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1. 腕神経叢症候群 brachial plexus syndromes
2. 新生児腕神経叢麻痺 neonatal brachial plexus palsy
3. 肩甲難産：分娩時の診断、マネージメント、および結果 shoulder dystocia intrapartum diagnosis management and outcome
4. 腕を動かさない小児の評価 evaluation of the immobile arm in children
5. 脱力がみられる小児の病因および評価 etiology and evaluation of the child with weakness

Japanese Journal

がんの薬事典(17)新たに2つの選択肢が登場再発・進行胃がん治療の化学療法 : 推奨の1次治療 SP療法(TS-1+シスプラチン) 同等の新1次治療 SOX療法(TS-1+エルプラット) 新たな2次治療サイラムザ+タキソール併用療法

がんサポート 13(11), 96-99, 2015-09
NAID 40020561048

進行・再発胃がん薬物療法エルプラット、サイラムザと新たな治療選択肢も登場進行・再発胃がんに新しい治療法。着実に広がる治療の選択肢 (胃・食道がん特集)

がんサポート 13(8), 44-47, 2015-07
NAID 40020515030

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

抗悪性腫瘍剤

販売名

エルプラット点滴静注液５０ｍｇ

組成

1バイアル中オキサリプラチン含量

50mg／10mL

禁忌

機能障害を伴う重度の感覚異常又は知覚不全のある患者

［末梢神経症状が増悪するおそれがある。］

本剤の成分又は他の白金を含む薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人 (「妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照)

効能または効果

治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌
結腸癌における術後補助化学療法

国内での結腸癌の術後補助化学療法に関する検討は行われていない (「臨床成績」の項参照)。
結腸癌の術後補助化学療法においては、臨床試験の投与対象及び病期ごとの結果を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと (「臨床成績」の項参照)。

他の抗悪性腫瘍剤との併用において、通常成人にはオキサリプラチン85mg／m²(体表面積) を1日1回静脈内に2時間で点滴投与し、少なくとも13日間休薬、又は130mg／m²(体表面積) を1日1回静脈内に2時間で点滴投与し、少なくとも20日間休薬する。これを1サイクルとして投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。
本剤を5％ブドウ糖注射液に注入し、250〜500mLとして、静脈内に点滴投与する。
本剤の用法・用量は、「臨床成績」の項の内容を熟知した上で、本剤と併用する他の抗悪性腫瘍剤に応じて選択すること。
結腸癌の術後補助化学療法において、レボホリナート及びフルオロウラシルの静脈内持続投与法との併用では投与期間が12サイクル、カペシタビンとの併用では8サイクルを超えた場合の有効性及び安全性は確立していない (投与経験がない)。
国内臨床第I相試験において、単剤では130mg／m²(体表面積) の耐容性が認められているが¹⁾、本剤を単剤で用いた場合は、その有用性は確立していない (「臨床成績」の項参照)²⁾。
国内臨床第I／II相試験において、本剤は、レボホリナート及びフルオロウラシルの急速静脈内投与法での併用療法は、耐容性が認められているが、その有用性は確立していない (「臨床成績」の項参照)³⁾。
本剤の調製に際しては、配合変化に注意すること。
本剤は、錯化合物であるので、他の抗悪性腫瘍剤とは混合調製しないこと。
本剤は塩化物含有溶液により分解するため、生理食塩液等の塩化物を含む輸液との配合を避けること。
本剤は塩基性溶液により分解するため、塩基性溶液との混和あるいは同じ点滴ラインを用いた同時投与は行わないこと。
本剤のような白金化合物は、アルミニウムとの接触により分解することが報告されているため、本剤の調製時あるいは投与時にアルミニウムが用いられている機器 (注射針等) は使用しないこと。
米国の添付文書中には、本剤とホリナート及びフルオロウラシルの静脈内持続投与法との併用療法^注1)を行う場合、以下のような投与スケジュール (FOLFOX4法) を2週毎に行うことが推奨されるとの記載がある⁴⁾。

第1日目

別々のバッグから5％ブドウ糖注射液250〜500mLに溶解した本剤85mg／m²及び5％ブドウ糖注射液に溶解したホリナート200mg／m^{2 注2)}を120分かけて同時に点滴静注する。その後フルオロウラシル400mg／m²を2〜4分間で急速静脈内投与し、引き続き5％ブドウ糖注射液500mL (推奨) に溶解したフルオロウラシル600mg／m²を22時間かけて持続静注する。

第2日目

ホリナート200mg／m^{2 注2)}を120分かけて点滴静注し、その後フルオロウラシル400mg／m²を2〜4分間で急速静脈内投与、引き続き5％ブドウ糖注射液500mL (推奨) に溶解したフルオロウラシル600mg／m²を22時間かけて持続静注する。
また、米国の添付文書中には、次表の減量基準、投与可能条件の記載がある。
減量基準 (前回の投与後に発現した有害事象により判断する)
投与可能条件 (投与予定日に確認し、当該条件を満たす状態へ回復するまで投与を延期する)

注1) 国内において、ホリナート注射剤の「結腸・直腸癌に対するフルオロウラシルの抗腫瘍効果の増強」に関する効能・効果は承認されていない。

注2) レボホリナート100mg／m²に相当する。
注3)「治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌」の場合はNCI-CTC version 2.0 (1998年)。「結腸癌における術後補助化学療法」の場合はNCI-CTC version 1 (1982年)。
注4)「治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌」の場合。
注5)「結腸癌における術後補助化学療法」の場合。

カペシタビンとの併用療法 (XELOX法) を行う場合には、次の減量基準及び投与可能条件を参考にすること。
減量基準

注6) CTCAE version 3.0 (2003年)。

投与可能条件 (投与予定日に確認し、当該条件を満たす状態へ回復するまで投与を延期する)

慎重投与

骨髄機能抑制のある患者

［骨髄機能抑制が増悪するおそれがある。］

感覚異常又は知覚不全のある患者

［末梢神経症状が増悪するおそれがある。］

重篤な腎機能障害のある患者

［腎機能が低下しているので、副作用が強くあらわれるおそれがある。］

心疾患を有する患者

［心疾患が増悪するおそれがある。］

感染症を合併している患者

［本剤の骨髄機能抑制作用により、感染症が増悪するおそれがある。］

水痘患者

［致命的な全身障害があらわれるおそれがある。］

高齢者 (「高齢者への投与」の項参照)
小児 (「小児等への投与」の項参照)

重大な副作用

副作用発現頻度は、承認時までの国内の単独投与臨床試験 (66例)、国内のFOLFOX4法等での併用投与臨床試験 (18例) 及び市販後の承認条件に基づく使用成績調査 (調査実施期間：平成17年4月〜平成20年3月、集計対象例数： 4,998例)、国内のXELOX法及びXELOX法とベバシズマブ併用療法 (XELOX法＋BV) での臨床試験 (64例) の結果から記載した。なお、FOLFOX4法等での外国で実施された第III相臨床試験のみで発現した有害事象、市販後の自発報告で報告された副作用及び国内では報告されていないが外国添付文書に記載のある副作用は、頻度不明として記載した。

末梢神経症状

手、足や口唇周囲部の感覚異常又は知覚不全 (末梢神経症状：単独投与時100％、FOLFOX4法等投与時46％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時94％)、咽頭喉頭の絞扼感 (咽頭喉頭感覚異常：単独投与時頻度不明、FOLFOX4法等投与時12％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時8％) があらわれるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には減量、休薬等の適切な処置を行うこと。

末梢神経症状の悪化や回復遅延が認められると、手、足等がしびれて文字を書きにくい、ボタンをかけにくい、飲み込みにくい、歩きにくい等の感覚性の機能障害 (単独投与時頻度不明、FOLFOX4法等投与時1.3％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時頻度不明) があらわれることがあるので、観察を十分に行い、感覚性の機能障害があらわれた場合には減量、休薬、中止等の適切な処置を行うこと。

ショック、アナフィラキシー様症状

発疹、そう痒、気管支痙攣、呼吸困難、血圧低下等を伴うショック (単独投与時頻度不明、FOLFOX4法等投与時0.9％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時頻度不明)、アナフィラキシー様症状 (単独投与時頻度不明、FOLFOX4法等投与時1.2％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時頻度不明) があらわれることがあるので、観察を十分に行い、過敏症状 (気管支痙攣、呼吸困難、血圧低下等) が認められた場合には、投与を直ちに中止し適切な処置を行うこと。

間質性肺炎、肺線維症

間質性肺炎 (単独投与時頻度不明、FOLFOX4法等投与時0.2％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時頻度不明)、肺線維症 (単独投与時頻度不明、FOLFOX4法等投与時0.1％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時頻度不明) があらわれることがあるので、発熱、咳嗽、呼吸困難等の臨床症状を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、胸部X線等の検査を実施するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

骨髄機能抑制

汎血球減少 (頻度不明)、血小板減少 (単独投与時47％、FOLFOX4法等投与時34％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時23％)、白血球減少 (単独投与時44％、FOLFOX4法等投与時49％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時14％)、好中球減少 (単独投与時36％、FOLFOX4法等投与時43％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時52％)、貧血 (ヘモグロビン減少：単独投与時32％、FOLFOX4法等投与時27％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時5％) があらわれることがあるので、定期的に血液検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には減量、休薬、中止等の適切な処置を行うこと。

溶血性尿毒症症候群

血小板減少、溶血性貧血、腎不全を主徴とする溶血性尿毒症症候群 (単独投与時頻度不明、FOLFOX4法等投与時0.02％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時頻度不明) があらわれることがあるので、定期的に血液検査及び腎機能検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

薬剤誘発性血小板減少症

免疫学的機序を介した血小板減少症 (頻度不明) があらわれることがあるので、紫斑、鼻出血、口腔粘膜出血等の症状を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

溶血性貧血

免疫学的機序を介したクームス試験陽性の溶血性貧血 (頻度不明) があらわれることがあるので、黄疸等の症状を十分に観察し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

視野欠損、視野障害、視神経炎、視力低下

視野欠損 (単独投与時1.5％、FOLFOX4法等投与時0.02％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時頻度不明)、視野障害 (頻度不明)、視神経炎 (頻度不明)、視力低下 (単独投与時頻度不明、FOLFOX4法等投与時0.02％、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時頻度不明) 等の視覚障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

血栓塞栓症

血栓塞栓症 (単独投与時頻度不明、FOLFOX4法等投与時頻度不明^注1)、XELOX法及びXELOX法＋BV投与時3％) があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

心室性不整脈、心筋梗塞

心室性不整脈 (頻度不明)、心筋梗塞 (頻度不明) があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

肝静脈閉塞症

肝静脈閉塞症 (VOD：頻度不明) があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

急性腎不全

間質性腎炎 (頻度不明)、尿細管壊死 (頻度不明) 等により、急性腎不全 (頻度不明) 等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、腎機能検査値 (BUN、血清クレアチニン値等) に異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

白質脳症 (可逆性後白質脳症症候群を含む)

白質脳症 (可逆性後白質脳症症候群を含む) (頻度不明) があらわれることがあるので、歩行時のふらつき、舌のもつれ、痙攣、頭痛、錯乱、視覚障害等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

高アンモニア血症

意識障害を伴う高アンモニア血症 (頻度不明) があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

横紋筋融解症

横紋筋融解症 (頻度不明) があらわれることがあるので、観察を十分に行い、筋肉痛、脱力感、CK(CPK)上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇等が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎不全の発症に注意すること。
注1) 化学療法既治療例を対象とした米国の第III相臨床試験においては9％であった。

薬効薬理

抗腫瘍効果^{25) 26)}

ヒト大腸癌株SW480、HCT116、SW620、HT-29 (in vitro ) 並びにヌードマウス移植可ヒトHT-29大腸癌株において、強い抗腫瘍効果が認められた。

作用機序

ヒトにおいてオキサリプラチンは、生体内変換体 (ジクロロ1, 2-ジアミノシクロヘキサン (DACH) 白金、モノアクオモノクロロDACH白金、ジアクオDACH白金) を形成し、癌細胞内のDNA鎖と共有結合することでDNA鎖内及び鎖間の両者に白金-DNA架橋を形成する。これらの架橋がDNAの複製及び転写を阻害する。

有効成分に関する理化学的知見

一般的名称：

オキサリプラチン (JAN) Oxaliplatin

化学名：

(SP -4-2)-［(1R , 2R )-Cyclohexane-1,2-diamine-κN , κN '］［ethanedioato (2-)-κO¹, κO²］platinum
［α］²⁰_D： +74.5〜+78.0゜(乾燥物に換算したもの0.250g、水、50mL、100mm)

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同: 副大動脈領域 secondary aortic area

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