概念

妊娠中の胎児健康状態を評価する指標。
胎動などに伴って胎児心拍数図上に一過性頻脈が出現するかどうかで判定する。

方法

胎児心拍数陣痛図により胎児心拍数モニタリングを40-80分間あるいは一過性頻脈の出現まで行う(胎児は20-40分周期で睡眠覚醒を繰り返す) (QB.P-223 G10M.60)

適応

分娩開始後の妊婦
過期妊娠の妊婦
ハイリスク妊娠の妊婦検診時

判定基準

15bpm以上の胎児心拍増加が15秒以上持続、これが20分間に2回以上(一過性頻脈)あれば reactive。そうでなければnon-reactive。(QB.P-223)

NSTによるreassuring fetal statusの徴候

G10M.60

1-4の全てを満たした場合reassuring fetal statusと判断。そうでない場合はコントラクションストレステスト、胎児振動音刺激試験、バイオフィジカルプロファイルスコアリングで胎児の状態を判断。

1. 基線が正常範囲内(110-160bpm)にある
2. 基線細変動が正常に出現している
3. 一過性頻脈がある
4. 一過性徐脈がない

UpToDate Contents

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1. 分娩前の胎児心拍数評価 antepartum fetal heart rate assessment
2. 胎児評価の概要 overview of fetal assessment
3. 胎児機能評価 the fetal biophysical profile
4. 癒着胎盤、嵌入胎盤、および穿通胎盤のマネージメント management of placenta accreta increta and percreta
5. 胎児運動の低下の評価 evaluation of decreased fetal movements

Japanese Journal

ノンストレステスト (今月の臨床胎児機能不全) -- (妊娠中の検査と診断)

渡辺博,多田和美,稲葉憲之
臨床婦人科産科 62(12), 1543-1547, 2008-12
NAID 40016379534

18.胎児心拍数モニタリング(C.産婦人科検査法,研修コーナー)

岡井崇
日本産科婦人科學會雜誌 59(7), "N-202"-"N-223", 2007-07-01
胎児のwell-beingを評価する方法として,胎児心拍数のモニターが不可欠である.歴史的にみて,胎児心拍数の連続記録は分娩時から始まった.1958年,分娩中に胎児の心拍数を間歇的にカウントするのではなく,連続した変化を記録して,そのパターンを分類し胎児ジストレスの診断を行う方法がHonにより開発された.分娩中は規則的な子宮収縮が存在し,子宮筋の収縮は子宮筋層内を通り絨毛間腔に流入する母体側の胎盤 …
NAID 110006958156

分娩監視装置の異常ノンストレステスト,コントラクションストレステスト (周産期の症候・診断・治療ナビ) -- (産科編(2)診断ナビゲーション)

野澤政代,池田智明
周産期医学 37(-), 293-299, 2007
NAID 40015747541

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★リンクテーブル★

国試過去問	「097I039」「109I042」「113B035」「113E033」「099G001」「100A002」「105E052」「099D102」「114C029」「104G038」「098G098」
リンク元	「fetal well-being」「NST」「分娩前胎児心拍数モニタリング」「non-stress test」「nonstress test」
関連記事	「テスト」「ストレス」

「097I039」

　　[★]

30歳の初妊婦。妊娠33週。胎動が少ないとの訴えで来院した。妊娠初期・中期の諸検査に異常はなかった。1週前の妊婦健康診査では血圧は正常であったが、蛋白尿と下肢に軽度の浮腫を認め、子宮内発育遅延を疑われていた。その後、胎動が次第に減少してきたので不安になり早めに受診した。血圧130/70mmHg。尿所見：蛋白1＋、糖(－)。浮腫の増強はない。
まず行う検査はどれか。

(1)　ノンストレステスト
(2)　超音波検査による羊水量評価
(3)　MRIによる胎児脳構造の評価
(4)　羊水穿刺による胎児成熱度判定
(5)　臍帯穿刺による胎児血酸素分圧測定

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［097I038］←［国試_097］→［097I040］

「109I042」

　　[★]

29歳の初妊婦。妊娠35週。胎動減少を主訴に来院した。妊娠34週まで特に異常を指摘されていない。数日前から胎動が少ないような気がするため受診した。腹痛の自覚はない。身長 162cm、体重 64kg(非妊時 57kg)。体温 36.5℃。脈拍84/分、整。血圧 120/78mmHg。子宮底長 32cm、腹囲 87cm。下腿に浮腫を認めない。ノンストレステスト(NST)実施時の胎児心拍数陣痛図(別冊No. 10)を別に示す。
今後の方針として適切なのはどれか。

a　帰宅させる。
b　分娩誘発を行う。
c　帝王切開を行う。
d　臍帯穿刺により胎児血液検査を行う。
e　BPS(biophysical profile score)を評価する。

[正答]

※国試ナビ4※　［109I041］←［国試_109］→［109I043］

「113B035」

　　[★]

37歳の初産婦(1妊0産)。妊娠30週に両下腿浮腫の増悪を主訴に来院した。これまでの妊娠経過は順調であったが、妊娠27週ころに両下腿浮腫を生じ、28週ころから浮腫の増悪を認めた。意識は清明。脈拍 72/分、整。血圧 160/104mmHg。尿検査で蛋白2＋である。ノンストレステスト(NST)はreactiveで、子宮収縮は認めない。入院後安静にして血圧を再検査したところ、164/106mmHgであった。
投与すべき薬剤はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113B034］←［国試_113］→［113B036］

「113E033」

　　[★]

38歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠34週に心窩部痛および悪心を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはなく、これまでの妊婦健康診査で異常は指摘されていなかった。胎動は自覚しており、性器出血は認められない。体温 36.5℃。脈拍 100/分、整。血圧 140/90mmHg。心窩部に圧痛を認める。子宮は軟で圧痛を認めない。下腿に浮腫を認める。
優先度の低い検査はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113E032］←［国試_113］→［113E034］

「099G001」

　　[★]

34歳の初妊婦。妊娠34週の妊婦健康診査のため来院した。

現在までの妊娠経過に異常を認めない。身長160cm、体重65kg(非妊時55kg)。血圧120/84mmHg。子宮底長30cm。下肢に軽度の浮腫を認める。
尿所見：蛋白(－)、糖(－)。
超音波検査所見：羊水量正常、第1骨盤位、胎児推定体重2,300g。超音波検査が終了するころに、患者は次第に息苦しさと嘔気とを訴えるようになった。
まず行うのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099F050］←［国試_099］→［099G002］

「100A002」

　　[★]

32歳の1回経産婦。胎動が少なくなってきたことを心配して来院した。1週前、妊娠36週の妊婦健康診査で異常を認めなかった。ノンストレステスト(NST)を20分間行ったが、胎動がみられず、胎児心拍数図にも一過性頻脈がみられないのでnonreactiveと判定した。
次に行う対応として適切でないのはどれか。

a. 緊急帝王切開
b. NSTの再検査
c. 胎児への音響振動刺激
d. BPS(biophysical profile score)検査
e. コントラクションストレステスト(CST)

[正答]

※国試ナビ4※　［100A001］←［国試_100］→［100A003］

「105E052」

　　[★]

30歳の初産婦。妊娠34週に子宮内胎児発育遅延のため入院した。児頭の発育は保たれている。妊娠36過に施行したノンストレステスト(NST)はnonreactiveである。
次に行うべき検査として適切なのはどれか。

a　羊水中L/S比
b　胎児心機能検査
c　胎児血液ガス分析
d　母体血中hCG測定
e　BPS(biophysical profile score)

[正答]

※国試ナビ4※　［105E051］←［国試_105］→［105E053］

「099D102」

　　[★]

正常妊娠で誤っているのはどれか。

a. 妊娠反応は尿中hCGを検出する検査である。
b. 超音波検査で受精4週後に胎嚢が観察できる。
c. 血圧は上昇する。
d. 空腹時血糖値は低下する。
e. 妊娠34週のノンストレステスト(NST)で一過性頻脈を認める。

[正答]

※国試ナビ4※　［099D101］←［国試_099］→［099D103］

「114C029」

　　[★]

妊娠37週の胎児および胎児付属物と正常な所見の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

a　胎児心拍数 90/分
b　推定胎児体重 1,900g
c　羊水指数(AFI) 12cm
d　ノンストレステスト(NST) reactive
e　Biophysicalprofile score(BPS) 4点

[正答]

※国試ナビ4※　［114C028］←［国試_114］→［114C030］

「104G038」

　　[★]

妊娠末期の胎児管理の指標として有用でないのはどれか。

a　胎動
b　羊水量
c　胎児筋緊張
d　胎児腸蠕動
e　ノンストレステスト(NST)

[正答]

※国試ナビ4※　［104G037］←［国試_104］→［104G039］

「098G098」

　　[★]

ノンストレステスト(NST)の特徴はどれか。

a. 高い感度
b. 高い特異度
c. 高い偽陽性率
d. 高い偽陰性率
e. 高い陽性適中度

[正答]

※国試ナビ4※　［098G097］←［国試_098］→［098G099］

「fetal well-being」

　　[★]

同: 胎児well-being

検査

経腹超音波断層法
超音波ドプラ法
胎児心拍数モニタリング
バイオフィジカルプロファイルスコア BPS
羊水検査

目的別検査

ストレス反応性：ノンストレステスト(NST)、コントラクションストレステスト(CST)
胎児循環、心不全徴候：臍帯血Doppler血流速度波形、中大脳動脈Doppler血流速度波形、胎児胸腹水の有無
血ガス分析：臍帯穿刺法
胎盤機能検査：尿中エストリオール検査、尿中hPL検査
総合判断指標：バイオフィジカルプロファイルスコア BPS

「NST」

　　[★]

「分娩前胎児心拍数モニタリング」

　　[★]

英: antepartum fetal heart rate monitoring
関: ノンストレステスト

「non-stress test」

　　[★] ノンストレステスト

「nonstress test」

　　[★] ノンストレステスト

「テスト」

　　[★]

関: 徴候

Perthes test ペルテステスト：深部静脈の開通状態を検査する試験。下肢静脈瘤の評価に用いられる。
Trendelenburg test トレンデレンブルグテスト：下肢静脈瘤における不全静脈弁の局在を知る検査

循環器内科

Trendelenburg test トレンデレンブルグテスト：大伏在静脈弁不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。仰臥位で下肢を挙上させて表在静脈を虚脱させて大腿上部を圧迫し、そのまま起立させたときに下肢の静脈が拡張すれば、陽性であり大伏在静脈弁不全を示唆。
Schwartz test シュワルツテスト：表在静脈の弁不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。
Perthes test ペルテステスト：下腿穿通枝不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。立位で大腿中央部を駆血帯で圧迫し、1分あるいは5分間歩行あるいは屈伸などの下肢の運動をさせて下肢静脈瘤の変化を観察し、当該肢の静脈血流に関与する静脈弁の機能、交通枝の状況などを判定。