- 嗄声・発語困難
- イビキ
- 喘鳴
- 吸気時の胸郭陥凹と腹部膨隆
- 呼吸補助金の使用
- SpO2は重篤科するまで低下しない
<youtube>https://www.youtube.com/watch?v=mhzz19LNmFU</youtube>
UpToDate Contents
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- 1. 小児における急性上気道閉塞の緊急評価 emergent evaluation of acute upper airway obstruction in children
- 2. 成人の閉塞性睡眠時無呼吸における上気道閉塞のメカニズムおよび解剖学的部位 mechanisms and anatomic sites of upper airway obstruction in obstructive sleep apnea in adults
- 3. フローボリューム曲線 flow volume loops
- 4. 成人における喘息以外の喘鳴をきたす疾患の診断 diagnosis of wheezing illnesses other than asthma in adults
- 5. 中枢気道閉塞の診断および管理 diagnosis and management of central airway obstruction
Japanese Journal
- 症例報告 球麻痺症状が比較的軽度の時点で高度の声帯麻痺を呈した筋萎縮性側索硬化症の1例
- 荒井 元美,遠藤 志織,大嶋 吾郎 [他]
- 臨床神経学 51(10), 765-769, 2011-10
- NAID 40019031125
- 閉塞型睡眠時無呼吸時の上気道閉塞のメカニズム--最新の知見
- 磯野 史朗
- 呼吸と循環 59(2), 195-201, 2011-02
- NAID 40018698046
Related Links
- 2011年1月11日 ... また、被告病院の回答にも示されるように、上気道狭窄が高度になり極端な低換気状態 に陥ったか、あるいは、その後の経過のなかで上気道閉塞によって無換気状態に陥っ たかのいずれかの状況になったことも明白である。そして、これら ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「114F066」「103G005」「111E038」 |
| リンク元 | 「呼吸困難」「酸塩基平衡異常」「呼吸管理」 |
| 関連記事 | 「閉塞」「上気道」「気道閉塞」「気道」 |
「114F066」
- 次の文を読み、66～68の問いに答えよ。
- 42歳の男性。息切れを主訴に来院した。
- 現病歴：先週から労作時に息切れがしていた。食欲も低下し仕事も休んでいたが、息切れが次第に悪化したため来院した。
- 既往歴：この1年間で帯状疱疹を3回発症し、いずれも抗ウイルス薬で治療した。
- 生活歴：1人暮らし。喫煙は10本/日。飲酒は機会飲酒。
- 社会歴：職業はコンサルタント会社勤務。
- 家族歴：父は肝癌で死亡。
- 現症：意識は清明。身長 175cm、体重 44kg。体温 37.8℃。脈拍100/分、整。血圧 124/60mmHg。呼吸数 32/分。SpO2 92%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。舌に腫瘤状病変を認める。心音に異常を認めない。両側上胸部で吸気終末にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
- 検査所見：血液所見：赤血球 390万、Hb 10.0g/dL、Ht 32%、白血球 8,200、CD4陽性細胞数 35/μL(基準 800～1,200)、血小板 12万。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、総ビリルビン 1.0mg/dL、直接ビリルビン 0.6mg/dL、AST 22U/L、ALT 16U/L、LD 380U/L(基準 120～245)、CK 30U/L(基準 30～140)。CRP 7.3mg/dL、抗HIV抗体スクリーニング検査 陽性、Western blot法によるHIV-1抗体確認検査 陽性。喀痰抗酸菌染色は3回陰性。クリプトコックス血清抗原 陰性。動脈血ガス分析(room air)：pH 7.48、PaCO2 30Torr、PaO2 68Torr、HCO3- 24mEq/L。胸部CT(別冊No. 13)を別に示す。
- 呼吸障害の主たる病態として考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114F065］←［国試_114］→［114F067］
「103G005」
※国試ナビ4※ ［103G004］←［国試_103］→［103G006］
「111E038」
※国試ナビ4※ ［111E037］←［国試_111］→［111E039］
「呼吸困難」
- 研修医のための小児救急ABC 呼吸困難と呼吸不全
概念
- 息が苦しいという自覚症状。呼吸時の不快な感覚である。呼吸苦とも記載されることがあるが、呼吸困難とする。息切れも同義とされている。
- 呼吸困難という自覚症状があるにもかかわらず、必ずしも呼吸不全という客観的な病態に陥っていないことがあるので注意。
原因疾患
| 慢性呼吸困難 | 急性呼吸困難 | ||
| 呼吸器疾患 | 閉塞性障害 | 慢性閉塞性肺疾患 肺リンパ脈管筋腫症 びまん性汎細気管支炎 気管支拡張症 |
気管支喘息発作 アナフィラキシー 上気道閉塞 気道内異物 肺炎・細気管支炎 慢性呼吸器疾患の急性増悪 緊張性気胸 |
| 拘束性障害 | 肺線維症 間質性肺炎 | ||
| 混合性障害 | 塵肺 | ||
| 循環器疾患 | 肺高血圧症 慢性心不全 狭心症 |
急性冠症候群 急性心不全 非心原性肺水腫 致死性不整脈 肺血栓塞栓症 慢性呼吸器疾患に伴う右心不全 | |
| 血液疾患 | 貧血 | 急性出血 | |
| 神経筋疾患 | 重症筋無力症 ギラン・バレー症候群 筋萎縮性側索硬化症 進行性筋ジストロフィー |
||
| 代謝疾患 | 甲状腺機能亢進症 | 糖尿病性ケトアシドーシス 尿毒症性アシドーシス | |
| 腎疾患 | 腎性貧血 | 糖尿病腎症に伴う肺水腫 急速進行性糸球体腎炎の肺障害 | |
| 中枢神経系疾患 | 脳炎 脳腫瘍 髄膜炎 |
||
| 精神神経系疾患 | 過換気症候群 神経症性障害 心身症 | ||
鑑別診断
IMD
| 呼吸困難の原因となる病態・疾患 | ||
| 呼吸困難の機序 | 原因 | 病態.疾患 |
| ①換気(労作)の増加 | 低酸素血症 (hypoxemia) | チアノーゼをきたすCHD：Fallot四徴症など 高山病 肺動静脈瘻 肺実質病変：肺炎、腫瘍など 無気肺 肺塞栓症 新生児呼吸窮迫症候群 |
| 高炭酸ガス血症 | 閉塞性肺機能障害、肺胞低換気(「②換気能力の低下」参照) | |
| アシドーシス(anaerobic and metabolic acidosis) | 心疾患：肺動脈弁狭窄症、MSによる心拍出量の低下 重症貧血 妊娠 腎不全 糖尿病 | |
| 発熱 | 感染症など | |
| ②換気能力の低下 | 閉塞性肺機能障害 | 気道の閉塞：喉頭炎、声帯麻痺、異物など 閉塞性肺疾患：慢性気管支炎、慢性肺気腫、気管支喘息、DPB |
| 拘束性肺機能障害 | 肺高血圧症：左心不全、MS 肺切除 胸水の貯留 気胸 腫瘍、肺炎 食道裂孔ヘル二ア 胸郭成形、脊柱後弯・脊柱側弯、強直性脊椎炎 間質性肺炎(特発性、続発性) 塵肺、過敏性肺炎、サルコイドーシス、BO 反復性誤嚥性肺炎 Langerhans肉芽腫症 | |
| 肺胞低換気 | 神経・筋機能不全：ポリオ、多発性神経障害、MG、筋ジストロフィー 低K血症など | |
| ③心因性呼吸困難 | 不安、抑うつ、医原性 | 過換気症候群 |
| CHD：先天性心疾患、MS：僧帽弁狭窄症、DPB：びまん性汎細気管支炎、BO：閉塞性細気管支炎、MG：重症筋無力症 | ||
胸痛と呼吸困難
- 参考1
- 気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全
参考
- 1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）
「酸塩基平衡異常」
- 英
- acid-base imbalance, acid-base balance disturbance, acid-base balance disorder
- 同
- 酸塩基平衡障害
- 関
- 酸塩基平衡
酸塩基平衡異常
- LAB.675,1651
| pH | PaCO2 | HCO3- | Cl- | K+ | 原因 | 症状 | |
| 呼吸性アシドーシス | ↓ | ↑ | ↑（腎代償) | ↓ | ↑→ | 呼吸不全(上気道閉塞、気管支喘息重症発作、慢性閉塞性肺疾患、肺結核後遺症(胸郭形成術後)、神経筋疾患) | 表存性呼吸、脱力感、意識障害・昏睡 |
| 呼吸性アルカローシス | ↑ | ↓ | ↓（腎代償) | → | ↓ | 過換気(過換気症候群、間質性肺炎、肺血栓塞栓症) | 表存性呼吸、チアノーゼ、脱力感、意識障害・昏睡 |
| 代謝性アシドーシス | ↓ | ↑(呼吸代償) | ↓ | ↑→ | ↑→ | 消化管からのHCO3-喪失(下痢)・腎からのHCO3-喪失(低アルドステロン症) 有機酸の蓄積(乳酸アシドーシス、糖尿病性ケトアシドーシス、腎不全) |
周期性深呼吸、脱力感、意識障害・昏睡 |
| 代謝性アルカローシス | ↑ | ↓(呼吸代償) | ↑ | ↓ | ↓ | 消化管からのH+の喪失(嘔吐、下痢？) 腎からのH+喪失(原発性アルドステロン症、低カリウム血症、利尿剤の使用) |
過深呼吸、筋緊張・反射亢進、痙攣 |
「呼吸管理」
- 英
- respiratory care, respiratory management
- 関
- 呼吸
手術に関連して生じる呼吸器障害・合併症
- SAN.200
換気障害
- paCO2↑、paO2→
酸素化障害
- paCO2↑、paO2↓
「閉塞」
- 詰まること、詰まっていること
- (神経)2種の異なる興奮性のシナプス前性のニューロン群が1つのニューロン群へ収束と発散によりシナプス結合する回路において、2種のシナプス前線維群内の同期して興奮するニューロンの数が多い場合には、興奮するシナプス後ニューロンの数は、個々のシナプス前線維群だけの活動による場合の和よりも少なくなる。
「上気道」
概念
参考
- 1. wiki ja
「気道閉塞」
- 英
- airway obstruction, air way obstruction, respiratory tract obstruction
- ラ
- obstructio tractus respiratorii, obturatio tractus respiratorii
「気道」
- 英
- respiratory tract, airway
- 関