英: shunt operation

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/11/29 16:57:16」(JST)

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シャント (shunt) とは、血液が本来通るべき血管と別のルートを流れる状態のことである。ふつう、動脈と静脈が肺循環系や内臓を含む毛細血管を介さず直接吻合している箇所を指す。

概要

病的シャントは先天性心奇形において見られ、ファロー四徴症、心室中隔欠損症、心房中隔欠損症、単心室症（無脾症）、動脈管開存症等がこれをきたす代表的疾患として挙げられる。特に、静脈系から動脈系への流出を右→左シャント、動脈系から静脈系への流出を左→右シャントと言い^[1]、どちらのシャントになるかは吻合部位の圧較差によって規定される。無論、圧力の高い側から低い側へと流れて行く。

いっぽう、シャントは健常人にも存在する。シャントとは狭義には上述の定義であるが、広義には肺におけるガス交換に与れない肺血流、すなわち換気血流比（1分間あたりの肺換気量を肺血流量で除したもの）が正常値に満たない部分のことも含む（この場合静脈血がそのまま動脈系に流入していると考えることができるので、右→左シャントである）。この肺胞におけるシャントと、健常人にも存在する解剖学的シャント（心テベシウス血管、気管支静脈など）をあわせて、生理学的シャントという。

生理学的シャント
- 解剖学的シャント
- 肺換気血流不均等
病的シャント
- 先天性心奇形

シャント術

場合によっては、意図的にシャントを起こして循環機能の改善を図る場合もある。

BTシャント術

先天性心奇形により重度の右→左シャントを持つ新生児は、動脈血中の酸素濃度の低下、静脈血中の二酸化炭素濃度の上昇により低酸素血症（低酸素症）およびチアノーゼをきたすことになる。これを軽減するための姑息的手術がBTシャント（Blalock-Taussig短絡）と呼ばれるシャント術である。これは肺動脈と鎖骨下動脈を吻合するというもので、鎖骨下動脈からの流入による肺血流の増加を図ることができる。現在ではこの吻合に人工血管を用いたmodified BTシャント術が一般的に用いられている。ただしこれはあくまで姑息手術であり、後の機能的根治術（フォンタン型吻合術）を目標とした一時的なものに過ぎない。

動静脈ろう

人工透析を行う際に、短時間で大量の血液を浄化するための血流量の豊富な血管を確保し、16G程度の留置針を毎回穿刺しなくてはならない。そのために主に腕（利き腕ではない方）の血管に短絡路を増設することがある。人工透析患者については単にこれを「シャント」という場合が多い。

前腕の動脈と静脈をバイパスするように吻合する。これにより動脈血が静脈血管へ直接流入する（左→右シャント）ため静脈血管は次第に怒張し200ml/min程度の体外循環血流量を十分確保する事ができる。もともと存在する血管を作為的に吻合するため、血管の炎症や閉塞など副作用を併発することもある。また心疾患を合併する患者には心臓への負担がかかることもあり、そのような場合はシャント（バイパス）しない非シャントタイプのものも使われる。　そのためシャントという言葉は適切ではないので、血液の取り出し口という意味でブラッドアクセスという言葉が一般的になってきているが、海外ではバスキュラーアクセスと言うほうが正式である（水頭症治療用シャントもある）。

脚注

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^ 動脈系が左、静脈系が右と表記されるのは、動脈系が心臓の左心房・左心室から、静脈系が心臓の右心房・右心室から血液が出てくるからである

参考文献

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UpToDate Contents

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1. 低酸素血症の酸素供給およびメカニズム oxygenation and mechanisms of hypoxemia
2. 左右シャントの病態生理 pathophysiology of left to right shunts
3. 肺動静脈奇形：診断的評価 pulmonary arteriovenous malformations diagnostic evaluation
4. 中枢神経系シャントおよび他のデバイスの感染 infections of central nervous system shunts and other devices
5. 水頭症 hydrocephalus

Japanese Journal

緑内障に対するシャント手術の現況と今後の課題

千原悦夫
日本眼科學会雜誌 115(7), 579-580, 2011-07-10
NAID 10029368109

PS-068-1 当科における難治性食道胃静脈瘤に対する選択的シャント手術の検討(PS-068 ポスターセッション(68)脾臓-2,第111回日本外科学会定期学術集会)

大矢洋,佐藤好信,山本智,原義明,小林隆,渡邊隆興,小海秀央,三浦宏平,畠山勝義
日本外科学会雑誌 112(臨時増刊号_1・2), 621, 2011-05-25
NAID 110008684780

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英: systemic shunt operation
同: 大循環短絡手術、大循環短絡術
関: 門脈大循環短絡術

「手術」

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英: operation、surgery、operate
関: 機能、外科、外科学、作動、操作、オペ、外科術、運用、操縦、術、外科手術、施行

脳外科

ジャネッタ手術後頭蓋窩神経血管減圧術

心臓外科

ロス手術 Ross手術：小児、若年者の大動脈弁疾患。肺動脈弁で大動脈弁を置換する。

メイズ手術 Maze手術：心房細動の根治術

ベントール手術 Bentall手術：大動脈弁輪拡張症。拡張した弁と上行大動脈を取る。
ヤコブ手術 Yacoub手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の外部から縫着。抗凝固薬服用不要。
デービッド手術 David手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の内部に縫着。抗凝固薬服用不要。

ノーウッド手術 Norwood手術：左心低形成症候群に対する姑息手術
フォンタン手術 Fontan手術：単心室(三尖弁閉鎖症は単心室という広い疾患概念に含まれる)の根治手術
グレン手術 Glenn手術：ファロー四徴症などの姑息手術。上大静脈と右肺動脈とを吻合する手術。
ジャテーン手術 Jatene手術：完全大血管転位症に対する根治手術法。大動脈と肺動脈を入れ替える手術である。

左室形成術

ドール手術 Dor手術：心筋梗塞後左室瘤に対する左室形成術の1つ。
オーバーラップ手術 = オーバーラッピング手術 overlapping手術：
バチスタ手術 Batista手術
改良型バチスタ手術
セーブ手術 SAVE手術

ブラロック・タウシグ手術 Blalock-Taussig手術：肺動脈弁閉鎖症など肺動脈流が少なくチアノーゼをきたす疾患において施行される。鎖骨下動脈と肺動脈を吻合して肺動脈血流を確保する手術。動脈血酸素飽和度の改善が期待できる。

消化器

食道

アカラシア：Heller筋層切開術(ヘラー法（Heller method, 粘膜外筋切開法))　＋　噴門形成術(Dor手術)：食道接合部の通過障害の改善と逆流防止を目的。　→　合わせて Heller-Dor technique, Heller-Dor operation と呼ばれているらしい。
胃食道逆流症：逆流防止手術：ニッセン法 Nissen法 Nissen手術、ヒル法 Hill法、ドール法 Dor法