UpToDate Contents
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- 1. 感染性心内膜炎の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of infective endocarditis
- 2. 固有弁心内膜炎の抗菌療法 antimicrobial therapy of native valve endocarditis
- 3. 感染性心内膜炎の疫学、危険因子および微生物学 epidemiology risk factors and microbiology of infective endocarditis
- 4. 感染性心内膜炎：これまでの基準およびデューク基準 infective endocarditis historical and duke criteria
- 5. 感染性心内膜炎の合併症および転帰 complications and outcome of infective endocarditis
Japanese Journal
- 敗血症診療の最前線 : 新しい概念と診断法
- 小林 芳夫
- 日本内科学会雑誌 98(4), 868-874, 2009-04-10
- … 以前は敗血症の代表的な疾患は亜急性細菌性心内膜炎であったが,現在,亜急性細菌性心内膜炎は感染性心内膜炎と呼称が変わりいくつかの血中から菌が検出される疾患とともに敗血症から除外されるようになった．これに加えてSIRSの概念を導入したセプシスも敗血症を構成する新しい疾患概念として登場した．セプシスはsepsisの邦語訳であるが菌血症が必要とされないためあえてセプシスと表記した …
- NAID 10024934438
- 敗血症と血液培養検査 : 敗血症の新しい概念と診断法
- 小林 芳夫
- 日本内科学会雑誌 95(11), 2225-2231, 2006-11-10
- … 以前は敗血症の代表的な疾患は亜急性細菌性心内膜炎であったが, 現在は亜急性細菌性心内膜炎は感染性心内膜炎と呼称が変わりいくつかの血中から菌が検出される疾患とともに敗血症から除外されるようになった. …
- NAID 10018863754
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- 急性細菌性心内膜炎。急に熱が出て、熱の上がり下がりが激しく、しばしば悪寒をともなう。動悸が激しく、雑音もひどい。血圧が低下し、脈は頻脈で、不整脈（うちぎれ）もあらわれる。
- 感染性心内膜炎は男性に多く発症し、すべての年齢層で女性の2倍、高齢者層では女性の8倍にもなります。この病気は高齢者によくみられ、全患者の4分の1以上は60歳以上です。 感染性心内膜炎は、特異的には心内膜の感染症を ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「リウマチ因子」「ロス斑」「亜急性感染性心内膜炎」「SBE」「subacute bacterial endocarditis」 |
| 関連記事 | 「細菌」「内膜」「心内膜炎」「炎」「急性」 |
「リウマチ因子」
- 英
- rheumatoid factor, RF
- 同
- リウマトイド因子
概念
- IgGのFc部分に対する自己抗体(主にIgM)
- IgM-RFが最も多く検出される。IgA-RF, IgE-RFもあるが、IgG-RFは関節リウマチ患者の活動性をよりよく反映する (OLM.400)
リウマチ因子と疾患 (OLM.401)
- 1. 関節リウマチ
- 関節リウマチ患者の80%で陽性 → seropositive RA ⇔20%の患者は全経過を通じて陰性。→ seronegative RA
- 発症1年以内では約50%の患者のみ陽性。
- 2. RA以外の膠原病
- 全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、強皮症、皮膚筋炎、多発性筋炎などでも約20%の頻度で陽性
- 3. その他の疾患
- 肝疾患、悪性腫瘍、高γグロブリン血症、亜急性細菌性心内膜炎でも陽性を示すことが少なくない。RFの疾患特異度は高くない。
- 4. 生理的
- 高齢になると陽性を示すことがある(日本では0.3-5%)。
医療系の雑誌より(日経カデット11月？)
表5 リウマトイド因子が陽性となる疾患(文献9)
| 膠原病 | Siogren症候群、SLE、混合性結合組織病、強皮症、多発性筋炎.皮膚筋炎、クリオグロブリン血症性血管炎 |
| 感染症 | 感染性心内膜炎、B型肝炎、C型肝炎、ウイルス感染症(パルポウイルスB19、風疹、ムンブス、HIV、インフルエンザ)、結核、梅毒、ハンセン病 |
| 肺疾患 | 間質性肺炎、珪肺症 |
| 肝疾患 | 原発性胆汁性肝硬変、肝硬変 |
| その他 | 回帰性リウマチ、サルコイドーシス、一部の悪性腫痩、ワクチン接種後、 注意:健常若年者の最大4%、高齢者では最大25%で陽性 |
陽性とならない疾患
リウマチ因子の意義
- 関節リウマチ
- 免疫複合体を形成するIgGと結合してその除去にも関与 → 免疫複合体を形成しうる疾患でリウマチ因子が陽性になりうる。
- 亜急性細菌性心内膜炎はいわば敗血症・菌血症の状態なので、免疫複合体が形成され、これに対してリウマチ因子が出現しても不思議ではない、と思われる。
「ロス斑」
- 英
- Roth spot, Roth spots, Roth's spots
- 同
- Roth斑
概念
- ロス斑は白斑を中心と中心とする出血像を示す。ロス斑は綿花状白斑の周りを出血が取り囲んでいる。綿花用白斑は虚血に陥った軸索の膨化(破裂?, bursting)により生じている。毛細血管に入る前の細動脈が虚血により破裂することにより生じている。多くの病態でロス斑が起こるのであって、細菌性心内膜炎に特異的なわけではない。(参考(1))
原因
- 参考3
- 亜急性細菌性心内膜炎 subacute bacterial endocarditis
- 白血病 leukaemias
- 貧血 anaemia
- 無酸素症 anoxia
- 一酸化炭素中毒 carbon monoxide poisoning
- prolonged intubation during anaesthesia
- 高血圧網膜症 hypertensive retinopathy
- 妊娠高血圧腎症 pre-eclampsia
- 糖尿病性網膜症 diabetic retinopathy
- 新生児分娩時損傷 neonatal birth trauma
- 外傷伴う出産 mothers who have undergone traumatic deliveries
- 被虐待児症候群/揺さぶられっ子症候群 battered children / shaken baby syndrome
- 動静脈奇形に起因する頭蓋内出血 intracranial hemorrhage from arteriovenous malformation
- 線維柱帯切除術後の眼球内圧の減圧 ocular decompression following trabeculectomy
参考
- 1.
- 2.
- 3. Roland Ling, Bruce James White-centred retinal haemorrhages(Roth spots). Postgrad Med Ja 1998;74:581-582
- 4
- 5.写真
「亜急性感染性心内膜炎」
「SBE」
「subacute bacterial endocarditis」
「細菌」
細菌の命名
- ラテン語であり、イタリックで表す。
- 「属名 + 種名」で表現される。
グラム染色性と形状による分類と疾患
「内膜」
- 英
- intima, intimal (adj.), inner membrane, internal tunic
- ラ
- tunica intima (Z)
- 関
- 中膜、血管
組織
病理
血管の損傷
- 内膜の内皮下結合組織が肥厚
粥状硬化症
- 内皮下結合組織に粥腫ができる。
- necroticcenterはfibrous capにかこまれる
- fibrous cap
- necrotic center
梗塞
- 肥厚する
「心内膜炎」
- 英
- endocarditis
- 関
- 感染性心内膜炎、心内膜
- 抜歯、カテーテルなどの処置
- MRなどの弁膜症、先天性心疾患、人工置換
身体所見 NEL.1954
- 体温の上昇
- 頻拍
- embolic phenomena
- 手指のOsler結節(tender, pea-sized intradermal nodules inthe pads of the finders and toes)
- 眼底のRoth斑
- splinter hemorrhages(linea lesions beneath the nails)
- 手掌・足底のJaneway lesions(painless small erythematous or hemorrhagic lesions on the palms and soles)
- 心雑音
- 脾腫
- 関節痛
- 心不全
- 不整脈
- metastatic infection、
- clubbing
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis