英: high-risk pregnancy

-ハイリスク新生児

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. Prenatal care: Initial assessment
2. 早産：危険因子とリスク低下のための介入 preterm birth risk factors and interventions for risk reduction
3. Overview of cardiovascular risk factors in women
4. Risk factors for impaired wound healing and wound complications
5. 静脈血栓塞栓症の患者における理論的根拠と無期限の抗凝固の適応 rationale and indications for indefinite anticoagulation in patients with venous thromboembolism

Japanese Journal

産科病棟における病棟薬剤業務のポイント (特集病棟薬剤業務Update : さらに一歩進むためのポイント) -- (一歩進んだ業務のために)

植松和子
月刊薬事 = The pharmaceuticals monthly 56(9), 1351-1356, 2014-08
NAID 40020170038

当院におけるハイリスク妊娠・分娩の予知・予防 (第32回茨城県母性衛生学会学術集会特別講演) -- (シンポジウム健やかな妊娠や出産、育児を支援するために)

田中奈美,柴田衣里,長田佳世
茨城県母性衛生学会誌 = Journal of Ibaraki maternal health (32), 43-48, 2014-03
NAID 40020121335

P3-2-9 やせの妊婦における周産期予後に関する検討(Group 99 ハイリスク妊娠2,一般演題,公益社団法人日本産科婦人科学会第66回学術講演会)

永井優子,小畠真奈,佐々木怜子,西田恵子,野口里枝,大原玲奈,八木洋也,安部加奈子,小倉剛,濱田洋実,吉川裕之
日本産科婦人科學會雜誌 66(2), 760, 2014-02-01
NAID 110009812498

「098D001」

　　[★]

妊娠24週の初妊婦。ハイリスク妊娠のため紹介され来院した。妊娠10週時の超音波検査で一絨毛膜二羊膜性双胎と診断されている。来院時、子宮底は24cm、子宮口は閉鎖している。超音波検査で第一児は推定体重600g、羊水ポケット4cm、第二児は推定体重480gで羊水ポケットは1cmである。両児ともに胎児水腫を認めない。この双胎妊娠で認められるのはどれか。

2つ選べ。

a. 双胎間輸血症候群
b. 第一児羊水過多
c. 第一児心不全
d. 第二児羊水過少
e. 第二児発育遅延

[正答]

※国試ナビ4※　［098C030］←［国試_098］→［098D002］

「妊娠」

　　[★]

英

pregnancy, gravidity, gestation

関

妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦

妊娠x週

x weeks of gestation

妊娠期間 (L.107)

最終月経の開始から280日(40週)
受精後266日(38週)

妊娠に伴う自覚、検査所見

QB必修

尿検査による妊娠反応陽性：4週
つわり症状　　　　　　　：6週
胎動の自覚　　　　　　　：18-20週

検査

超音波検査

第5週で胎嚢がみとめられる。

QB必修

妊娠4週：胎囊
妊娠5週：胎児
妊娠6週：胎児心拍
妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍

尿妊娠反応

第5-8週で妊娠反応が陽性となる

妊娠による変化

G10M.38 NGY.293-303

循環

循環血液量増加　→　血漿量の増加が血球成分の増加より著しい　→　血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制

血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇

赤沈 ESR：亢進

消化管

胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。

呼吸器

胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)

→[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少　→　残気量が減少し、一回換気量が増加　→　分時換気量増加

代謝：

糖：

食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)

内分泌

FSH, LH：非妊娠時の基礎値
hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
PRL：妊娠末期に向かって増加

妊娠によるエネルギー付加量

NGY.324

日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)

妊婦 +350

G10M.72

付加エネルギー量(/day)

妊娠初期：50kcal
妊娠中期：250kcal
妊娠末期：500kcal
授乳中：450kcal

妊娠と服用薬

妊婦は以下の機関に相談することを進める。

妊娠と薬情報センター - 独立行政法人国立成育医療研究センター

http://www.ncchd.go.jp/kusuri/index.html

服用薬の影響

4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)

一般名または薬物群名	報告された催奇形性・胎児毒性
アミノグリコシド系抗菌薬	非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害
アンギオテンシン変換酵素阻害薬アンギオテンシン受容体拮抗薬	(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形
エトレチナート	催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存
カルバマゼピン	催奇形性
サリドマイド	催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他）
シクロホスファミド	催奇形性：中枢神経系、他
ダナゾール	催奇形性：女児外性器の男性化
テトラサイクリン系抗菌薬	(中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全
トリメタジオン	催奇形性：胎児トリメタジオン症候群
バルプロ酸ナトリウム	催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群
非ステロイド性消炎鎮痛薬	(妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎
ビタミンA	催奇形性
フェニトイン	催奇形性：胎児ヒダントイン症候群
フェノバルビタール	催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他
ミソプロストール	催奇形性、メビウス症候群子宮収縮・流早産
メソトレキセート	催奇形性：メソトレキセート胎芽病
ワルファリン	催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常