ヘモグロビンA1c

英

hemoglobin A_1c, Hb A1c, HbA_1c

関

糖尿病

基準値

• 4.3-5.8% (国際標準値) (日本糖尿病学会)
• 4.0-6.0%(HIM A-5)

糖尿病

• HbA1c(国際標準値)：>6.5%

Table 5 HbA1cが見かけ上低値になり得る疾患・状況

参考1

• 貧血
• 肝疾患
• 透析
• 大出血
• 輸血
• 慢性マラリア
• 異常ヘモグロビン症
• その他

偽陰性・偽陽性

• 低値：(赤血球の寿命の短縮や幼若赤血球の増加)肝硬変や腎不全、貧血などを有する場合。加齢や腎機能低下によるヘモグロビン低下
• 高値：

• 乳び血症やアルコール多飲
• 赤血球寿命が延長する病態

• 赤血球産生低下(代償的に赤血球寿命を延ばす)；鉄欠乏性貧血、ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症

血糖コントロール指標と評価

糖尿病治療ガイド 2008-2009改変

指標		優	良	可		不可
				不十分	不良
HbA1c(%)	JDS	5.8未満	5.8-6.5未満	6.5-7.0未満	7.0-8.0未満	8.0以上
	NGSP	6.2未満	6.2-6.9未満	6.9-7.4未満	7.4-8.4未満	8.4以上
空腹時血糖値(mg/dl)		80-110未満	110-130未満	130-160未満		160以上
食後2時間血糖値(mg/dl)		80-140未満	130-180未満	180-220未満		220以上

参考

• 1年後をめどに日常臨床のHbA1c表記を国際標準のNGSP相当値に変更

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/gakkai/jds2010/201006/515379.html

• Japan Diabetes Society値(JDS値)：日本独自のHbA1c値
• National Glycohemoglobin Standardization Program(NGSP値)：国際的に使用されている

HbA1c(NGSP値) = HbA1c(JDS値) + 0.4%　　←　国内では2012年4月から、、、らしい。

WordNet

1. the 1st letter of the Roman alphabet (同)a
2. the blood group whose red cells carry the A antigen (同)type_A, group A

PrepTutorEJDIC

1. answer / ampere

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/11/15 02:03:00」(JST)

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ヘモグロビンA_1c（Hemoglobin A_1c; HbA_1c）は、グリコヘモグロビンのうち、ヘモグロビンのβ鎖のN末端にグルコースが結合した糖化蛋白質である。「糖化ヘモグロビン」と呼ばれることもある。

概要

成人の血中ヘモグロビンの組成は、約90%がヘモグロビンA₀（α鎖2本とβ鎖2本からなる成人型ヘモグロビン）、約7%がヘモグロビンA₁（ヘモグロビンA₀のβ鎖にグルコースやリン酸化糖などが結合したもの）、約2%がヘモグロビンA₂（α鎖2本とδ鎖2本）、約0.5%がヘモグロビンF（α鎖2本とγ鎖2本からなる胎児型ヘモグロビン）である。このうちヘモグロビンA₁は、β鎖に結合した糖の種類によってさらにA_1a1、A_1a、A_1b、A_1cなどに分画されるが、最も多いものがA_1c分画であり、総ヘモグロビンの約4%を占める。

ヘモグロビンへのグルコースの結合は、ヘモグロビンのアミノ基の窒素が持つ非共有電子対がグルコースのアルデヒド基の炭素を求核攻撃することにより進行する。このうち、成人のヘモグロビン(ヘモグロビンA)におけるβ鎖N末端のバリンとグルコースが結合したものがヘモグロビンA_1cであり、安定で糖化ヘモグロビンの中でも大きな割合を占めるため、糖化ヘモグロビンの指標として用いられる。また、この反応は非酵素的におこるため、ヘモグロビンA_1cのヘモグロビンに対する割合は血中グルコース濃度（血糖値）に依存し、糖尿病治療における血糖コントロールの指標として用いられる。

ヘモグロビンの生体内における平均寿命は約120日であり、ヘモグロビンA_1cのヘモグロビンに対する割合は、過去1ヶ月〜2ヶ月の血糖値の指標となる。

日本での問題点

日本では日本糖尿病学会(Japan Diabetes Society; JDS)により、検査の国内標準化が行われていた。しかし、国際的には米国のNational Glycohemoglobin Standardization Program; NGSP が標準化に採用されており、日本独自のものとなっていた。2012年4月より日本でも臨床検査標準化についてはNGSPを用いることが決定し、臨床検査に用いられている。しかし、特定健診・特定保健指導では、JDSを継続使用することとなっており、ダブル・スタンダードとなっている。

Hb_A1C(%, NGSP)=Hb_A1C(%, JDS) X 1.02 + 0.25

Hb_A1C(JDS) が 5.0% ～ 9.9% の間であれば、0.4% を加えると、NGSP値に換算できる。

糖尿病の治療における血糖コントロール目標値

2013年5月に開催された第56回日本糖尿病学会年次学術集会にて、“熊本宣言2013”が採択された。 この中で学会は、以下の目標値を定めている。

1. 血糖正常化を目指すときの目標値（正常値）：6.0%未満（NGSP　以下同じ）
2. 合併症を予防するための治療目標値：7.0%未満
3. 有害事象等により治療強化が困難な場合の目標値：8.0%未満

このうち 3.は“治療強化が困難な際に限り8.0％未満”とされており、基本的な治療目標は7.0%未満である。

関連項目

• グリコヘモグロビン
• グリコアルブミン
• 臨床検査

UpToDate Contents

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• 1. 糖尿病における血糖コントロールの評価 estimation of blood glucose control in diabetes mellitus
• 2. 糖尿病のスクリーニング screening for diabetes mellitus
• 3. 成人における糖尿病に対する治療の概要 overview of medical care in adults with diabetes mellitus
• 4. 糖尿病症例解説8：A1Cと家庭における血糖値の不一致 interactive diabetes case 8 discordant values for a1c and home blood glucose values
• 5. 小児および思春期における2型糖尿病の疫学、症状、および診断 epidemiology presentation and diagnosis of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents

Japanese Journal

• 行政の窓 労働安全衛生法に基づく一般健康診断の血糖検査として平成25年度以降に糖化ヘモグロビンA1cの検査を行う場合の結果の表記について(依頼)(基安労発1031第2号平成24年10月31日,都道府県労働局労働基準部健康主務課長宛,厚生労働省労働基準局安全衛生部労働衛生課長名)

• 産業医学ジャーナル 36(1), 38-40, 2013-01
• NAID 40019563419

• 行政のうごき 平成25年度以降に実施される特定健康診査等におけるヘモグロビンA1c検査結果の受診者への結果通知、保険者への結果報告及び国への実績報告について

• 月刊地域保健 43(12), 92-96, 2012-12
• NAID 40019512544

• 平成25年度以降に実施される特定健康診査等におけるヘモグロビンA1c検査結果の受診者への結果通知、保険者への結果報告及び国への実績報告について

• 厚生労働省健康局がん対策・健康増進課,厚生労働省保険局総務課
• 週刊国保実務 (2835), 46-39, 2012-11-19
• NAID 40019481006

Related Links

• HbA1c（ヘモグロビン・エイワンシー）とは

高血糖状態が長期間続くと、血管内の余分なブドウ糖は体内の蛋白と結合します。この際、赤血球の蛋白であるヘモグロビン（Hb）とブドウ糖が結合したものがグリコヘモグロビンです。このグリコヘモグロビンには何種類かあり ...

• 糖尿病の血液検査で重要な，ヘモグロビンA1c値についてご説明 ...

糖尿病ってなに？ 糖尿病の種類 発症の仕組み 基本的な治療法 血糖値ってなに？ ヘモグロビンA1c値とは インスリンってなに？ 治療薬の種類は？ 糖尿病の本当の原因 合併症ってなに？ 糖尿病性網膜症 糖尿病性腎症 糖尿病性神経障害

• 血糖値を下げる方法（ヘモグロビンa1c）～食事療法 ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「血糖値」「HbA1c」
関連記事	「ヘモグロビン」「A」「グロビン」「ビン」

「血糖値」

　　[★]

英

blood sugar level

関

血中グルコース濃度、グルコース、GLUT、ヘモグロビンA1c、血糖

概念

• 100ml(1dL)に含まれるグルコースの量(mg)を示す。
• 通常、100mg/100ml, 100mg/dL
• 血糖値 90-180mg/dL, 5mM-10mM (グルコースは180g/molなので)

血糖値が6mMのときは、108mg/dL

基準値

文献によって異なる

食事に大きく影響される

• 60-100 mg/dL
• 65-110 mg/dL (医学事典)

パニック値

出典不明

• ≦50 mg/dl、≧350 mg/dl

調節する要素

• +

• インスリン

• -

• グルカゴン、エピネフリン、成長ホルモン、副腎皮質ホルモン

計算

数字を入力してenterを押す。

mg/dl　⇔　 mM

臨床関連

• 低血糖：(成人の場合)50mg/dL以下
• 高血糖：基準範囲を超えて高い場合で、厳密な数字はないと思われる。

• 空腹時血糖：(境界型)110mg/dL＜　≦126 mg/dL　、(糖尿病型)＞126 mg/dl

• 糖尿病、低血糖症

「HbA1c」

　　[★] ヘモグロビンA1c hemoglobin A1c

「ヘモグロビン」

　　[★]

英

hemoglobin, Hb

同

血色素

関

酸素化ヘモグロビン、脱酸素化ヘモグロビン、赤血球。グロビン鎖、ヘモグロビン濃度

生化学

• 67 kDa

血液内科学

• ２種類のグロビンタンパク質が各２個集まりヘテロ４量体を形成したもの。
• 発生段階によってできるヘモグロビンが異なる
• α鎖系はζ→α
• β鎖系はε→γ→β δ

• 発生初期：ζ₂ε₂
• 胎児期　：α₂γ₂
• 乳児期　：α₂β₂(HbA), α₂δ₂(HbA₂), α₂γ₂(HbF)
• 成人

α₂β₂(HbA)　：Hbの97%

α₂δ₂(HbA₂)　：Hbの2%

α₂γ₂(HbF)　：Hbの2%

発生初期：ZE
成人　　：B > D > G , Aは共通

機能

• O₂運搬
• CO₂運搬
• 体液pHの調整

CO₂運搬

• 血液中に溶解する　：排泄されたCO2の5%(Kaplan Q book p.101)、9%(SP.655)
• ヘモグロビンのN末のアミノ基でカルバミン酸を形成して　：排出されたCO2の15%(HBC.45)、11%(SP.655)　カルバミノヘモグロビン
• 赤血球中のCAによりbicarbonateを産生し、血漿により運搬される　：排泄されたCO2のほとんど(HBC.45)、80%(SP.655)

臨床検査

• 臨床検査では、血液1dl中のヘモグロビンの量(g)を定量する。略号はHb

基準値 (ヘモグロビン濃度)

-2007前期生理学授業プリント

• 男性：14 - 18 (g/dl)　　16±2 (g/dl)
• 女性：12 - 16 (g/dl)　　14±2 (g/dl)

異常値の出るメカニズム第5版 p.79

• 男:13～19 g/dl
• 女:12～18 g/dl

HIM. A-2

• 男:13.3-16.2 g/dl
• 女:12.0-15.8 g/dl

パニック値

出典不明

• ≦5 g/dl、≧17.0 g/dl

輸液によるヘモグロビン濃度の上昇

• 予測方法(1)：予測されるヘモグロビン上昇(g/dl) = 投与ヘモグロビン量(g) / 循環血液量(dl)
• 予測方法(2)：濃厚赤血球2単位でおよそヘモグロビン上昇は1(g/dl)

国試

• 103E056

「A」

　　[★]

• アデニン adenine
• アデノシン adenosine
• アラニン alanine

　 　 　

「グロビン」

　　[★]

英

globin

同

グロビン蛋白質 globin protein

関

「ビン」

　　[★]

英

bottle

関

ビンづめ