UpToDate Contents
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- 1. 乳幼児および思春期前の小児における通常の成長パターン normal growth patterns in infants and prepubertal children
- 2. 成人における胃食道逆流の外科的マネージメント surgical management of gastroesophageal reflux in adults
- 3. 在胎月齢の生後評価 postnatal assessment of gestational age
- 4. Fertility awareness法での避妊 fertility awareness based methods of pregnancy prevention
- 5. 傍食道ヘルニア：臨床的特徴および外科的修復 paraesophageal hernia clinical features and surgical repair
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「胃食道逆流症」「手術」 |
| 関連記事 | 「法」 |
「胃食道逆流症」
概念
- 胃内容物が食道側に逆流する現象により不快な症状や合併症を伴うもの
- 病態を示すので下位概念として逆流性食道炎などが存在する。
疫学
- 60歳以上、女性で頻度増加
胃食道逆流症に含まれる疾患概念
- 胃食道逆流症 gastroesophageal reflux disease
- 逆流性食道炎(びらん性食道炎)。症状あり。内視鏡的食道炎あり
- 非びらん性胃食道逆流症(NERD) non erosive reflux disease。症状あり。内視鏡的食道炎なし
- 無症候性GERD(sGERD)(無症候性逆流性食道炎)。症状なし。内視鏡的食道炎あり
病態
- 下部食道括約筋(LES)の機能不全
- 胃酸分泌過多：Herycobacter pylori除菌後、Zollinger-Ellison症候群
- 食道クリアランス不全
- 食道蠕動運動障害：強皮症、糖尿病、加齢
- 唾液分必障害：Sjogren症候群
症状
食道症状
食道外症状
- 胸痛、咳嗽、咽頭不快感、嚥下困難感、つかえ感
分類
- 胃食道逆流症(GERD)の下位概念に以下のようなものがある
- 症状(+)、内視鏡異常(+)：びらん性食道炎、逆流性食道炎
- 症状(+)、内視鏡異常(-)：非びらん性胃食道逆流症, NERD
- 症状(-)、内視鏡異常(+)：無症候性GERD
検査
- 上部消化管内視鏡
- 食道内圧測定
治療
生活療法
- ファーラー位での臥床睡眠
- 禁煙
- 肥満治療(ダイエット)、
- 食後に前屈を回避
- 就寝前に食事をしない
- アルコールの回避
- 高脂肪食の回避
- 過食の回避
薬物療法
- プロトンポンプ阻害薬
- H2受容体阻害薬
- 消化管運動促進：モサプリド、六君子湯
- (カルシウム拮抗薬服用の場合)他剤への切り替え ← 平滑筋弛緩作用によりLES圧の低下を招く
手術療法
- 逆流防止手術を行う
- ニッセン法 Nissen法
- ベルセーマークIV法 Belsey Mark IV法
- ヒル法 Hill法
- ドール法 Dor法
- トゥーペ法 Toupet法
「手術」
脳外科
心臓外科
- ベントール手術 Bentall手術：大動脈弁輪拡張症。拡張した弁と上行大動脈を取る。
- ヤコブ手術 Yacoub手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の外部から縫着。抗凝固薬服用不要。
- デービッド手術 David手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の内部に縫着。抗凝固薬服用不要。
- ノーウッド手術 Norwood手術：左心低形成症候群に対する姑息手術
- フォンタン手術 Fontan手術：単心室(三尖弁閉鎖症は単心室という広い疾患概念に含まれる)の根治手術
- グレン手術 Glenn手術：ファロー四徴症などの姑息手術。上大静脈と右肺動脈とを吻合する手術。
- ジャテーン手術 Jatene手術：完全大血管転位症に対する根治手術法。大動脈と肺動脈を入れ替える手術である。
- ブラロック・タウシグ手術 Blalock-Taussig手術：肺動脈弁閉鎖症など肺動脈流が少なくチアノーゼをきたす疾患において施行される。鎖骨下動脈と肺動脈を吻合して肺動脈血流を確保する手術。動脈血酸素飽和度の改善が期待できる。
消化器
食道
- アカラシア：Heller筋層切開術(ヘラー法（Heller method, 粘膜外筋切開法)) ＋ 噴門形成術(Dor手術)：食道接合部の通過障害の改善と逆流防止を目的。 → 合わせて Heller-Dor technique, Heller-Dor operation と呼ばれているらしい。
- 胃食道逆流症：逆流防止手術：ニッセン法 Nissen法 Nissen手術、ヒル法 Hill法、ドール法 Dor法
直腸
- 直腸癌
耳鼻科
婦人科
子宮奇形
- 中隔子宮：ジョーンズ・ジョーンズ手術、トンプキンス手術
- 双角子宮：シュトラスマン手術
産科
- 頚管縫縮術：頚管無力症に対して
- ハンチントン手術 Huntington手術：子宮内反症の手術的整復