- 英
- posterior pituitary (Z), posterior lobe of hypophysis
- ラ
- lobus posterior hypophyseos
- 同
- 神経下垂体 neurohypophysis (Z)、神経性下垂体
- 関
- 下垂体
- N.140
発生学的由来
- 第三脳室が突出したもの(PT.408)
- 間脳腹側部の神経上皮の一部より生じる
解剖
機能
- 下垂体後葉ホルモンの分泌
-神経性下垂体
-neurohypophysis
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/05/27 21:34:59」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 視床下部下垂体軸 hypothalamic pituitary axis
- 2. 下垂体機能低下症の臨床症状 clinical manifestations of hypopituitarism
- 3. 下垂体機能低下症の原因 causes of hypopituitarism
- 4. 下垂体腺腫に対する放射線治療 radiation therapy of pituitary adenomas
- 5. 鞍部腫瘤の原因、症状、および評価 causes presentation and evaluation of sellar masses
Japanese Journal
- 下垂体後葉 : 低Na血症のアプローチ (特集 内分泌疾患 : 診断と治療の進歩)
- 有馬 寛
- 日本内科学会雑誌 103(4), 849-854, 2014-04-10
- NAID 40020067782
- リンパ球性漏斗下垂体後葉炎の診断マーカー
- 椙村 益久
- 内分泌・糖尿病・代謝内科 38(2), 172-175, 2014-02
- NAID 40020003418
- リンパ球性漏斗下垂体後葉炎の診断マーカー (AYUMI バゾプレシンと疾患)
- 椙村 益久
- 医学のあゆみ 247(6), 533-536, 2013-11-09
- NAID 40019855157
- リンパ球性漏斗下垂体後葉炎の関与が疑われた中枢性尿崩症の1幼児例
- 近藤 謙次,笹岡 悠太,富樫 篤生 [他]
- 日本小児科学会雑誌 = The journal of the Japan Pediatric Society 117(9), 1442-1447, 2013-09
- NAID 40019806863
Related Links
- 脳下垂体後葉. 出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』. 移動： 案内, 検索. 脳下垂体後葉（のうかすいたいこうよう、英: Posterior pituitaryもしくは Neurohypophysis）または神経性下垂体、下垂体神経葉、後葉は下垂体後部の内分泌 器官である。 ...
- 一方、下垂体後葉ホルモンは、視床下部の神経細胞で産生され、神経細胞の軸索をと おして、運ばれる。この軸 ... 一方、主に後上方にある部分は、神経性下垂体（下垂体 神経葉または後葉）と呼ばれ、脳の間脳が発生過程で伸びてきて形成される部分である 。 ...
- 下垂体後葉ホルモン バソプレシンが低下すると多尿に. 下垂体後葉ホルモンは実際に は後葉で作られるのではなく、その上部の神経細胞で作られ、下垂体後葉に貯えられ、 血液中へ放出されます。後葉ホルモンにはバソプレシンとオキシトシンがあります。 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「102I056」「096G047」「106E020」 |
| リンク元 | 「ホルモン」「バソプレシン」「尿崩症」「三胚葉から形成されるもの」「下垂体ホルモン」 |
| 拡張検索 | 「脳下垂体後葉」「下垂体後葉ホルモン」 |
| 関連記事 | 「下垂体」「葉」「後葉」 |
「102I056」
- 35歳の男性。口渇を主訴に来院した。生来健康であったが、1か月前から口が異常に渇き、お茶やジュースなどを1日約5リットル飲むようになった。尿量も多く、夜間に3回以上排尿のために覚醒するので睡眠も障害されるようになった。意識は清明。身長172cm。体温36.7℃。脈拍80／分、整。血圧120／76mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見：蛋白(－)、糖(－)。尿量4,500mg／dl。血液所見：赤血球520万、Hb14.5g／dl、Ht48％、血小板25万。血液生化学所見：血糖85mg/dl、HbA1c 5.2％(基準4.3～5.8)、総蛋白7．2g/dl、アルブミン5.2g／dl、尿素窒素24.0mg／dl、クレアチニン0.9mg／dl、尿酸7.5mg/dl、総コレステロール215mg／dl、AST32IU／l、ALT28IU／l、LDH220IU／l(基準176～353)、Na147mEq／l、K4.2mEq／l、Cl1O5mEq／l、Ca9．2mg／dl、P4．0mg／dl、尿浸透圧：デスモプレシン(DDAVP)5μg点鼻投与前160mOsm/l、投与後460mOsm／l。
- この患者にみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102I055］←［国試_102］→［102I057］
「096G047」
- 内分泌器官と分泌されるホルモンの組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096G046］←［国試_096］→［096G048］
「106E020」
- エストロゲンが主に作用する部位はどれか。
※国試ナビ4※ ［106E019］←［国試_106］→［106E021］
「ホルモン」
- 英
- hormone
古典的な定義
- 特定の内分泌腺から分泌され、血行によって運ばれ、遠隔部の特定の標的器官に作用して特異的効果を現す物質(PT.403)
例外
- 腺構造を持たない組織から分泌されるホルモンがある
- 消化管ホルモン (PT.403)
- 視床下部ホルモン (PT.403)
- 甲状腺濾胞ホルモン？
- カルシトニン？
ホルモンの一覧表
「バソプレシン」
- 英
- vasopressin VP
- 同
- バゾプレッシン, arginine vasopressin AVP、抗利尿ホルモン antidiuretic hormon ADH
- 商
- ピトレシン Pitressin
- 関
- デスモプレシン、尿細管
分類
性状
- ペプチド
産生組織
- PED. 1328
- 視床下部の視索上核(supraoptic nucleus SON)および室傍核(paraventricular nucleus PVN)にある大細胞性神経細胞(大神経細胞 magnocellular neuron)で産生
- 下垂体茎を経由して下垂体後葉まで軸索内を輸送される。
標的組織
生理作用
- 抗利尿
- 集合管に作用し水の再吸収を促進(V2受容体)
- 昇圧作用
- 血管平滑筋の収縮(V1受容体)
- V1受容体は抗利尿作用を示すより大用量で動作(SAN.189) ← 生理的な量では血管収縮による血圧上昇はない。
- 尿素再吸収
- 髄質内層集合管で尿素の再吸収を高める(SP.817)
- ACTH分泌？
作用機序
| 抗利尿作用 | 集合管上皮細胞 | V2R |
| 血管平滑筋収縮(昇圧作用) | 血管内皮 | V1R |
分泌調節
- 血漿浸透圧↑、循環血漿量↓→分泌↑ ( 出血 )
- 血漿浸透圧↓、循環血漿量↑→分泌↓ ( 水の大量摂取 )
- 1. 視床下部の浸透圧受容体→視索上核・傍室核
- 2. 内頚動脈・大動脈弓の圧受容器→延髄の血管運動中枢→視索上核・傍室核
- 3. その他
- 分泌刺激性：悪心、アンジオテンシンII、ニコチン酸
- 分泌抑制性：心房性Na利尿ペプチド、エタノール
| 分泌促進 | 分泌抑制 | |
| 血漿浸透圧・循環血液量 | 出血→血圧低下、循環血液量減少 | 水負荷→血漿浸透圧低下、循環血液量増加 |
| 水制限→循環血液量減少、血漿浸透圧上昇 | 等張液負荷→循環血液量増加 | |
| 高張食塩水負荷→血漿浸透圧上昇 | ||
| 薬物 | プロスタグランジンE2 | フェニトイン |
| モルフィン | アルコール | |
| ニコチン | 心房性Na利尿ペプチド | |
| β受容体作動薬 | α受容体作動薬 | |
| アンジオテンシンII | ||
| 麻酔薬 | ||
| 低酸素症 | ||
| 高炭酸ガス血症 | ||
| ビンクリスチン | ||
| シクロホスファミド | ||
| クロフィブレート | ||
| カルバマゼピン | ||
| バルビツール酸系薬 | ||
| アセチルコリン | ||
| ヒスタミン | ||
| メトクロプラミド | ||
| 環境など | 立位・失神、疼痛、陽圧呼吸、遠心力 | 寒冷、陰圧呼吸、水中、臥位 |
ADH分泌促進/作用増強する薬物
- QB.D-331
ADHの作用を修飾する物質
- 糖質コルチコイド：水代謝作用(水利尿)：GFR↑させたりADHに拮抗することで細胞内への水移動を抑制する
癌患者とADH
- 日腎会誌 2012:54(7):1016-1022
- Ellison DH, Berl T. Clinical practice. The syndrome of inappropriate antidiuresis. NEJM. 2007;356:2064-2072. PMID 17507705
- 異所性ADH産生腫瘍、抗悪性腫瘍薬の副作用、手術侵襲、嘔気・嘔吐、疼痛
分子機構
ここまで、2007後期生理学授業プリント＆想像 でまとめた
- 集合管の上皮の基底側に発現していると思われるV(75%){2};Rを介して、アクアポリン2(AQP2)が発現して尿細管腔側に局在、アクアポリン2から水を細胞内に取り込み、アクアポリン3を介して細胞基底側(血管腔)に水が移動する (2007後期生理学授業プリント, SP.817 図12-63)
- 以下の記述と矛盾する気がする・・・
- 水輸送体apuaporin1(AQP1)に作用して集合管における水透過性を高める(SP.817)。
効能又は効果
- ピトレシン注射液２０
薬効薬理
- ピトレシン注射液２０
- 1. 抗利尿作用
- 遠位尿細管における水の再吸収を促進することにより、抗利尿作用を発揮する1)。
- 2. 腸管平滑筋に対する作用
- 腸管平滑筋に直接作用してこれを収縮させる
- 3. 止血作用
- 腹部内臓の細動脈を収縮させ、門脈血流を減少させるので、一時的に門脈圧が下降するため、門脈圧亢進による食道出血時に止血作用を発揮する。
副作用
- ピトレシン注射液２０
- 血管収縮による血圧上昇、狭心症、腹痛がありうる。(QB.D-357)
- 重大な副作用：ショック、横紋筋融解症、心不全・心拍動停止、精神錯乱・昏睡、水中毒、中枢神経障害(中心性橋脱髄症)、無償、心室頻拍
禁忌
- ピトレシン注射液２０
- 1. 本剤の成分に対しアナフィラキシー又は過敏症の既往歴のある患者
- 2. 冠動脈硬化症 (心筋梗塞症、狭心症等) の患者［心筋虚血を延長させることがある。］
- 3. 急速な細胞外水分の増加が危険となるような病態 (心不全、喘息、妊娠中毒症、片頭痛、てんかん等) のある患者［水中毒を起こすことにより、それらの病態を悪化させるおそれがある。］
- 4. 血中窒素貯留のある慢性腎炎の患者［水分貯留を起こすことにより、血中窒素の排泄が抑制されるおそれがある。］
添付文書
- ピトレシン注射液２０
臨床検査
基準値
- 0.3-4.2pg/ml (RIA2抗体法) (検査の本)
- 0.3-4.0pg/ml (RIA2抗体法) (LAB.695)
「尿崩症」
- 英
- diabetes insipidus DI
- 関
概念
- バソプレシンの不足または作用障害により腎集合管からの水分再吸収が低下し、多尿、口渇、多飲を来す疾患。
病型
障害部位
病因
- 原発性尿崩症：視床下部、下垂体後葉系に原発
- 遺伝性尿崩症/家族性尿崩症
- ニューロフィジンIIの遺伝子異常
- ADHレセプター異常症：V2受容体(伴性劣性遺伝)、アクアポリン2の異常(ほとんどが常染色体劣性遺伝)
- 特発性尿崩症
- 症候性尿崩症/続発性尿崩症/二次性尿崩症
- 頭蓋内占拠性病変：脳腫瘍
- 腎疾患：慢性腎不全、慢性腎盂腎炎、間質性腎炎、多発性嚢胞腎、閉塞性尿路疾患
- 電解質異常：低K血症や高Ca血症
- 薬物
疫学
- 日本の発症頻度は16人/人口10万人
- 病型：家族性2%、特発性43%、症候性55%/家族性1.6%、特発性42%、続発性56.4%(IMD)
- 性差：
- やや男子に多い。
- 家族性は女性に多く、他の型では男女比はほぼ等しい(平成5年厚生省特定疾患調査研究班報告書)
診断基準
- 参考1
症状
- 多尿
- 口渇
- 多飲 → 飲水量が十分でないと高ナトリウム血症、高浸透圧血症の引き金となる。
- 冷水を好む
検査
- 低張尿、高Na血症、高浸透圧血症。
- 血清ナトリウム濃度：正常高値～軽度高値
- 血清レニン濃度：正常高値～軽度高値
- 血漿浸透圧：高値
- 低張尿
負荷試験
画像検査
- MRI
- [中枢性尿崩症]T1：(DI)低信号 ⇔ (健常者)高信号 ← T1で高信号になるものは脂肪、亜急性期の出血(メトヘモグロビン)、メラニン、高濃度蛋白質である。下垂体後葉が高信号を発するのは軸索中に高濃度のホルモンが存在するからなのか、軸索が集積しているためなのか、であろう。
診断(YN)
| 多尿 3000ml/day | ||||
| ↓ | ||||
| 尿浸透圧 | → |
→ 290 mOsm/kg以上 |
→ |
浸透圧利尿 |
| ↓ | ||||
| ↓水利尿 | ||||
| ↓ | ||||
| 血清ナトリウム濃度 血清レニン濃度 |
→ |
→ 低値 |
→ |
心因性多飲 |
| ↓ | ||||
| ↓正常上限～軽度上昇 | ||||
| ↓ | ||||
| 水制限テスト バソプレシンテスト |
→ |
→ 尿量不変、尿浸透圧不変 |
→ |
腎性尿崩症 |
| ↓ | ||||
| ↓尿量減少、尿浸透圧上昇 | ||||
| ↓ | ||||
| バソプレシン濃度(高張食塩水負荷時) MRIで基礎疾患の描出・T1で下垂体後葉の高信号の消失 |
||||
| ↓ | ||||
| 中枢性尿崩症 |
治療
参考
- 1. 間脳下垂体機能異常症の診療と治療の手引き
- 2. MRI left:normal right:DI
-diabetes insipidus
「三胚葉から形成されるもの」
外胚葉
- 1．表層外胚葉
- 1）表皮Epidermis
- 2）表皮から派生物
- ①毛
- ②爪
- ③皮膚腺（汗腺、乳腺、脂腺）
- ④水晶体、角膜
- ⑤口窩上皮、下垂体前葉、エナメル芽細胞、唾液腺
- 3）表皮の肥厚Placodaによりできるもの
- ①嗅器
- ②内耳
- 2．神経外胚葉
- 1）神経管由来
内胚葉
上皮Epithelium
- 1．消化管の上皮
- 2．消化管上皮由来
- 1）肝臓の実質細胞
- 2）膵臓の実質細胞
- 3）呼吸器系の上皮
- 3．咽頭嚢上皮由来
- 1）第一咽頭嚢
- ①鼓室の上皮
- ②耳管の上皮
- 2）第1と第2の咽頭嚢の境界（舌盲孔） 甲状腺
- 3）第2咽頭嚢
- ①扁桃上窩
- ②口蓋扁桃
- 4）第3咽頭嚢
- ①下位の副甲状腺（上皮小体）
- ②胸腺の一部
- 5）第4咽頭嚢
- ①上皮の副甲状腺（上皮小体）
- ②胸腺の一部
- 6）第5咽頭嚢 鰓後体（甲状腺C細胞）
- 7）その他 脊索前板
- 4．尿膜上皮由来
- 1）蹄胱の上皮（一部）
- 2）尿道の上皮（一部）
- 3）前立腺
- 4）膣下部
- ＊始原生殖細胞は卵黄嚢（内胚葉）由来といわれてきたが、最近の研究では三層性胚盤以前の二層性胚盤の時の胚盤葉上層の一部の細胞が生殖細胞への運命をたどる（決定）ことが明らかにされた。
中胚葉
- 1．沿軸中胚葉（体節と体節分節）
- 1）体幹と体肢の筋肉＝筋板
- 2）体幹と体肢の骨格＝椎板
- 3）体幹の皮膚の真皮＝皮板
- 4）結合組織
- 5）骨髄
- 2．中間中胚葉
- 1）泌尿器系 腎板〈腎節）
- a) 腎・尿細管（後腎より）
- b) 尿管・腎盤・腎杯・集合管（中腎管より尿管芽として出芽
- 2）生殖腺と生殖管
- 3．側板中胚葉
- 1）壁側中胚葉
- a) 漿膜（腹膜腔、胸膜腔、心臓腔の表面）
- b) 副腎皮質
- c) 体肢の骨と結合組織（肢芽）
- 2）臓側中胚葉
- a) 消化管系の筋
- b) 脈管系の筋
- c) 心臓（刺激伝導系も含む）
- d) 脾臓
- e) 血球
- ＊四肢骨の形成には椎板由来の間葉細胞と壁側中胚葉が関与する。
- ＊四肢の筋の形成は体節（筋板）由来の細胞が関与する。
「下垂体ホルモン」
下垂体前葉ホルモン
| 名称 | 構造 | 分泌細胞 | 下垂体前葉細胞 全細胞に対する 産生細胞の割合 |
染色性 | ||
| 成長ホルモン | GH | ペプチド | somatotroph | 40-50% | 好酸性 | |
| プロラクチン | PRL | mammotroph | 10-25% | 好酸性 | ||
| 副腎皮質刺激ホルモン | ACTH | corticotroph | 0.1 | 好塩基性 | 嫌色素性 | |
| 甲状腺刺激ホルモン | TSH | 糖タンパク | thyrotroph | 0.05 | 好塩基性 | |
| 卵胞刺激ホルモン | FSH | gonadotroph | 10-15% | 好塩基性 | ||
| 黄体形成ホルモン | LH | 好塩基性 | ||||
「脳下垂体後葉」
「下垂体後葉ホルモン」
「下垂体」
- 英
- pituitary gland (Z), hypophysis (Z)
- ラ
- glandula pituitaria
- 同
- 脳下垂体
- 図譜では矢状断のものしか載っていないが、前頭断で見ると意外に横に長い、みたい。
発生学(L.413)
- 胎生第4週に下垂体前葉と下垂体後葉が接する。Rathke嚢の細胞は、活発に分裂して前葉を形成し、内腔は殆ど閉鎖する。成人ではコロイドを満たした小嚢胞として前葉と後葉の間に認められる。
画像
「葉」
「後葉」
- 英
- posterior lobe
- 関
- 下垂体、小脳