低血圧麻酔

UpToDate Contents

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• 1. 麻酔後ケア病棟における合併症発生の概要 overview of complications occurring in the post anesthesia care unit
• 2. 麻酔および麻酔剤選択の概要 overview of anesthesia and anesthetic choices
• 3. Anesthesia for the adult with pheochromocytoma
• 4. 肥満患者に対する麻酔 anesthesia for the obese patient
• 5. 頸動脈内膜剥離術および頸動脈ステント留置術の麻酔 anesthesia for carotid endarterectomy and carotid stenting

Japanese Journal

• 臨床経験 小児整形外科手術におけるニトロプルシドによる低血圧麻酔

• 遠山 悟史,岡田 千のぶ,池田 直樹
• 麻酔 58(2), 174-177, 2009-02
• NAID 40016478243

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• 人為低血圧麻酔について

人為低血圧麻酔 349 160 140 120 100 80 60 20 体 位 輪 血 輸 液 因瓜量 160 140 120 100 80 60 40 20 体 位 輸 血 輸 液 出血量 Ethor 〔30cc， 第3図 症例5．29歳男 右肺結核 右上葉切除術 ...

• 低血圧麻酔- Yahoo!知恵袋

「低血圧麻酔」タグが付いているQ&Aの一覧ページです。「低血圧麻酔」に関連する疑問をYahoo!知恵袋で解消しよう！ ... タグとは、質問と回答から自動的に抽出した内容を表すキーワードのことです。タグをクリックすると ...

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関連記事	「血圧」「麻酔」「低血圧」

「血圧」

　　[★]

英

blood pressure, BP

同

動脈圧 arterial pressure AP

関

血圧測定

成人の血圧

• 至適血圧：＜120mmHg　かつ　＜80mmHg
• 正常血圧：130mmHg　かつ　85mmHg
• 正常高値血圧：130～139mmHg　または　85～89mmHg
• I度高血圧(軽症)：140～159mmHg　または　90～99mmHg
• II度高血圧(中等症)：160～179mmHg　または　100～109mmHg
• III度高血圧(重症)：≧180mmHg　または　≧110mmHg
• 収縮期高血圧：≧140mmHg　かつ　＜90mmHg

糖尿病性腎症

• 管理目標： 130/80 mmHg
• 尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg

冠血管と血圧

• In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.

血圧の異常

血圧の上肢における左右差

• 大動脈炎症候群、大動脈縮窄症、解離性大動脈瘤、胸郭出口症候群、動脈硬化による一側の血管の狭窄

• 大動脈炎症候群：腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
• 動脈硬化：鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる

血圧の上下肢の差（下肢＞上肢）

• 1. 生理的：下肢の方が20 mmHg高い。
• 2. 病的　：大動脈炎症候群、大動脈解離(解離性大動脈瘤)、大動脈閉鎖不全症

• 大動脈炎症候群：大動脈弓部が冒されやすいが、鎖骨下動脈が冒された場合に上肢の血圧が低下。
• 解離性大動脈瘤：解離腔に生じた血腫が鎖骨下動脈を圧迫すると、上肢の血圧が低下
• 大動脈閉鎖不全症：Hill徴候

収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない

拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態？(体循環の血管抵抗が上がっていない？))

脈圧が上昇する

• 1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合

• 大動脈弁閉鎖不全症　→　Corrigan脈
• 動脈管開存症 patent ductus arteriosus
• 動静脈瘻

• 2.高心拍出量状態 hyperdynamic state

• 甲状腺機能亢進症
• 貧血
• 発熱
• 脚気
• Paget病
• 動脈管開存症
• Valsalva洞破裂
• 動静脈瘻

• 3. その他

• 大動脈弾性低下(老人性高血圧症)
• 完全AV block

ショック

• 収縮期血圧 90 mmHg以下

非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差

• 血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。

心血管とその周囲の血圧 YN.C-29

see also PHD.61

中心静脈		肺動脈楔入圧
4～8		8～20
右心房		左心房
1～4		8～20
右心室		左心室
8～20		120～20
肺動脈		大動脈
8～20		120～70

臓器移植における脳死判定の除外

脳死判定#脳死判定の除外規定、臓器の移植に関する法律施行規則#第二条第四項

• 収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。

• 1歳未満の者　65
• 1歳以上13歳未満の者　年齢x2+65
• 13歳以上の者　90

国試

• 101B032

「麻酔」

　　[★]

英

anesthesia

関

麻酔機、術前準備

全身麻酔

1. Semi-rapid induction （成人の場合の基本）

• (a) モニター装着，静脈確保．
• (b) propofol（ 2 mg/kg ）remifentanil（ 0.5 μg/kg/min ）で入眠．
• (c) rocuronium（ 0.6 mg/kg ）で筋弛緩．
• (d) 100%酸素でBag & Mask
• (e) 麻酔が深くなったら気管挿管．

目的別の麻酔方法

• 心臓手術：on-pump CAB, off-pump CAB
• 肺手術：一側肺換気
• 産科麻酔：筋弛緩薬以外は胎盤を通過すると考えて良いと思われる。硬膜外麻酔でオピオイドを投与するのは分娩後。

• 帝王切開術：脊髄くも膜下麻酔　

参考

• 1. 研修医用のマニュアル - 神戸大学大学院医学系研究科 外科系講座 麻酔科学分野

http://www.med.kobe-u.ac.jp/anes/manual.html

• 2. 麻酔科レジデントマニュアル 麻酔応用編 筑波大学附属病院麻酔科 2011 年ver.1.4

http://www.md.tsukuba.ac.jp/clinical-med/anesthesiology/tsukuba_new_anesthesiology/pdf/manual3advanced110325.pdf

「低血圧」

　　[★]

英

hypotension, hypotonia

同

血圧降下 pressure reduction

• 診断基準はない
• 収縮期血圧100mmHg未満を低血圧とするのが一般的らしい

低血圧＋徐脈

研修医当直御法度 第5版 p.70

• 循環器：完全房室ブロック、大動脈解離
• 電解質：高カリウム血症、高カルシウム血症
• 内分泌：粘液水腫、副腎不全
• 環境　：偶発性低体温症
• 外傷　：頚髄損傷、腹腔内出血