機構

陰茎深動脈の枝であるラセン動脈の平滑筋が弛緩することで海綿体に血流が増える。一方で、白膜の直下に存在する静脈は圧迫されるので、この結果勃起が起こる (KL.243)

分子メカニズム

神経支配

図：N.390, 396
第2、第3仙骨神経の副交感神経の興奮による (KH.243) ←陰茎海綿体神経
副交感神経に支配されている。骨盤神経のS2-S4に勃起の反射中枢がある。

S2-S4　→　骨盤内臓神経　→　下下腹神経叢　→　陰茎海綿体神経

臨床関連

勃起障害 =? 勃起不全。erectile disorder, erectile dysfunction

WordNet

an erect penis (同)hard-on
a structure that has been erected

PrepTutorEJDIC

〈U〉直立,起立 / 〈U〉建設,建立(こんりゅう) / 〈C〉建造物,建物

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/07/09 21:20:45」(JST)

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勃起（ぼっき）とは、陰茎（ペニス）、陰核（クリトリス）、または乳首が硬くなって起（た）つ生理現象。以下には、主に陰茎の勃起について述べる。勃起は心理、神経、血管系、内分泌系などの要因の相互作用により引き起こされ、必ずではないが大抵、性的興奮に関係している。尿が膀胱にたまったときにも起こりうる。日中、自然に起きる人もいる。レム睡眠中に起きるのは朝立ちと言われる。

概要[編集]

陰茎は通常状態では柔軟で、男性の股間に懸下しているが、勃起状態で太く長く硬くなることで、性行為の時に女性器に挿入することが可能となる。常に不十分な勃起状態にしかならないのを勃起不全（旧称インポテンツ）と言い、性行為が不能となるため治療が必要である。ヒトの勃起は、陰茎内部の海綿体に血液が溜まり、血液を排出する静脈が調節され、内部の圧力が上昇することによって支えられる。これは陰茎内圧の上昇によって行われるため、当然伸縮性のある陰茎は内圧の高まりに拠って非勃起時よりも太くなる。普段の血圧では内部構造の関係で鬱血しないようになっている。

ヒト以外の動物については、陰茎骨という骨を持ち、この骨が筋肉の働きに拠って陰茎を伸ばすものも見られる。クジラなどの海洋哺乳類では、普段陰茎は皮下にS字状にしまいこまれた状態で埋没しており、性交時にはこの陰茎骨が陰茎を突き出させるのである。陰茎への機械的刺激の他、視覚刺激や想像などにより大脳皮質から引き起こされることもある。

主に思春期に入り第二次性徴が始まると、性に対する知識や興味が増え頻繁に勃起するようになるが、思春期前でも、触るなどの外的刺激を受ければ陰茎は勃起する。

ヒトの陰茎
陰茎内部の海綿体は柔軟でスポンジのような構造である。ここに血液が充満して硬度を保つ。右上の簡略図の位置が勃起状態における陰茎の位置で、重力に抗って上方に向く。
ヒト陰茎の断面
勃起時の陰茎を支える海綿体の他に、尿道が陰茎内部や挿入時の圧力で押しつぶされ閉塞しないよう、尿道を支える海綿体がある。前者（図上部の大部分を占める部分）を「陰茎海綿体」と呼び、後者（尿道を包む部分）を「尿道海綿体」と呼ぶ。
割礼されていない陰茎の通常時(左)と勃起時(右)

形状と大きさ[編集]

勃起時の陰茎の長さには、個人差があるが、ドイツ人研究者^[誰?]の統計^[要出典]によると平均で13.6cm程度、ダイヤグラム・グループの調査によれば平均15.6cm程度で、90%の男性は12.5cm - 17.5cmの範囲に収まるとなっている^[1]。詳細はヒトの陰茎のサイズを参照。ただ、平均より小さくとも女性の膣の長さは7～10cmほどなので、生殖行為としての性行為には支障はない。勃起時の太さ・膨張率は人によってまちまちで、非勃起時の太さが同じでも、勃起時の太さが同じだとは限らない。一般に、若いほど勃起時の陰茎の角度が急となり、加齢とともに角度が緩やかになっていく傾向がある。角度は以下のような統計がある。真上を向き腹につくのを0°とし、水平が90°、真下を向くのが180°である。

勃起の角度の統計^[2]
角度 (º)	%
0–30	5
30–60	30
60–85	31
85–95	10
95–120	20
120–180	5

また、日本においては平常時亀頭に包皮が被っていても、勃起により包皮が反転し亀頭が露出するものを「仮性包茎」と呼ぶが、性行為の上では全く問題はない。

陰茎折症[編集]

ヒト陰茎は勃起時に強い衝撃を受けると内部の圧力を支える白膜が「裂ける」ことがある。これを陰茎折症または陰茎骨折という。その過半数程度は自慰や性交時に急に折り曲げたりなど無理な圧力が掛かることで発生するが、骨折一般と違い骨が損傷しているわけではないものの、白膜が裂ける瞬間はそれと分かる「何かが折れる」ような音がする場合もあるという。この場合は外科的に手術で治療しないと勃起障害などの原因となる。

その他の勃起[編集]

女性の勃起[編集]

陰茎の相同器官でもある、女性の陰核（クリトリス）にも男性の陰茎と同様に勃起が起こることがある。女性が性的興奮をした際に通常、陰核亀頭が膨張し陰核包皮から僅かに突出する。ただし、個人差がある。一方には勃起しても陰核亀頭が陰核包皮に覆われたままの女性もいれば、他方には陰核亀頭が勃起せずに引っ込んだままの女性もいる。

女性の陰核亀頭

乳首の勃起[編集]

勃起した女性の乳首

男女ともに性的興奮により乳首に勃起が起こる。いずれも勃起前よりも敏感に性的快感を与えるようになる（こそばゆいと感じるだけのものもおり、個人差あり）。

性的要因以外の勃起[編集]

性的興奮以外または性的以外の刺激でも勃起が起こることがある。乗り物による振動や摩擦などがそれにあたる。また思春期などでは性的な欲求や刺激が無くても、突発的に勃起してしまうことが多い。

「朝立ち」は睡眠から覚めた際に勃起している状態をいう。その機序については、性的な夢を見ていた（ただし目覚める前に忘れてしまった）とするものや無意識に触っていて刺激を与えたのだなどとするものから、膀胱内圧力が前立腺を刺激しているなど様々な説があるものの、正確な理由はわかっていない。ただ膀胱内部の刺激説はやや否定されている模様である。勃起障害でも心因性勃起障害では朝立ちすることも知られており、これの有無で勃起障害がどのような原因で起きているかの診断にも利用される。

病的原因による勃起[編集]

陰茎はある種の病気で勃起の様な現象が起きる場合がある。この場合、本人の性的意識や興奮とは関係なく発生し、むしろ苦痛を伴うこともある。陰茎海綿体やその被膜に繊維組織が異常増殖して硬さを持ち、見かけ勃起している状態になるものをPeyronie病という。しかし、増殖した繊維組織によって引きつっているだけなので血液の流入による海綿体の膨張という真の勃起ではなく、むしろ真の勃起が起きると引きつった部分に痛みを生じてしまう。主に中高年に発症し、治療には外科手術によって繊維質を取り除く療法等が行われる。

また、他の全身疾患（白血病・痛風など）に併発して持続性勃起症が起きることがある。勃起を支配する中枢神経系の腫瘍などの病的異常によっても起こる。前立腺や尿路などの炎症が勃起を誘発させる神経刺激を持続し持続性勃起症を起こす場合もある。持続性勃起症は陰茎海綿体に血栓症を引き起こす。持続性勃起症は通常10日間以内とされるが、持続が更に長期に渡る場合は海綿体組織が繊維化し軟骨やカルシウム沈着によって骨に移行する例もある。持続性勃起症が発現した場合は、早期に受診し原因となる病気の究明がまず優先される^[3]。

勃起補助具[編集]

「勃起不全#治療」も参照

下腹部の疾患、体調不良、疲労、連続射精、あるいは加齢などにより、陰茎が十分に勃起しなくなった時、あるいは勃起を維持することが困難になった時に使用する勃起補助具がある。

エラストマー製コックリング

コックリング[編集]

コックリングとは陰茎の根元を締め付け、陰茎を常時勃起させたままにするための用具である。柔軟性のあるエラストマーで作られており、陰茎を軽く締め付けることで勃起維持を図る。簡単な構造のものはコンドーム脱落防止リングと称して、薬局やドラッグストアで販売されているものもある。装着感は、多少きつく感じられるがそのまま射精可能である。

体外陰圧式勃起補助具[編集]

ガラス製あるいはプラスチック製などで作られた円筒に陰茎を挿入し、ポンプで円筒内の空気を抜き陰茎に負圧を掛けて血流の流入増を起こし勃起させる用具である。勃起後の陰茎にはコックバンドを装着し勃起を維持させる。

脚注[編集]

^ ダイヤグラム・グループ（編）、池上智寿子、根岸悦子（訳）、1976(原著), 1981(邦訳)、『マンズ・ボディー』、鎌倉書房
^ Sparling J (1997). “Penile erections: shape, angle, and length”. Journal of Sex & Marital Therapy 23 (3): 195–207. PMID 9292834.
^ Ernst Oppenheimer（編）、田崎寛、鈴木秋悦（訳）、1987、『生殖器』、日本チバガイギー

UpToDate Contents

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1. 男性性機能不全の治療 treatment of male sexual dysfunction
2. 持続勃起症 priapism
3. 男性性機能障害の概要 overview of male sexual dysfunction
4. 鎌状赤血球症における持続勃起症の診断およびマネージメント diagnosis and management of priapism in sickle cell disease
5. 嵌頓包茎：定義、病態生理、および臨床的特徴 paraphimosis definition pathophysiology and clinical features

Japanese Journal

持続勃起症を呈した前立腺Neuroendocrine carcinomaの1例

藤井秀岳,森田壮平,木村泰典,稲葉光彦,中ノ内恒如,納谷佳男
泌尿器科紀要 57(6), 337-339, 2011-06
An 84-year-old man presented with priapism in May, 2009. At 79 years old, he was diagnosed with stage C prostate cancer and then, was treated with hormonal therapy. The serum level of prostate-specifi …
NAID 120003221317

PP-935 勃起硬度と性生活の満足度の解析 : アジア・太平洋領域を対象とした調査の解析(発表・討論,一般演題ポスター,第99回日本泌尿器科学会総会)

丸茂健
日本泌尿器科學會雜誌 102(2), 561, 2011-03-20
NAID 110008613308

PP-831 前立腺全摘施行患者に対する勃起神経温存時の切除断端陽性リスクの提示と、患者主体の勃起神経温存の選択についての検討(発表・討論,一般演題ポスター,第99回日本泌尿器科学会総会)

福島啓司,沼尾昇,増田均,岡田洋平,飯村康正,古賀文隆,齋藤一隆,藤井靖久,木原和徳
日本泌尿器科學會雜誌 102(2), 543, 2011-03-20
NAID 110008613204

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★リンクテーブル★

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「前立腺肥大症」

　　[★]

英: benign prostatic hyperplasia BPH, benign prostatic hypertrophy, prostatic hyperplasia
同: 前立腺肥大
関: 前立腺

定義

加齢に従い、前立腺の内腺が腫大し、尿路を圧迫して排尿障害を呈する疾患。

疫学

前立腺の肥大(内腺)は30-40歳代から始まり、50歳代には顕著となり、70歳代以降ではほぼ全例に認められるが、臨床症状を呈するのはこの一部である(10-20%)。

病因

前立腺肥大症	前立腺の内腺
前立腺癌	前立腺の外腺

病態

肥大した前立腺により尿路を刺激し、さらには閉塞して、ついには完全尿閉に至る。

重症分類

前立腺体積が20ml以下では軽症、前立腺体積が20-50ml以下では中等症、前立腺体積が50ml以上では重症

症状

YN.E-86 SURO.258

病期は3つに分けられる：(1)第1病期刺激期、(2)第2病期残尿発生期、(3)第3病期慢性尿閉期

病期		病態	症状
第1病期	刺激期	腫大した前立腺による後部尿道(膀胱頚部、前立腺尿道)の刺激	軽度の排尿困難、夜間頻尿、排尿時不快感
第2病期	残尿発生期	残尿(50-150ml)の発生	排尿困難(いきみながらの排尿)。残尿。急性尿閉(飲酒、抗コリン薬、長時間の乗り物の乗車)
第3病期	慢性尿閉期	さらなる残尿(300ml以上)、膀胱の過伸展(排尿筋だけでは排尿できない)	奇異性尿失禁、腎機能低下による尿毒症症状

検査

腹部超音波検査

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診断

参考1

病歴、理学的検査、尿検査、血清クレアチニン測定、PSA測定、尿流測定、残尿測定、排尿時における排尿筋圧、尿流率同時測定法、内視鏡検査、画像診断(超音波検査法、静脈性腎盂造影法、排尿時膀胱尿道造影法、逆行性尿道造影法など)などにより行う。

診断のステップ

1. 病歴、理学的検査(直腸診)、尿検査、血清クレアチニン測定、PSA測定　→　排尿障害の症状が前立腺肥大症によるものと考えられるか判断
2. 国際前立腺症状スコアの評価：(≦7点)経過観察。(≧8点)尿流測定、残尿測定、PFSを施行　→　尿道閉塞の程度を把握し治療
3. (治療する場合)QOLスコアを考慮して治療方法を選択。
4. (追加検査)内視鏡検査、画像診断法：ルーチン検査法ではない。外科的治療の準備や合併疾患の疑診例に対して実施する。

治療

SURO.258 参考1 参考3

治療のmodality

薬物療法

α1ブロッカー：プラゾシン(副：起立性低血圧)、タムスロシン(副：血圧を下げないが、射精障害がある)　　←　　肥大した前立腺の圧迫の他に膀胱頚部、尿道、前立腺の平滑筋(α1受容体)の過剰収縮によっても排尿困難が起きているため、尿道内圧を下げ症状緩和しうる。
抗アンドロゲン薬：クロルマジノン、アリルエストレノール。前立腺の縮小作用。(副：性器脳障害、肝機能障害)
5α還元酵素阻害薬：前立腺の縮小作用。
その他：漢方製剤(猪苓湯、八味地黄丸)、花粉製剤、アミノ酸製剤　　←　　自覚症状の改善にとどまる