パルボウイルス

• パルボウイルス科

• エリスロウイルス属

• パルボウイルスB19

WordNet

1. any of a group of viruses containing DNA in an icosahedral protein shell and causing disease in dogs and cattle; not known to be associated with any human disease (同)parvo

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/03/28 17:25:28」(JST)

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パルボウイルスはパルボウイルス科 Parvoviridae に属する直鎖一本鎖DNAウイルスである。直径20nmの球状粒子で、カプシドは正二十面体構造を形成し、エンベロープは持たない。パルボウイルスは自然界に存在するウイルスの中でも最も小さい部類に入り、そのためラテン語で「小さい」を意味する parvus から命名された。パルボウイルス科のウイルスのなかには、増殖のためにヘルパーウイルスを必要とするものがある。

パルボウイルスは特定の種の動物と関連性があり、多くの場合は自身と関連性のある種の動物にしか感染しない。例えば、犬パルボウイルスはイヌ、オオカミ、キツネ等には感染するが、ネコやヒトには感染しない。

分類

• パルボウイルス亜科 Parvovirinae
  • パルボウイルス属 Parvovirus
    • 犬パルボウイルス Canine Parvovirus、猫パルボウイルス Feline Parvovirus（ 猫汎白血球減少症の原因となる） 等
  • エリスロウイルス属 Erythrovirus
    • パルボウイルスB19 Parvovirus B19 等
  • ディペンドウイルス属 Dependovirus
    • アデノ随伴ウイルス Adeno-associated virus 等
  • "Amdovirusu"
    • ミンクアリューシャン病ウイルス
  • ボカウイルス属 "Bocavirus"
    • 牛パルボウイルス、犬微小ウイルス
• デンソ(濃核病）ウイルス亜科 Densovirinae
  • デンソウイルス属 Densovirus
  • イテラウイルス属 Iteravirus
  • ブレビデンソウイルス属 Aedes aegypti densovirus（AaDNV）

犬パルボウイルス

イヌ科の動物同士の接触により感染する。1976年以前に感染の報告はなかったが、その後数年間で全世界に爆発的に広がった。当初原因不明の病気で子犬がばたばたと倒れて死亡する症例が相次いだため「ポックリ病」「コロリ病」として恐れられた。その後の調査で犬パルボウイルスが原因であることが判明したが、ウイルスの種類や構造自体はそれ以前から知られていた猫パルボウイルスと同一で宿主が違うだけである。そのため猫パルボウイルスの突然変異であると考えられているが証明はされていない。

感染

経口感染と経胎盤感染が知られている。

ウイルスを排泄しているイヌとの接触など、糞便や吐物及びそれらの飛沫、粉塵を経口・経鼻摂取することで感染が成立する。不特定のイヌが多数集まる公園やペットショップ、動物病院などに感染力を保持したままウイルスが存在した場合、靴や服、被毛に付着し、人間や他の動物によって運ばれることもある。そのため屋内飼育で他のイヌとの接触がないからといって感染する可能性を否定することはできない。

妊娠中の母犬が感染した場合、胎盤を経由して胎児も感染し死・流産を引き起こす。このとき、母犬の臨床徴候が軽微なため、イヌパルボウイルス感染によるものと気づかれないことがある。

症状

通常、2~12日間の潜伏期間の後に発症する。ウイルスは最初、喉頭リンパ節などで複製され、ウイルス血症を引き起こす。4~6週齢以降では、このとき食欲不振、元気消沈、嘔吐、などの症状が現れ始める。血流によって全身に行き渡ったウイルスは、新生仔期には心筋細胞、それ以降では腸陰窩細胞や骨髄細胞など、短い周期で分裂を繰り返す組織細胞に対する親和性が高く、それらの細胞で爆発的に複製され、細胞を破壊する。心筋細胞が破壊されれば心筋炎を起こし心不全により突然死する。このためごく若齢の場合、心筋型の経過をとって突然死し、イヌパルボウイルス感染症と気づかれないことがある。腸炎型では、腸陰窩細胞が破壊されることで正常な腸粘膜形成ができず、下痢、特徴的な水様性粘血便（トマトジュース様）を呈する。加えて骨髄細胞の破壊が進行することによる白血球数の激減によって、腸内細菌の日和見的な感染を防御することができなくなり、敗血症に至る。同時に、腸粘膜下織の毛細血管の破綻による出血などの要因が重なってDICが惹起され、多臓器不全により斃死する。

いったん発症すると直接治療する方法はないが、体力や抵抗力に余裕があれば、適切な対症療法を行うことで、発症後5～7日程度で免疫が獲得されるため自然回復する。 ただし生後2~3か月程度までの若齢犬では、ストレスの多い環境、消化管内寄生虫、犬コロナウイルスの同時感染などの要因が重なることによる免疫力低下が二次感染を引き起こし、死に至ることが多い。

診断と治療

元気消失や嘔吐、下痢、特徴的な水様性血便などの臨床徴候と併せて、糞尿中からウイルス抗原を検出するELISAキットを用いる方法が一般的であるほか、血液検査で白血球数の減少を確認することなどによって診断される。イヌパルボウイルス感染症と診断されたら、すぐに他の犬から隔離し、適切な対症療法を開始する。

イヌパルボウイルス感染症の治療には、現在のところ特効薬がなく、支持療法、対症療法のみである。 犬自身の免疫力を保つ手助けをする効果を期待して、猫インターフェロン製剤の投与が行われることが多い。また、嘔吐や下痢により失われた体内の水分や電解質を補給する点滴治療や、腸内細菌による二次感染を抑制するための抗生物質投与がおこなわれる。

体内に侵入したウイルスを完全に排除することはできないため、これらの治療を行っても生存は保証できない。発症した犬が生き残るかどうかは早期の診断と犬の体力・免疫力にかかっている。

予防

非常に感染力が強いウイルスで、環境耐性も強い。酸やアルカリ、各種溶剤および摂氏50度までの熱に耐性があり、環境中で6ヶ月~2年感染性を維持すると言われている。高濃度次亜塩素酸ナトリウム、ホルムアルデヒドなどを使わなければ不活化出来ない。家庭で入手可能なものとしては、二酸化塩素消毒剤、塩素系漂白剤（ブリーチ）の長時間感作、などが利用できる。 現在、最も効果があるとされているのは動物用医薬品「アンテックビルコンS」だと言われている。

イヌパルボウイルスに対する十分な免疫を持った母犬から生まれた仔犬であれば、おおよそ生後6週齢までは、母犬から得た移行抗体によって感染防御能を保持しているが、適切な移行抗体の獲得ができなかった仔犬の場合や移行抗体の消失後は継続的なワクチンの接種をしなければ免疫ができない。

対策としてはまず犬を健康に保つことと、ワクチンを接種することが重要である。

猫パルボウイルス

猫汎白血球減少症を引き起こす。実際には猫パルボウイルスとは言わず、猫汎白血球減少症ウイルス（Felin panleukopenia virus:FPLV）と呼称される。別名猫ジステンパーとして知られる感染症の原因となるウイルスで、1930年前後からその存在が報告されていた。ウイルスの性質はほぼ犬パルボウイルスと同一である。また感染経路、症状や治療方法も犬パルボウイルスと同様である。

予防

犬パルボウイルスと同様、平時の健康管理とワクチン接種が重要であるが、猫の場合は飼い主が多頭飼いをしているケースが多いため、一匹が感染するとすべての猫に感染する可能性が極めて高いので注意が必要である。

猫のワクチンについては現在では猫伝染性鼻気管炎、猫カリシウイルス感染症、猫汎白血球減少症の3種混合ワクチンが主流であるが、ワクチンの種類によっては副反応をもたらすものもあり、接種にあたっては獣医師と相談の上個体に合った予防方法を選択することが重要である。

パルボウイルスB19

パルボウイルスB19は別名ヒトパルボウイルスと呼ばれる、人間にのみ感染するパルボウイルスである。ただし、骨髄中の赤血球先駆物質に侵入する能力があることから、パルボウイルス科 Parvoviridae のパルボウイルス属 Parvovirus ではなくエリスロウイルス属 Erythrovirus に分類されている。1974年にシドニー大学のイヴォン・コサート教授によって発見された（発表は翌1975年の1月）。B19番というラベルのついた血清の培養皿から発見されたのでこのように命名された 。

1983年にはじめて、いわゆる第5病（伝染性紅斑、りんご病）と呼ばれる疾患の原因ウイルスとして知られるようになり、現在では慢性骨髄不全や胎児死産、胎児水腫など様々な疾患の原因として知られている。

感染

飛沫感染と母子感染の二つの経路がある。また、最近では血漿分画製剤中に検出されたという報告もあり、血漿分画製剤の妊婦や免疫不全患者への使用にあたっては感染のリスクに対して十分な注意を払う必要がある。年間を通じて感染するが特に春季に流行する。日本においてはおよそ5年周期で症例数が増加するという傾向がある。年齢にかかわらず感染するが、特に6歳から10歳くらいの子供において発症しやすく、集団感染は主に幼稚園や小学校で発生する。

感染後約一週間で発症し、多くの場合は自然に回復する。B19 IgG抗体を持つ人は基本的に免疫を持ち、感染しても発症しないと考えられているが、まれに発症する例もある。なお、成人の約50%が抗体を持つと言われている。

症状

子供と成人では症状の様態が大きく異なる。

通常7～10日の潜伏期間の後、軽度のウイルス血症を発症し、それにともない発熱や悪寒、頭痛、倦怠感などの症状が現れる。発症後一週間くらいすると、子供では両頬に平手打ち状または蝶翼状の赤い発疹が現れる。また四肢外側にも発疹が現れ、成人においては発疹の形状は非定型的である。この発疹は一週間程度で消失するが、長引いたり再発したりすることもある。発疹が現れる頃にはウイルス感染はほぼ終息しており、ウイルスの排泄もなくなる。

成人の場合、関節炎を発症し、酷い場合は1～2日間歩行困難になることもある。ほとんどの場合この関節炎は合併症を起こすことなく自然回復する。軽い症状の成人においては自覚症状なしに過ぎる。

溶血性貧血症患者が感染した場合、重度の貧血発作 aplastic crisis を起こすことがある。また免疫抑制状態の患者においてはウイルス血症が長引き、重度の貧血症になったり生命の危険もあるという。

妊婦、特に妊娠初期の感染は胎児水腫を引き起こして胎児を死亡させたり、流産したりする危険がある。ただしB19ウイルスに感染した母体から正常に生まれた新生児にB19の感染が確認された例でも、その後新生児が正常に発育している例もあり、必ずしも感染により先天異常が起こるとは限らない。また母子感染の時期もはっきりしていない。

予防

小動物のパルボウイルスと違い、パルボウイルスB19に対するワクチンは現時点では存在しない。

関連項目

• 伝染性紅斑（りんご病）
• 牛パルボウイルス病

出典

UpToDate Contents

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• 1. ヒトパルボウイルスB19感染の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of human parvovirus b19 infection
• 2. パルボウイルスB19感染の治療および予防 treatment and prevention of parvovirus b19 infection
• 3. 妊娠中のパルボウイルスB19感染 parvovirus b19 infection during pregnancy
• 4. パルボウイルスB19感染の微生物学、疫学、および病因 microbiology epidemiology and pathogenesis of parvovirus b19 infection
• 5. 関節炎の原因となる特定のウイルス specific viruses that cause arthritis

Japanese Journal

• 小動物の感染症ノート(3)犬パルボウイルス病

• 望月 雅美
• 獣医畜産新報 64(3), 234-236, 2011-03
• NAID 40018738002

• パルボウイルス (特集 母体感染症up to date)

• 松田 秀雄
• 周産期医学 41(2), 199-204, 2011-02
• NAID 40018719726

Related Links

• パルボウイルス - Wikipedia

パルボウイルスはパルボウイルス科 Parvoviridae に属する直鎖一本鎖DNAウイルスで ある。直径20nmの球状粒子で、カプシドは正二十面体構造を形成し、エンベロープは持た ない。パルボウイルスは自然界に存在するウイルスの中でも最も小さい部類に入り、 ...

Related Pictures

Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

• アレルゲン検査薬

販売名

アレルゲンスクラッチエキス「トリイ」犬毛

効能または効果

診断　

• アレルギー性疾患のアレルゲンの確認
• 用法及び用量
  診断
  通常乱刺または切皮法により皮膚面に出血しない程度に傷をつけ、本品1滴を滴下し、15〜30分後に膨疹径が対照の2倍以上または5mm以上を陽性とする。

重大な副作用

ショック

（頻度不明）

• ショックを起こすことがあるので、観察を十分に行い、くしゃみ、蕁麻疹、血管浮腫、不快感、口内異常感、喘鳴、耳鳴等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104I026」「103G008」
リンク元	「母子感染」「心筋炎」「血球貪食症候群」「アリューシャン病ウイルス」「キルハムラットウイルス」
拡張検索	「パルボウイルス科」
関連記事	「ウイルス」「ボウイ」

「104I026」

　　[★]

• 発疹がみられる小児のウイルス感染症の病原体はどれか。2つ選べ。

• a　RSウイルス
• b　パルボウイルス
• c　エンテロウイルス
• d　ムンプスウイルス
• e　インフルエンザウイルス

[正答]

BC

※国試ナビ4※　［104I025］←［国試_104］→［104I027］

「103G008」

　　[★]

• 母子感染で難聴と関連するのはどれか。

• a. 麻疹ウイルス
• b. 水痘ウイルス
• c. パルボウイルス
• d. 単純ヘルペスウイルス
• e. サイトメガロウイルス

[正答]

E

※国試ナビ4※　［103G007］←［国試_103］→［103G009］

「母子感染」

　　[★]

英

mother-to-child transmission MTCT

関

垂直感染, vertical disease transmission, vertical transmission、周産期感染症

母子感染において重要なウイルス

資料より(http://www.jsog.or.jp/PDF/56/5609-541.pdf)

RV ：風疹ウイルス：先天性風疹症候群

CMV ：サイトメガロウイルス巨細胞封入体症

HSV ：単純ヘルペスウイルス：新生児ヘルペス

VZV ：水痘・帯状疱疹ウイルス：先天性水痘帯状疱疹症候群

B19V：パルボウイルス：非免疫性胎児水腫

HPV ：ヒトパピローマウイルス：咽頭乳頭症

その他

HBV :B型肝炎ウイルス感染症

HCV :C型肝炎ウイルス感染症

HIV :ヒト免疫不全ウイルス感染

HTLV:ヒトT細胞白血病ウイルス感染症

TORCHS症候群

• 古典的な母子感染

TO:トキソプラズマ

R :風疹ウイルス

C :サイトメガロウイルス

H :ヘルペスウイルス（単純ヘルペス、水痘・帯状疱疹ウイルス）

S :梅毒

母子感染の経路

資料2

1. 胎内感染

1. 母体が感染した場合，あるいは持続感染した微生物が再活性化した場合に，母体血を介し胎盤から臍帯を通じ児に感染

2. 胎盤に感染した微生物が増殖し児に感染

3. 子宮頸部や腟から上行性に羊膜や羊水を介し感染

2. 分娩時感染

1. 産道感染：

1. 子宮頸部，腟，外陰部などに感染している微生物が分娩時に産道内で児の粘膜などから感染

2. 産道内の母体血中の微生物が児の粘膜などから感染

2. placental leakage : B 型肝炎ウイルスやHIV の胎内感染率が切迫早産既往群に多いことから推定された．母体血の新生児血中への混入量を胎盤性アルカリフォスファターゼを指標として測定した場合，予定帝切群で0.8ml/kg（新生児体重）、経腟分娩群で1.2ml/kg と有意差があるという報告もある

3. 経母乳感染

母乳中の微生物や感染リンパ球が経口的に児に感染。

サイトメガロウイルスは経母乳感染をするが、成熟児はこの感染により自然免疫を得て，成人してから初感染することは防げる。

1,500g 未満の極低出生体重児では経母乳感染により，肝炎などを発症する可能性がある。

母子感染症

G10M.168

		胎内感染		分娩時感染		母乳時感染
		経胎盤感染	上行性感染	経胎盤感染	産道感染	母乳感染
ウイルス	風疹ウイルス	○	×	×	×	×
	サイトメガロウイルス	○	×	×	△	△
	ヒトパルボウイルスB19	○	×	×	×	×
	水痘・帯状疱疹ウイルス	△	×	×	○	×
	単純ヘルペスウイルス	△	△	×	○	×
	B型肝炎ウイルス	△	×	△	○	×
	C型肝炎ウイルス	△	×	△	○	×
	成人T細胞白血病ウイルス1型	△	×	×	×	○
	ヒト免疫不全ウイルス	△	△	△	○	△
細菌	梅毒トレポネーマ	○	×	×	△	×
	淋菌	×	×	×	○	×
	B群連鎖球菌	×	×	×	○	×
真菌	カンジダ・アルビカンス	×	×	×	○	×
原虫	トキソプラズマ	○	×	×	×	×
クラミジア	クラミジア・トラコマチス	×	×	×	○	×

G10M.182改変

病原体		疾患	感染経路	問題となる感染時期	母体	胎児
ウイルス	風疹ウイルス	先天性風疹症候群	経胎盤感染	妊娠12週未満。18週未満は軽微	初感染妊婦
	サイトメガロウイルス	巨細胞封入体症	経胎盤感染	妊娠前半	初感染妊婦。感冒様症状	小頭症、脳内石灰化、精神遅滞、網脈絡膜炎、感音性難聴、貧血、黄疸、出血斑、低体重児、肝脾腫
	ヒトパルボウイルスB19		経胎盤感染	妊娠20週未満	伝染性紅斑	非免疫性胎児水腫、胎児死亡
	水痘・帯状疱疹ウイルス	先天性水痘症候群	産道感染	妊娠20週未満	初感染妊婦	精神遅滞、網脈絡膜炎、皮膚瘢痕、四肢低形成、低出生体重児
	単純ヘルペスウイルス	新生児ヘルペス	産道感染	～		中枢神経：小頭症、眼：脈絡網膜炎、角結膜炎、皮膚：水疱疹
	B型肝炎ウイルス		産道感染	～		無症候キャリアー化
	C型肝炎ウイルス		産道感染	～
	成人T細胞白血病ウイルス1型		母乳感染	～
	ヒト免疫不全ウイルス	HIV感染症	産道感染	～	HIV感染症	HIV感染症
細菌	梅毒トレポネーマ	先天梅毒	経胎盤感染	妊娠14週以降	梅毒	水頭症、難聴、老人様顔貌、鼻炎、粘膜斑(梅毒性天疱瘡)、黄疸、貧血、点状出血、パロー仮性麻痺、肝脾腫、骨軟骨炎 晩発性梅毒、ハッチンソン三徴
	淋菌	淋疾	産道感染	～	産科合併症(流産・早産、前期破水、絨毛膜羊膜炎、子宮内膜炎)	化膿性結膜炎(膿漏眼)
	B群連鎖球菌	B群連鎖球菌感染症	産道感染	～	常在菌	髄膜炎
真菌	カンジダ・アルビカンス		産道感染	～	常在菌。カンジダ膣炎	口腔内カンジダ症
原虫	トキソプラズマ	先天性トキソプラズマ症	経胎盤感染	妊娠中後期	初感染妊婦。無症状	脳室拡大、小頭症、脳内石灰化、髄膜炎、精神遅滞、脳性麻痺、けいれん、網脈絡膜炎、黄疸、発疹、貧血、リンパ節腫脹、肝脾腫、低出生体重児
クラミジア	クラミジア・トラコマチス		産道感染	～	無症状。早産・流産	新生児結膜炎、新生児肺炎

感染時期と胎児影響

• 妊娠初期：早産、先天性胎児奇形：風疹ウイルス、水痘ウイルス、麻疹ウイルス、HHV-6、パルボウイルスB19
• 妊娠中期～末期：新生児ウイルス感染：単純ヘルペスウイルス、水痘ウイルス、サイトメガロウイルス、梅毒トレポネーマ(妊娠13週までは胎児感染しにくい)

資料

• 1. 各種感染症の母子感染予防

http://www.jsog.or.jp/PDF/58/5809-416.pdf

• 2. 母子感染の経路と主な病原微生物

http://www.jsog.or.jp/PDF/56/5609-535.pdf

「心筋炎」

　　[★]

英

myocarditis

関

概念

• 種々の原因により心筋が局所的・びまん性に炎症性が生じた病態

分類

経過

• 劇症型心筋炎：定義は曖昧。日本では体外補助循環を必要とした重症度を有する心筋炎を特に指していう。
• 急性心筋炎
• 慢性心筋炎

病理学的

• (特発性)巨細胞性心筋炎：心筋生検あるいは剖検による組織学的検索で、炎症巣に多核巨細胞を認める場合で、なおかつ心臓サルコイドーシスが除外されるもの。好酸球とリンパ球の浸潤が強く、心筋壊死が高度である。
• 好酸球性心筋炎：心筋生検にて好酸球の浸潤・脱顆粒、心筋の破壊、末梢血における好酸球の増加が認められるもの。

類縁疾患

• 心臓サルコイドーシス
• 膠原病性心筋炎
• 薬剤性心筋炎

年齢

• 小児心筋炎

ガイドラインによる分類

病因分類	組織分類	臨床病型分類
ウイルス	リンパ球性	急性
細菌	巨細胞性	劇症型
真菌	好酸球性	慢性(遷延性/不顕性)
リケッチア	肉芽腫性
スピロヘータ
原虫,寄生虫
その他の感染症
薬物,化学物質
アレルギー,自己免疫
膠原病,川崎病
サルコイドーシス
放射線,熱射病
原因不明,特発性

疫学

• 日本の剖検例では0.15%に見られる(IMD)

病因

• 感染性

• ウイルス：アメリカではコクサッキーウイルスB、アデノウイルス、C型肝炎ウイルス、HIVがもっとも一般的。(HIM.1486)
• AIDSの25-50%に心筋炎がみられる(YN.C-138)

参考1より

ウイルス科	ウイルス属
ピコルナウイルス	コクサッキーA群
	コクサッキーB群
	エコーウイルス
	ポリオウイルス
	A型肝炎ウイルス
オルソミクソウイルス	A型インフルエンザ
	B型インフルエンザ
パラミクソウイルス	RSウイルス
	ムンプスウイルス
	麻疹ウイルス
フラビウイルス	C型肝炎ウイルス
	デング熱ウイルス
	黄熱病ウイルス
トガウイルス	風疹ウイルス
	チクニングニアウイルス
ラブドウイルス	狂犬病ウイルス
レトロウイルス	HIVウイルス
ポックスウイルス	ワクチニアウイルス
ヘルペスウイルス	帯状庖疹ウイルス
	サイトメガロウイルス
	単純ヘルペスウイルス
	EBウイルス
アデノウイルス	アデノウイルス
パルボウイルス	パルボウイルス

• 薬物性
• 続発性：全身性疾患(例えば血管炎)

YN.C-137

• ウイルス(コクサッキーB、エコーウイルス、ヘルペスウイルス。風疹ウイルス、ムンプスウイルス、インフルエンザウイルスでも生じる)、細菌、心筋、原虫(シャーガス病)。
• 化学物質、放射線、膠原病、特発性

病理

• 実質性心筋炎 parenchymatous myocarditisと間質性心筋炎 interstitial myocarditisの像がみられる。
• 心筋細胞の融解、間質浮腫、円形細胞浸潤、壊死巣形成

病態

• ウイルス性の場合、免疫反応に基づき心筋を障害する。
• 薬剤性の場合は、薬剤による心筋障害
• 心筋の障害　→　伝導障害、不整脈、心不全、ショック

経過

• 急性の場合、かぜ症状や消化器症状に続発。これらの初発症状から数時間から数日で心症状が出現(YN.C-137)。

身体所見

心臓

• 心音：

• (重症の場合)muffled first heart sound, along with a third heart sound (HIM.1486)
• (心不全に至れば)奔馬調律(gallop rhythm) (YN.C-138)

• 心雑音：(重症の場合)a murmur of mitral regurgitation　(HIM.1486)
• 心膜摩擦音：心膜炎を伴った場合に聴取

肺

• (心不全に至れば)ラ音の聴取

症状

• 動悸、呼吸困難

検査

心電図、心エコー所見、単純胸部X線写真、及び症状がが短時間に変化していくのはacute myocarditisを示唆(IMD)

• 心電図：(特異的な変化はない)非特異的ST-T変化、QRS低電位、異常Q、ST上昇(心膜炎があれば)、心室内伝導障害、房室ブロック
• 血液検査：心筋障害、炎症を示唆する様な結果

• CK-MB、LDH、AST上昇、CRP陽性、ESR亢進、WBC増加

• ウイルス学的検査：
• 心エコー：壁運動低下、(間質に浮腫が認められれば)壁肥厚、心室腔拡大(心不全)、心嚢液貯留(心膜炎)
• 心筋生検：心臓への炎症細胞の浸潤。

• 好酸球増加性心疾患による心筋炎：急性期に心内膜を中心とした好酸球の浸潤:*自己免疫疾患(劇症型心筋炎、重症筋無力症、潰瘍性大腸炎など)による心筋炎：多核巨細胞の出現

• 核医学検査：67Ga,99Tc-ピロリン酸の心臓への集積。

診断

• 心筋生検が確定診断

鑑別疾患

• 心筋梗塞
• 甲状腺機能低下症、心筋障害を伴うミオパチー
• 膠原病
• (慢性心筋症の鑑別)拡張型心筋症

治療

• ウイルス性心筋炎では根治療法がなく、対症療法にとどまる。
• 不整脈：(完全房室ブロック)体外式一時ペーシング、(頻脈性不整脈)除細動・抗不整脈薬
• 心不全：SGカテーテルで血行動態を見ながら、利尿薬、血管拡張薬、カテコラミンを使用する。
• 重症心不全・ショック：経皮的心肺補助(PCPS)、大動脈内バルーンパンピング(IABP)
• ステロイド、免疫グロブリン：考慮されることがあるがエビデンスなし。

予後

• 急性型は予後良好であるが、劇症型心筋炎、拡張型心筋症にいたる場合もある。

参考

• 1. 急性および慢性心筋炎の診断・治療に関するガイドライン - 日本循環器学会

「血球貪食症候群」

　　[★]

英

hemophagocytic syndrome, HPS

関

血球貪食性リンパ組織球症, HLH、感染関連血球貪食症候群、家族性血球貪食性リンパ組織球症

病因

参考1 YN.G-67

頻度：悪性リンパ腫50%、ウイルス30%、細菌・真菌10%、数%膠原病

• 一次性血球貪食症候群

• 家族性の血球貪食症候群

• 二次性血球貪食症候群

• 悪性リンパ腫
• 感染症：

• ウイルス：EBウイルス、サイトメガロウイルス、パルボウイルス、単純ヘルペスウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、風疹ウイルス、ヒトヘルペスウイルス8型
• 細菌：ブルセラ属、グラム陰性細菌、結核
• 寄生虫：リーシュマニア症
• 真菌

• 自己免疫疾患(全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、スティル病、結節性多発動脈炎、混合結合組織病、肺サルコイドーシス、全身性硬化症、シェーグレン症候群、薬剤性過敏症症候群)

病態

• 血球を貪食した活性化マクロファージが骨髄、肝臓、脾臓、リンパ節で増殖。

症状

• 発熱、全身倦怠感、汎血球減少(少なくとも2系統)、DIC、肝脾腫、肝不全

検査

• 血算：血球減少
• 血液生化学

• トリグリセリド：増加　　←　　TNF-αがリポ蛋白リパーゼ活性を抑制するため、らしい
• フェリチン：増加

• 骨髄塗沫：血球貪食像

[show details]

治療

参考1

HLH-2004 protocolに基づく治療を

• デキサメタゾン、エトポシド、メトトレキサート
• 造血細胞移植

参考

• 1. [charged] 血球貪食性リンパ組織球症（HLH） - uptodate [1]
• 2. wiki ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%A1%80%E7%90%83%E8%B2%AA%E9%A3%9F%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4

• 3. 血球貪食症候群 - 難病情報センター

http://www.nanbyou.or.jp/entry/722

国試

• 104I022、103D054、103I015

「アリューシャン病ウイルス」

　　[★]

英

Aleutian disease virus, Aleutian mink disease virus

関

ミンクアリューシャン病ウイルス Aleutian disease of mink virus, パルボウイルス, ミンク

「キルハムラットウイルス」

　　[★]

英

Kilham rat virus

関

パルボウイルス、パルボウイルス科、ラットウイルス、Kilhamラットウイルス

「パルボウイルス科」

　　[★]

ラ

Parvoviridae

関

ウイルス

• パルボウイルス科

• パルボウイルス亜科

• エリスロウイルス属
• デペンドウイルス属

「ウイルス」

　　[★]

英

virus

同

ウイルス粒子 virus particle、ビリオン virion

関

微生物学、抗ウイルス薬、国試に出がちなウイルス

感染経路による分類 SMB.374

呼吸器粘膜の局所感染	ライノウイルス
	アデノウイルス
	コロナウイルス
	RSウイルス
	インフルエンザウイルス
全身感染	ムンプスウイルス
	麻疹ウイルス
	風疹ウイルス
	ハンタウイルス
	水痘・帯状疱疹ウイルス
	ラッサウイルス
	天然痘ウイルス

学名

目(order, -virales), 科(family, -viridae), 亜科(subfamily, -virinae), 属(genus, -virus), 種(species)

増殖過程

• 吸着 absorption
• 侵入 penetration
• 脱殻 uncoating
• ゲノムの複製 replication、遺伝子発現 transcription
• ウイルス粒子の組み立て assembly
• 放出 release

感染の分類

持続時間

• 急性感染
• 慢性感染

• 持続感染
• 潜伏感染

ゲノム

• 一本鎖RNA(-)をゲノムとするウイルスはウイルス粒子内にRNA依存性RNA合成酵素を有する。

「ボウイ」

　　[★]

同

防已

商

疎経活血湯エキス、防已黄耆湯エキス、木防已湯エキス