UpToDate Contents
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- 1. 疾患予防におけるビタミン補給 vitamin supplementation in disease prevention
- 2. Chapter 3B：近位尿細管におけるナトリウム輸送能の優越性 chapter 3b primacy of sodium transport in proximal function
- 3. 尿素サイクル障害：管理 urea cycle disorders management
- 4. 小児における糖尿病性ケトアシドーシスの臨床的特徴、および診断 clinical features and diagnosis of diabetic ketoacidosis in children
- 5. 低ナトリウム血症患者の評価 evaluation of the patient with hyponatremia
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- プレドネマ注腸20mg,プレドニゾロンリン酸エステルナトリウム液 ... メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用125mg「AFP(ジェネリック薬品) 経路：外用薬｜規格：125mg1瓶（溶解液付） ｜一般名 ...
- 成分（一般名） ： プレドニゾロン リン酸エステルナトリウム 製品例 ： プレドネマ注腸20mg ・・その他(ジェネリック ... 概説 腸の炎症をしずめるお薬です。潰瘍性大腸炎やクローン病に用います。 作用 潰瘍性大腸炎やクローン病は ...
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 潰瘍性大腸炎・限局性腸炎治療剤
販売名
プレドネマ注腸20mg
組成
成分・含量(１容器60mL中)
- 日局 プレドニゾロンリン酸エステルナトリウム22mg
（プレドニゾロンリン酸エステルとして20mg）
添加物
- カルボキシビニルポリマー、リン酸水素ナトリウム水和物、パラオキシ安息香酸エチル、パラオキシ安息香酸ブチル、エデト酸ナトリウム水和物、水酸化ナトリウム
禁忌
- 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
効能または効果
潰瘍性大腸炎、限局性腸炎
通常、成人は、1回量プレドニゾロンリン酸エステルナトリウムとして22mg（プレドニゾロンリン酸エステルとして20mg）を注腸投与（直腸内注入）する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
慎重投与
感染症の患者
- ［免疫抑制作用により、感染症が増悪するおそれがある。］
糖尿病の患者
- ［糖新生促進作用（血糖値上昇）等により、糖尿病が増悪するおそれがある。］
骨粗鬆症の患者
- ［骨形成抑制作用及びカルシウム代謝の障害を起こすことにより、骨粗鬆症が増悪するおそれがある。］
腎不全の患者
- ［症状が増悪するおそれがある。］
甲状腺機能低下のある患者
- ［血中半減期の延長がみられ、副作用が起こりやすい。］
肝硬変の患者
- ［慢性肝疾患患者では、血中半減期の延長がみられ、副作用が起こりやすい。］
脂肪肝の患者
- ［脂質代謝に影響し、脂肪肝が増悪するおそれがある。］
脂肪塞栓症の患者
- ［脂質代謝に影響し、脂肪塞栓症が増悪するおそれがある。］
重症筋無力症の患者
- ［使用当初、一時症状が増悪することがある。］
高齢者
- ［「高齢者への投与」の項参照］
重大な副作用
（いずれも頻度不明）
- 次のような副作用があらわれることがあるので、症状があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。
誘発感染症、感染症の増悪：誘発感染症、感染症の増悪があらわれることがある。また、B型肝炎ウイルスの増殖による肝炎があらわれることがある。観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。
続発性副腎皮質機能不全、糖尿病
消化管潰瘍、消化管穿孔、消化管出血：
- 消化管潰瘍、消化管穿孔、消化管出血があらわれるとの報告があるので観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。
膵炎
精神変調、うつ状態、痙攣
骨粗鬆症、大腿骨及び上腕骨等の骨頭無菌性壊死、ミオパシー
緑内障、後嚢白内障、中心性漿液性網脈絡膜症、多発性後極部網膜色素上皮症：
- 連用により眼圧上昇、緑内障、後嚢白内障（症状：眼のかすみ）、中心性漿液性網脈絡膜症・多発性後極部網膜色素上皮症（症状：視力の低下、ものがゆがんで見えたり小さく見えたり、視野の中心がゆがんで見えにくくなる。中心性漿液性網脈絡膜症では限局性の網膜剥離がみられ、進行すると広範な網膜剥離を生じる多発性後極部網膜色素上皮症となる。）を来すことがあるので、定期的に検査をすることが望ましい。
血栓症
心筋梗塞、脳梗塞、動脈瘤：
- 心筋梗塞、脳梗塞、動脈瘤があらわれることがあるので、長期投与を行う場合には、観察を十分に行うこと。
ショック、アナフィラキシー様症状：
- ショック、アナフィラキシー様症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、呼吸困難、全身潮紅、血管浮腫、蕁麻疹等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
喘息発作：
- 気管支喘息患者で副腎皮質ホルモン剤の投与により喘息発作を増悪させたとの報告があるので、十分注意すること。
薬効薬理
- ラットの漿膜内酢酸注入潰瘍性大腸炎モデルに対し、プレドニゾロンリン酸エステル0.3mg/kg、0.1mg/kgの注腸投与にて有意な潰瘍面の縮小効果が認められた2）。
有効成分に関する理化学的知見
一般名
- プレドニゾロンリン酸エステルナトリウム（JAN）
別名
- リン酸プレドニゾロンナトリウム
化学名
- Disodium 11β,17,21-trihydroxypregna-1,4-diene-3,20-dione 21-phosphate
分子式
- C21H27Na2O8P
分子量
- 484.39
性状
- 本品は白色?微黄色の粉末である。
本品は水に溶けやすく、メタノールにやや溶けやすく、エタノール(99.5)にほとんど溶けない。
本品は吸湿性である。
★リンクテーブル★
| リンク元 | 「アスピリン喘息」 |
| 関連記事 | 「ナトリウム」「リン」「トリウム」「エス」「酸」 |
「アスピリン喘息」
概念
- シクロオキシゲナーゼ阻害作用をもつNSAIDの投与が原因となり生じる喘息。
- アスピリンや酸性NSAIDsによって誘発される。
疫学
- やや女性に多い(男女比=2:3ないし1:2) 30代
- 気管支喘息患者の10%に存在
病因
- アスピリン、酸性非ステロイド性抗炎症薬。
- タートラジン、パラベンなどの食品添加物、医薬品添加物、香水中の化学物質、自然界のサリチル酸化合物、コハク酸エステル型副腎皮質ステロイド薬も原因となりうる。(SPU.236)
病態生理
- アスピリンや酸性非ステロイド性抗炎症薬によりシクロオキシゲナーゼが阻害されると、アラキドン酸代謝はリポキシゲナーゼによるロイコトリエン合成がもっぱら行われることになる。気管支拡張作用のあるプロスタグランジンの産生が低下し、気管支収縮作用のあるロイコトリエンが増加することが本疾患の本態であると考えられている。
病理
- 鼻茸：著明な好酸球浸潤 (図：SOTO.334)
臨床像
- 1. 皮膚アトピー
- 2. 発作は通年性で重症。⇔喘息は季節性であり、春と秋である。
- 3. 鼻茸(鼻ポリープ)を高率に合併
- 4. 重症、難治性のためステロイド依存性
症状
- 薬物を摂取してまもなくより呼吸困難が出現。時に急激に悪化し、突然死のおそれがある。
3主徴
合併症
治療
- 対症療法：酸素投与(呼吸困難により動脈血酸素分圧の低下が見られた場合)
- 薬物療法：気管支喘息の薬物治療に準じる
- β刺激薬
- ロイコトリエン受容体拮抗薬：軽症から重症まで好んで用いられ、著効
- 副腎皮質ステロイド：リン酸エステル型を使用する コハク酸エステル型は禁忌
- 減感作療法
副腎ステロイド製剤
- リン酸エステル
- リンデロン、リノロサール、ハイコート：ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム
- プレドネマ注腸：プレドニゾロンリン酸エステルナトリウム
- デカドロン、ソルコート、デキサート：デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム
- クレイトン：ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウム
- コハク酸エステル 禁忌
- プレドニン、コハクサニン：プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム
- デカコート：メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム
- ソル・コーテフ：ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム
- パルミチン酸エステル
- リメタゾン：デキサメタゾンパルミチン酸エステル
参考
- 1. [charged] アスピリンによる呼吸器疾患の増悪 - uptodate [1]
- 2. [charged] 非ステロイド性抗炎症剤（NSAID）（アスピリンを含む）：アレルギー反応および偽アレルギー反応 - uptodate [2]
- 3. [charged] アスピリン悪化呼吸器疾患（AERD；アスピリン喘息）：非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDs）負荷および脱感作 - uptodate [3]
国試
「ナトリウム」
血液(血清)中のナトリウム (臨床検査法提要第32版)
- 136-145 mEq/l
尿中のナトリウム
- <20 mEq/l (正常と判断できる範囲)
- >40 mEq/l (腎性腎不全を示唆)
Na排泄率
- ≦1% (臨床検査法提要第32版)
尿Na,Kと血清Naによる血清Naの予測
- 経口摂取と輸液による自由水の摂取がなければ
- 尿([Na+]+[K+]) ＜ 血清[Na+] → 血清[Na+]上昇
- 尿([Na+]+[K+]) ＝ 血清[Na+] → 血清[Na+]普遍
- 尿([Na+]+[K+]) ＞ 血清[Na+] → 血清[Na+]低下
食品中の食塩量
- ほとんどの製品ラベルに記載されている、ナトリウム[g]はそのまま食塩量[g]と考えることができないので、指導する債には注意を促す。
- 分子量から考えるとNa(23), Cl(35.5)なので、ナトリウムx[g]は食塩 x /23 * (23 + 35.5)、つまり2.54 * x [g]となる。
- 例えば、小生が常食している某社のインスタントラーメンにはナトリウム2[g]との記載があるが、これは5.08gの食塩が含まれているということになる。もちろんスープは全部飲む。1日3袋食べたことがあるのだが、、、
臨床関連
「リン」
分子量
- 30.973762 u (wikipedia)
- 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。
基準値
- 血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。
- (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
- 2.5-4.5 mg/dL (QB)
代謝
- リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
- 骨形成とともに骨に取り込まれる。
- 腎より排泄される。
尿細管での分泌・再吸収
| 近位尿細管 | 70% |
| 遠位尿細管 | 20% |
- 排泄：10%
尿細管における再吸収の調節要素
- パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
- カルシトニン：吸収↑
- ビタミンD：吸収↑
臨床検査
- 無機リンとして定量される。
- 血清や尿(蓄尿)で定量される。
基準範囲
血清
- 基準範囲：2.5-4.5mg/dL
- 小児：4-7mg/dL
- 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる
尿
- 基準範囲：1g/日
測定値に影響を与える要因
- 食事。食前に測定するのが好ましい。
臨床関連
参考
- 1. wikiepdia
「トリウム」
概念
- 参考1
- 原子番号：90
- 元素記号：Th
- アクチノイド元素の一つ
- 銀白色の金属。
- 安定同位体は存在しない。
- 北欧神話の軍神または雷神トールにちなんで名づけられた。
同位体
- 参考1
| 同位体 | NA | 半減期 | DM | DE (MeV) | DP |
| 228Th | trace | 1.9116 y | α | 5.52 | 224Ra |
| 229Th | syn | 7340 y | α | 5.168 | 225Ra |
| 230Th | trace | 75380 y | α | 4.77 | 226Ra |
| 231Th | trace | 25.5 h | β | 0.39 | 231Pa |
| 232Th | 100 % | 1.405 × 1010 y | α | 4.083 | 228Ra |
| 234Th | trace | 24.1 d | β | 0.27 | 234Pa |
参考
- 1. wikipedia ja
「エス」
- フリードリヒ・ニーチェが使用し、ゲオルグ・グロデック（Georg・Groddeck)の『エスとの対話』（"Gesellschaft"）などで使われた用語で、彼と交流があったジークムント・フロイトが採用した精神分析学用語ともなった。（なお、1953年にジェイムズ・ストレイチーによるフロイト翻訳全集の英訳の際、エスはイド（ラテン語）と訳されアメリカ系の精神分析学で流布された。）自我参照。(wikipedia jaより)
参考
「酸」