拍出量の低下 → 頚動脈圧受容器 → ADH分泌 (時に尿Na濃度が低下せず、SIADHの基準を満たす例がある)
- (2)GFR低下((1)の影響？) → ヘンレループの上行脚(diluting segment)に至る尿量減少 → 排泄できる自由水減少
診断基準
原発性甲状腺機能低下症
- a)かつb)を満たすもの
- a)臨床所見
- 無気力、易疲労感、眼瞼浮腫、寒がり、体重増加、動作緩慢、嗜眠、記憶力低下、便秘、嗄声等いずれかの症状
- b)検査所見
- 遊離T4低値およびTSH高値
治療
- 治療のトリガー：TSH>10.0となる症例。
参考
- 1. [charged] 甲状腺機能低下症の臨床症状 - uptodate [1]
- 2. [charged] 甲状腺機能低下症における低ナトリウム血症 - uptodate [2]
- 3. [charged] 甲状腺機能低下症の治療 - uptodate [3]
- 4. [charged] 甲状腺機能低下性ミオパチー - uptodate [4]
- 5. 甲状腺機能低下症 - 甲状腺疾患診断ガイドライン
「プロラクチン分泌異常症」
概念
- 下垂体からのプロラクチンの分泌が過剰もしくは低下した病態である。
- 難病であり、特定疾患治療研究事業の対象疾患である。
==疫学
- 13,000人と推定されている(参考2)
- 生殖年齢の女性に多い(参考2)
病因
- プロラクチン分泌過剰症：下垂体のプロラクチン産生細胞の異常、あるいは視床下部の調節機構の異常によりおこるが、最も多い原因はドパミン拮抗作用を持つ薬物の影響、次いでプロラクチン産生下垂体腺腫(プロラクチノーマ)である。
分類
- プロラクチン分泌過剰症
- プロラクチン分泌低下症
検査
プロラクチン分泌過剰症
- 血中プロラクチン濃度
- 基礎血中プロラクチン値(早朝空腹時)：≧20ng/ml以上。≧200ng/ml以上はプロラクチン産生下垂体腺腫が示唆され、視床下部性、薬剤性ではまずない。微小下垂体腺腫では30-100ng/mlの場合がある。慢性腎不全では100-200ng/mlであることがある。
- プロラクチン日内変化の消失：正常では夜間睡眠時高値
- プロラクチン分泌刺激試験
- TRH負荷試験：正常↑、プロラクチン産生下垂体腺腫→、機能性高プロラクチン血症↑、視床下部障害→(半数例)
- 抗ドーパミン剤，スルピリドやドンペリン：プロラクチン産生下垂体腺腫→、視床下部障害例→、機能性高プロラクチン血症↑、
- (微小下垂体腺腫例)TRH↑、スルピリド↑となる場合がある。
- プロラクチン分泌抑制試験
- ドーパミン点滴
- L-DOPA経口
- 画像検査
- Gd造影：腺腫の高信号
プロラクチン分泌低下症
- 血中プロラクチン濃度：
- 基礎血中プロラクチン値(早朝空腹時)：低値
- プロラクチン分泌刺激試験：無反応
診断基準
プロラクチン分泌過剰症
- 1．主要項目
- (1) 主症候
- a) 女性：月経不順・無月経、不妊、乳汁分泌、頭痛、視力視野障害
- b) 男性：性欲低下、陰萎、頭痛、視力視野障害、女性化乳房、乳汁分泌
- (2) 検査所見
- 血中PRL 基礎値の上昇：複数回、安静時に採血し免疫学的測定法で測定して、いずれも20ng/ml 以上を確認する。
- 2．鑑別診断
- 薬物服用によるプロラクチン分泌過剰、原発性甲状腺機能低下症、異所性プロラクチン産生腫瘍、慢性腎不全、胸壁疾患
- 3．診断基準
- 確実例：(1)の1項目を満たし、かつ(2)を満たすもの。
参考
- 1. PRL分泌異常症 - 難病情報センター
- 2.
「高プロラクチン血症」
病因
高プロラクチン血症をきたす病態
- IMD.933
- 視床下部下垂体茎障害：視床下部で産生されたドパミンが下垂体に輸送されない、あるいはドパミンが産生されないことによる
- 異所性PRL産生腫瘍
- 胸壁並びに神経路の刺激性障害：吸入刺激と同様の神経調節経路によると考えられる
- 原発性甲状腺機能低下症 ← TRHはプロラクチン産生↑
- 多嚢胞性卵巣症候群
- 薬物
-
- ドパミンの産生を低下させる薬物
- PRLの産生を促進する薬物
- 機能性高PRL血漿
分類
- 日中正常で、夜間のみ高プロラクチン血症を呈するもの
病態生理
- SP.890
- 過剰のプロラクチン →
- 1. → (乳腺)乳汁漏出、男性でも乳房肥大
- 2. → GnRHの産生・放出を抑制 → 性腺機能低下 → 性腺ホルモン分泌低下 → 性欲低下、(女性)排卵・月経周期の異常、(男性)精子産生の異常
症状
- HIM.2205
- 男性：性欲減退、不妊、失明(視神経の圧迫があれば)。ゴナドトロピンの抑制により、テストステロンの低下、インポテンス、精子減少をきたす。長期間ゴナドトロピンの低下が持続すれば、骨減少症、筋肉量の減少、ヒゲの成長速度減少がみられる。
- 女性：無月経、乳汁漏出(80%の症例)、不妊。
検査
- ゴナドトロピン低値(FSH, LSH抑制)
治療
薬物療法
- ブロモクリプチン：ドパミン受容体作動薬
国試
「サイログロブリン」
概念
- 糖タンパク質、330 kDa、二量体
- 濾胞上皮細胞で合成され、主に甲状腺濾胞腔に存在。
- 甲状腺ホルモン合成の足場
- サイログロブリン中のチロシン残基のヨード化と縮合により合成される → 甲状腺ホルモン(T3やT4)
解釈
高値
- 甲状腺腫瘍
- 腫瘍マーカーとなる
- 良性・悪性の区別はできない
- 腫瘍が甲状腺にあるとき高値。良性の腺腫様甲状腺、転移性病変を伴う甲状腺腫瘍で著明高値
- 甲状腺機能の亢進
- 甲状腺の破壊
- 亜急性甲状腺炎など
- 医原性
- 甲状腺穿刺
- TSHホルモンの上昇。
低値
- 医原性
参考
- 1. SRL
「primary hypothyroidism」
「甲状腺」
- 英
- thyroid gland
- ラ
- glandula thyroidea
- 関
- 甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体)
- 喉頭
- 図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)
解剖学
部位
性状
- 成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。
大きさ
- よくわかる甲状腺疾患のすべて 永井書店 (2004/01) ISBN 481591673X
- 単位はmm？
| n | 峡部 | 横断厚 | 横径 | 縦経(右) | 縦経(左) | |
| 男性 | 34 | 1.8±0.6 | 18±3.0 | 48±4.8 | 49±3.7 | 49±3.8 |
| 女性 | 16 | 1.3±0.8 | 16±2.2 | 46±3.6 | 45±6.0 | 46±3.0 |
血管
動脈
静脈
神経
- 声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71
画像
- 超音波検査
- (高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー) ← 要確認
組織学
濾胞上皮細胞 follicular cell
- 甲状腺ホルモンを産生、分泌。
C細胞 C cell
- 成人甲状腺全体の0.1%を占める
- カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
- 銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
- 電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。
機能
発生
神経支配
- 上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。
臨床関連
診察所見と疾患
非腫瘍性疾患
- 1. 遺伝疾患、発達傷害
- a) 無形成 Agenesis
- b) 低形成 Hypoplasia
- c) 異所性甲状腺：異残物
- 2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
- 3. 薬剤の影響：
- mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。
- 4. 感染
- 5. 自己免疫性甲状腺疾患
- a) 橋本病
- b) Basedow病 (Graves病）
- c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
- d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis
- 6. 甲状腺腫 goiter
- a) simple and multinodular nontoxic goiter
- b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
- c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
- d) amyloid goiter
腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)
- 1. 良性腫瘍
- a) 濾胞腺腫 follicular adenoma
- 2. 悪性腫瘍（甲状腺癌） 悪性腫瘍中の頻度
- a) 乳頭癌 papillary carcinoma 88%
- b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2% 甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
- c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
- d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
- e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
- f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
分類
「機能」
「原発」
「原発性」
- 他の病気の結果として起こる病気ではなく、その病気自体が原因となる疾患を示す