サイトカイン治療誘発性甲状腺機能異常

UpToDate Contents

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• 1. 非甲状腺疾患における甲状腺機能 thyroid function in nonthyroidal illness
• 2. 尋常性白斑 vitiligo
• 3. 成人における再発寛解型多発性硬化症の治療 treatment of relapsing remitting multiple sclerosis in adults
• 4. 頭蓋放射線照射の合併症 complications of cranial irradiation
• 5. 進行腎細胞癌に対する抗血管新生療法および分子標的療法 anti angiogenic and molecularly targeted therapy for advanced renal cell carcinoma

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• 情報源／更に詳しい情報［030］

バセドウ病(甲状腺機能亢進症、眼症あるいはその両方を伴なうびまん性甲状腺腫)は自己 免疫性甲状腺疾患であるが、自己免疫性甲状腺炎ではない(5)。 .... アミオダロン誘発 性甲状腺機能低下症は通常、治療開始から18ヶ月以内に起こり、抗甲状腺抗体を持たない 患者に比べ抗体のある患者には ..... 高い、または低い食物を食べている場合、 あるいは関連薬剤の投与、またはサイトカイン治療を受けている場合に実施すべきである 。 ...

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★リンクテーブル★

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「サイトカイン」

　　[★]

cyto=cell kin(e)=small substance

ex. manikine

細胞が分泌する糖タンパク質で、生物活性(増殖・分化・タンパク産生誘導などを)を有するもの

英

cytokine, cytokines

関

サイトカイン受容体、インターロイキン、リンホカイン

生態情報伝達方式

• 傍分泌系、自己分泌系により情報を伝達する。局所ホルモンともいえる(ホルモンは血流を介して他臓器に働く)

産生細胞・機能による分類名

• インターロイキン
• リンホカイン
• モノカイン
• ケモカイン
• その他(TNFTGF-βTNF)

機能

機能	サブグループ	サイトカイン	標的	機能
炎症性サイトカイン	TNFファミリー	TNF-α	白血球、上皮細胞	活性化
	インターロイキン	IL-1	上皮細胞、リンパ球	活性化
		IL-6	種々の細胞	活性化
		IL-8	白血球	炎症部位遊走
T細胞の増殖・分化	インターロイキン	IL-2	T細胞	活性化。増殖
		IL-4	T細胞	増殖
			Th2細胞	分化誘導
		IL-12	Th1細胞	分化誘導
	インターフェロン	IFN-γ	Th2細胞	分化抑制
B細胞の増殖・分化	インターロイキン	IL-2	B細胞	活性化
		IL-4	B細胞	活性化、増殖、分化
		IL-5	B細胞	活性化、増殖
		IL-6	B細胞	増殖、分化
		TGF-β	B細胞	分化(IgA分泌)
アレルギー調節サイトカイン	インターロイキン	IL-3	肥満細胞	増殖、分化促進
		IL-4	B細胞	IgEクラススイッチ促進
		IL-5	好酸球	増殖、分化促進
		IL-13	B細胞	IgEクラススイッチ促進
	インターフェロン	IFN-γ	B細胞	IgEクラススイッチ抑制
走化性サイトカイン(ケモカイン)	CCケモカイン	MIP-1	好中球	遊走
		MIP-2
		RANTES	単球
	CXCケモカイン	IL-8	好中球、リンパ球、好塩基球
		SDF-1
造血系サイトカイン		SCF
	インターロイキン	IL-7
		erythropoietin
	コロニー刺激因子	GM-CSF
		G-CSF
		M-CSF

組み換えサイトカインと臨床利用 first aid step1 2006 p.327

agent		clinical uses
aldesleukin	interleukin-2	renal cell carcinoma, metastatic melanoma
erythropoietin	epoetin	anemias (especially in renal failure)
filgrastim	granulocyte colony-stimulating factor	recovery of bone marrow
sargramostim	granulocyte-macrophage colony stimulating factor	recovery of bone marrow
α-interferon		hepatitis B and C, Kaposi's sarcoma, leukemias, malignant melanoma
β-interferon		multiple sclerosis
γ-interferon		chronic granulomatous disease
oprelvekin	interleukin-11	thrombocytopenia
thrombopoietin		thrombocytopenia

「甲状腺」

　　[★]

英

thyroid gland

ラ

glandula thyroidea

関

甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体)

喉頭

• 図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

• 胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋の裏で、輪状軟骨の下部に位置する。
• C5-T1椎体の高さ

性状

• 成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて　永井書店 (2004/01)　ISBN 481591673X

単位はmm？

	n	峡部	横断厚	横径	縦経(右)	縦経(左)
男性	34	1.8±0.6	18±3.0	48±4.8	49±3.7	49±3.8
女性	16	1.3±0.8	16±2.2	46±3.6	45±6.0	46±3.0

血管

動脈

• 上甲状腺動脈
• 下甲状腺動脈
• 最下甲状腺動脈

静脈

• 上甲状腺静脈
• 中甲状腺静脈
• 下甲状腺静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

• 上喉頭神経
• 反回神経

画像

• 超音波検査

• (高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー)　　←　要確認

• びまん性腫大、等エコー～低エコー：グレーブス病
• 低エコー・高エコーの混在：甲状腺癌
• 不均一な粗い低エコー：橋本病
• 炎症部位は低エコーとなる：亜急性甲状腺炎

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

• 甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

• 成人甲状腺全体の0.1%を占める
• カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
• 銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
• 電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。

機能

• 濾胞上皮細胞で甲状腺濾胞ホルモン(甲状腺ホルモン)を産生・分泌。甲状腺刺激ホルモンが刺激となる。
• 傍濾胞細胞でカルシトニンを産生・分泌

発生

• 甲状腺は舌盲孔で咽頭底の上皮性増殖として出現
• 舌盲孔で陥入し、咽頭腸の前を2葉に分かれて下降する。
• 甲状腺が陥入してできた管を甲状舌管という。
• 発生学的由来：咽頭底の上皮性上皮、内胚葉

神経支配

• 上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

診察所見と疾患

• びまん性に腫大しており、柔らかい：グレーブス病、単純性甲状腺腫
• 硬い：橋本病
• 圧痛あり：亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪、一部の甲状腺嚢胞

非腫瘍性疾患

• 1. 遺伝疾患、発達傷害

• a) 無形成 Agenesis
• b) 低形成 Hypoplasia
• c) 異所性甲状腺：異残物

• 2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
• 3. 薬剤の影響：

• mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。

• 4. 感染

• a) 急性甲状腺炎
• b) 亜急性甲状腺炎

• 5. 自己免疫性甲状腺疾患

• a) 橋本病
• b) Basedow病 (Graves病）
• c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
• d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis

• 6. 甲状腺腫 goiter

• a) simple and multinodular nontoxic goiter
• b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
• c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
• d) amyloid goiter

• 7. C細胞過形成 C-cell hyperplasia

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

• 1. 良性腫瘍

• a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

• 2. 悪性腫瘍（甲状腺癌） 悪性腫瘍中の頻度

• a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
• b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%　甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
• c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
• d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
• e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
• f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

分類

• 七條分類

「治療」

　　[★]

英

therapy、medical treatment treatment、care、practice、cure、curing、remediation、treat、cure、remedy、therapeutic

関

行う、開業、加硫、看護、硬化、習慣、処置、心配、実行、精神療法、世話、治癒、注意、治療学、治療学的、治療的、治療法、治療薬、療法、練習、診療、介護、治療上、処理、ケア、実践

「機能」

　　[★]

• function、function、operate、functionalize、functionalise、functional

関

関数、官能基、機能性、機能的、作動、手術、操作、官能性、機能上、運用、操縦

「異常」

　　[★]

• n.

• aberrance, aberration, abnormity, anomalia, anomalo, anomaly, bad condition, defect, glitch, malfunction, trouble, uniqueness, vitium