UpToDate Contents

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1. 成人における体液量減少の病因、臨床症状、および診断 etiology clinical manifestations and diagnosis of volume depletion in adults
2. アナフィラキシーの病態生理 pathophysiology of anaphylaxis
3. Sinus tachycardia: Evaluation and management
4. 動悸を呈する小児に対するアプローチ approach to the child with palpitations
5. 髄膜炎菌感染の臨床症状 clinical manifestations of meningococcal infection

Japanese Journal

人工膝関節全置換術後の血圧低下に対するショック体位の有効性

永谷紀子,岸田佳世子,南久美,松井一幸,松田夕奈
2009-06
NAID 120002147634

いわゆるショック体位としてのTrendelenburg体位について(臨床経験)

小林建一
麻酔 21(7), 667-674, 1972-07
NAID 40018518235

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国試過去問	「096F037」
関連記事	「ショック」「体位」

「096F037」

　　[★]

次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
18歳の男子。昨夜から喘鳴を伴う呼吸困難があり、今朝から意識混濁が出現したため救急車で搬入された。
現症　：　意識JCS20。体温37.6℃。呼吸数30/分。脈拍140/分、整。血圧130/92mmHg。努力性胸式呼吸で呼気の延長が著明である。口唇と爪床とにチアノーゼを認める。貧血と黄疸とはない。肺野は呼気時に喘鳴がある。心音は肺動脈領域でⅡ音の亢進が認められる。腹部は平坦、軟で圧痛はない。
検査所見　：　血液所見：赤血球518万、Hb16.3g/dl、Ht49%、白血球13,600、血小板33万。血清生化学所見：血糖138mg/dl、総蛋白7.5g/dl、クレアチニン1.0mg/dl、総ビリルビン1.0mg/dl、AST〈GOT〉35単位(基準40以下)、ALT〈GPT〉31単位(基準35以下)、LDH183単位(基準176～353)、CK70単位(基準10～40)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH 7.00、PaO2 37Torr、PaCO2 67Torr、HCO3- 17mEq/l、BE -7.7mEq/。胸部エックス線写真で心拡大はない。

この患者にとらせるべき体位はどれか。

a. 仰臥位
b. 腹臥位
c. 膝胸位
d. 起坐位
e. ショック体位

[正答]

※国試ナビ4※　［096F036］←［国試_096］→［096F038］

「ショック」

　　[★]

英: shock
同: 虚脱状態
関: 産科ショック

メジャー

心原性ショック cardiogenic shock

心筋梗塞、致死的不整脈、心不全

閉塞性ショック

心タンポナーデ、収縮性心膜炎、肺血栓塞栓症、緊張性気胸

低容量性ショック hypovolemic shock = 循環血液量減少性ショック

出血性ショック、体液喪失(熱傷)・脱水

敗血症性ショック septic shock ⊆　血管分布異常性ショック

マイナー

神経原性ショック neurogenic shock ⊆　血管分布異常性ショック
アナフィラキシーショック anaphylactic shock ⊆　血管分布異常性ショック

ショックの5P

以下の所見がそろったときにショックと判断する
1. 蒼白(pallor)
2. 虚脱(prostration)
3. 脈拍を触れない(pulselessness)
4. 冷汗(perspiration)
5. 呼吸不全(pulmonary deficiency)

ショックの判断

簡便

収縮期血圧 90 mmHg以下

循環モニターのためのデバイス・検査項目

血圧・脈拍
心電図
心エコー
呼吸・血ガス
血液検査・尿検査
バルーンカテーテル：残尿を排泄し、30分ごとに尿量、血圧、脈拍を測定する
中心静脈圧
スワン・ガンツカテーテル
PiCCO
胃トノメトリー

治療

心原性ショック		原疾患の治療
低容量性ショック		輸液、輸血、止血、昇圧剤は原則使用しない
敗血症性ショック		抗菌薬、昇圧薬、エンドトキシン吸着カラム、輸血、血糖コントロール、低容量ステロイド
神経原性ショック		輸液、昇圧薬
アナフィラキシーショック		エピネフリン、輸液、抗ヒスタミン剤、ステロイド、昇圧薬、H2ブロッカー
閉塞性ショック	緊張性気胸	胸腔穿刺、胸腔ドレナージ
	心タンポナーデ	心嚢穿刺、心膜開窓
	肺塞栓	塞栓除去術、血栓溶解術

「体位」

　　[★]

英: position
関: 姿勢

仰臥位 = 背臥位 = 仰向け

ギョウガイ = ハイガイ = アオムけ

supine position

dorsal position : 背中を伏せるから

伏臥位 = 腹臥位 = うつ伏せ

フクガイ = フクガイ = うつブせ

prone position

abdominal position: 腹を伏せるから

臥: ふす。うつぶせになる

仰: あおぐ。　⇔伏

トレンデレンブルグ位 Trendelenburg位：ショック。呼吸抑制、頭蓋内圧亢進注意。
セミ・ファウラー位 semi-Fowler位：
ファウラー位 Fowler位半起坐位：開胸開腹術の術後管理。肺水腫、食道裂孔ヘルニア、逆流性食道炎。体位性低血圧に注意。
坐位：血圧測定(WHOが定める標準的な血圧測定体位)。左心不全における起坐呼吸。脳外科手術。体位性低血圧や空気塞栓に注意。
シムス位 Sims位：恥辱少。
砕石位：泌尿器科、産婦人科、消化器外科(直腸肛門疾患の手術)。頭蓋内圧亢進に注意

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