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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/07/15 21:04:29」(JST)

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「アル中」はこの項目へ転送されています。その他の用法については「アルコール中毒」をご覧ください。

世界の疾病負荷（WHO, 2004年）^[1]
	疾患	DALY (100万)	割合 (%)
1	下気道感染症	94.5	6.2%
2	下痢性疾患	72.8	4.8%
3	大うつ病	65.5	4.3%
4	虚血性心疾患	62.6	4.1%
5	HIV/AIDS	58.5	3.8%
6	脳血管疾患	46.6	3.1%
7	未熟児、低出生体重	44.3	2.9%
8	出生時仮死出生外傷	41.7	2.7%
9	交通事故	41.2	2.7%
10	新生児の感染症など	40.4	2.7%
11	結核	34.2	2.2%
12	マラリア	34.0	2.2%
13	COPD	30.2	2%
14	屈折異常	27.7	1.8%
15	成人発症性の難聴	27.4	1.8%
16	先天異常	25.3	1.7%
17	アルコール使用障害	23.7	1.6%
18	暴力	21.7	1.4%
19	糖尿病	19.7	1.3%
20	自傷行為怪我	19.6	1.3%

アルコール依存症（アルコールいそんしょう、アルコールいぞんしょう、Alcoholism）、アルコール使用障害（Alcohol use disorder, AUD）とは、薬物依存症の一種で、飲酒などアルコール（特にエタノール）の摂取（以下「飲酒」とする）によって得られる精神的、肉体的な薬理作用に強く囚われ、自らの意思で飲酒行動をコントロールできなくなり、強迫的に飲酒行為を繰り返す精神疾患である^[2]。患者は、アルコールによって自らの身体を壊してしまうのを始め、家族に迷惑をかけたり、様々な事件や事故・問題を引き起こしたりして社会的・人間的信用を失ったりすることがある^[2]。

世界保健機関（WHO）は、アルコール乱用・依存の未治療率は78.1%だと推定し（2004年^[3]）、またアルコールにより毎年250万人の死をまねいているとしている^[4]。

「アルコール乱用」も参照

1 概要
2 症状
- 2.1 合併症
  - 2.1.1 精神（神経）疾患
  - 2.1.2 身体的疾患
- 2.2 アルコール離脱
3 形成と特徴
- 3.1 男女差
4 診断
5 管理
- 5.1 急性期の管理
- 5.2 治療に向けての取り組み
- 5.3 薬物療法
  - 5.3.1 抗酒剤
  - 5.3.2 治療薬
- 5.4 多重の中毒
6 疫学
7 予後
8 社会的状況
9 脚注
10 参考文献
11 関連項目
12 外部リンク

概要

以前は慢性アルコール中毒、略してアル中と呼ばれていたこともある。かつては、このような状態になってしまうのは本人の意志が弱く、道徳観念や人間性が欠けているからだとの考え方で済まされて納得されてきていたが、最近では社会的な必要性からも医学のカバーする範囲がより拡大されていくことに伴って、医学的見地から精神疾患の一つとして治療を促す対象と考えられている。飲酒が自分の意志でコントロールできなくなる症状を精神的依存、震顫妄想などの退薬症状（離脱症状、リバウンドともいう）を身体的依存と言い、アルコール依存に限らず他の様々な薬物依存症も同じような特徴を持っているとされる。

日本の飲酒人口は6,000万人程度と言われているが、このうちアルコール依存症の患者は230万人程度であると言われている。飲酒者の26人に1人がアルコール依存症という計算になり、精神疾患の中でも罹患率が高く、各人の性格や意志にかかわらず誰でもかかる可能性がある病気であるとも言える。なお、この230万人という人数はWHOの算出方法により割り出されたものである。2003年の精神科病院における「アルコール使用による精神及び行動の障害」による入院患者数は2,751人であった^[5]。

症状

自分の意志で飲酒のコントロールが出来なくなる。: アルコール依存症の人も、何とかして適量のアルコールで済ませておこうとか、あるいは今日は飲まずにいようかと考えていることが多い。しかし、一度飲み始めたら適量で終えるのは99パーセント不可能になると分かっていても、もしかしたら今日は運よく1パーセント適量で済ませられるかもしれないと思ったり、あるいはアルコールを飲まなかったときに得られるメリットは事前に体感できないためにメリットを想像する力が不足していると、アルコールによる快感の方を選択してしまう。また、例えメリットが確実に得られるという根拠が無く、得られる可能性が1パーセント程度にしか思えなかったとしても、長期的にはアルコールを飲まないことでメリットが得られるようになることは確実であるため、長期間生存する意思があれば本来は長期的なメリットの方を選択するべきであるが、アルコールによる誤った思考判断によってそのように考えること自体が出来なくなっていたり、そうでなくともアルコールによる誤った判断によってアルコールで確実に得られる目先の快感の方を選択してしまう。これを継続し続けることで現状が確実に悪化していき症状もさらに進行することになるとは思っていないため、誘惑に勝つ必要性を見出しきれずに、明確な禁酒の意志までは持つことが出来ず、確実に快感を得られるアルコールの方を選択して飲み始めてしまう。そして、一度飲み始めたら自分の意志では止まらなくなって酩酊するまで飲んでしまう。このような飲酒状態を「強迫的飲酒」という。少量のアルコールの摂取によっても脳が麻痺してしまい、一滴でも飲み始めたらその後の飲酒の制御がほぼ不可能になるようなアルコール耐性が弱い体質となった状態である。
目が覚めている間、常にアルコールに対する強い渇望感が生じる。: 強迫的飲酒が進んでくると常にアルコールに酔った状態・体内にアルコールがある状態にならないと気がすまなくなったり、調子が出ないと思うようになったりして、目が覚めている間は飲んではいけない時（勤務中や医者から止められている時など）であろうとずっと飲酒を続けるという「連続飲酒発作」がしばしば起こることがある。会社員など、昼間に人目のつく場所で飲酒ができない場合、トイレなどで隠れて飲酒をする例がある。さらに症状が進むと身体的限界が来るまで常に「連続飲酒」を続けるようになり、体がアルコールを受け付けなくなるとしばらく断酒し、回復するとまた連続飲酒を続けるというパターンを繰り返す「山型飲酒サイクル」に移行することがある。ここまで症状が進むとかなりの重度である。
飲酒で様々なトラブルを起こし後で激しく後悔するも、それを忘れようとまた飲酒を続ける。: 飲酒量が極端に増えると、やがて自分の体を壊したり（内臓疾患など）、社会的・経済的問題を引き起こしたり、家族とのトラブルを起こしたりするようになる。それでさらにストレスを感じたり、激しく後悔したりするものの、その精神的苦痛を和らげようとさらに飲酒を繰り返す。このように自分にとっての損失が強くなっているにもかかわらず飲酒し続ける行動を「罰への抵抗」と呼ぶ。
離脱症状（退薬・禁断症状）が出る。: アルコール摂取を中断した際、様々な症状が生じる。軽いものであれば、頭痛、不眠、イライラ感、発汗、手指や全身の震え（振戦）、眩暈、吐き気などがあるが、重度になってくると「誰かに狙われている」といった妄想や振戦せん妄、痙攣発作（アルコール誘発性てんかん）なども起こるようになる。幻覚（幻視・幻聴）も頻繁に起こる症状で、小さな虫のようなものが見えたり、いるはずのない人が見えたり、耳鳴りや人の声が聞こえたりと症状は患者によって様々であるが、幻覚を全く経験しない人も多くいる。; 患者にとってこれらは苦痛であるため、それから逃れるために飲酒をすることになる。; また、急性期の離脱症状を過ぎた後でも、怒りっぽくなったり、抑うつ状態になるなどの情動性の不安定な遷延性退薬徴候とよばれる状態が数か月続く場合がある。
耐性の増大。: 同じ酩酊を感じるのに要する飲酒量が増大する。または、同じ飲酒量での酩酊感が減弱する。

合併症

アルコール依存症の患者は、心身に多くの疾患を抱える危険性を持っている。逆に、他の精神疾患がアルコール依存症を誘発することが分かっている。

精神（神経）疾患

うつ病: アルコール依存症によって引き起こされる場合もある^[2]。逆にうつ病によってアルコール依存症に陥ることもある（セルフメディケーション）。
不安障害: パニック障害、社交不安障害など。
双極性感情障害（躁鬱病）: 双極性感情障害の患者が自己治療的に飲酒を続けた結果、アルコール依存症に陥る場合がある。
統合失調症: 統合失調症の患者が自己治療的に飲酒を続けた結果、アルコール依存症に陥る場合がある。
ウェルニッケ‐コルサコフ症候群: サイアミン（ビタミンB1）の欠乏によって発症する疾患で、急性症状をウェルニッケ脳症（アルコール性脳症）、慢性状態をコルサコフ症候群という。ウェルニッケ脳症は可逆的で数週間以内に自然に消失することがあるが、コルサコフ症候群に進展すれば80パーセントが回復しないが、生命の危険は少ない。意識障害、外眼筋麻痺、記憶力障害、小脳失調、失見当識（場所や時間が分からなくなる）の症状がでる。コルサコフ症候群では記憶障害の結果として、記憶の不確かな部分を作話で補おうとすることが知られる。サイアミン投与が有効である。
アルコール幻覚症: 被害的内容の幻聴を主とする幻覚が、飲酒中止時や大量飲酒時に急性・亜急性に出現する。飲酒を中止することで、数週間以内に消失することが多い。幻覚により殺人に至るケースも起きている^[6]。
アルコール性妄想状態: アルコール依存症でみられ、了解可能な嫉妬妄想が主。断酒によって次第に消失する。
ニコチン酸欠乏脳症（ペラグラ）: ニコチン酸（ナイアシン）の欠乏によって発症する。幻覚・妄想やせん妄の症状がでる。
小脳変性症: 文字通り小脳がアルコールの影響で変性することで発症する。歩行障害など下肢の失調が起こる。
アルコール性痴呆: アルコール自体が痴呆の原因となりうるのかは今のところ不明。ただし、臨床的にはアルコール摂取が背景になっていると見られる痴呆が確かに存在する。画像検査では、脳室系の拡大と大脳皮質の萎縮が見られる。
アルコール性多発神経炎（末梢神経炎）: アルコールが原因の栄養障害（ビタミンB群とニコチン酸の欠乏）により発症する。四肢の異常感覚や痛み、感覚鈍麻や疼痛、手足の筋肉の脱力、転びやすい、走りにくいなどの症状。コルサコフ症候群に合併すれば「アルコール性多発神経炎性精神病」と呼ばれる。

身体的疾患

身体的疾患はアルコールにより引き起こされているものなので、酒を断つことにより回復するケースもある。しかし数日単位での回復は無理で、数か月から長い場合では数年ほど回復に期間がかかることが多い。また、脳や身体に不可逆的にダメージを受けある程度以上は治癒しないケースもある。

高血圧^[2]
悪性腫瘍: 口腔がん、肝臓がん、腸がん、乳がん^[2]
アルコール性脂肪肝: 肝臓に脂肪が蓄積され、放置すると肝硬変、肝臓癌へと進む危険を持つ。自覚症状はほとんどない。
アルコール性肝炎: 肝臓が炎症を起こし、肝細胞が破壊される病気。全身の倦怠感、上腹部の痛み、黄疸、腹水等の症状が出る。
アルコール性肝硬変^[2]: 肝細胞の破壊が広範に起こり細胞が繊維化される病気。肝炎と類似の症状がでる。日本国内の患者数は4.5万人いると言われる。
アルコール性胃炎: 胃粘膜の炎症である。慢性化して、胃潰瘍に発展する場合もある。胃痛、胸やけ、吐血等の症状。
アルコール性膵炎: 膵臓の炎症で、慢性膵炎の約半数がアルコール性のものと言われている。腹部や背中の痛み、発熱等の症状。急性膵炎や慢性膵炎の急性増悪では、落命することもある。
食道静脈瘤: 肝硬変の副次的な症状として現れる。本来肝臓に流れるべき血流が、食道の静脈に流れることにより、瘤状の膨らみができる。万一破裂すると大量出血で命に関わることがある。
アルコール性心筋症: アルコールの影響で心筋がびまん性に萎縮して線維化が進行、心収縮力が弱まり血液を送り出す機能が低下する。
マロリー・ワイス症候群: 飲酒の後に繰り返し嘔吐するため、出血を起こす。

アルコール離脱

詳細は「:en:Alcohol withdrawal syndrome」を参照

バルビツール酸系やベンゾジアゼピン系といった催眠鎮静薬と同様に、アルコール依存からの離脱は適切な管理を伴わなければ、致命的となる可能性がある^[7]。アルコールの主な作用は、GABA_A受容体への刺激を増加させ、中枢神経の抑制を促すことである。アルコールの大量消費を繰り返すとこの受容体は感度が減少し、また数が減る。そのために薬物耐性と身体依存が起こる。アルコールを急速に断酒すると、中枢神経系はシナプス発火のコントロールを失う。これによって不安、致命的な発作、振戦、せん妄、幻覚、心不全などをまねく^[8]^[9]。その他の中枢神経系では、主にドーパミン、NMDA、グルタミンが関係している^[10]。

急性離脱症状は、1～3週間ほど続くことが多い。重篤ではない症状（不眠、不安、無快感症）は、遷延性離脱症候群として1年、またそれ以上の断酒により、徐々に改善されていく^[11]^[12]^[13]。離脱症状は、体と中枢神経系がアルコール耐性とGABA機能について正常に向かって復元されるまで続く^[14]^[15]。

形成と特徴

通常は飲酒行動を、主にアルコールによって得られる肉体的・精神的変容に求めることが多いが、初めのころは毎日飲むわけではなく、何かの機会に時々飲むだけという機会飲酒から始まる。しかし、何らかの原因で毎日飲む習慣性飲酒に移行することも多く、習慣性飲酒となると同じ量の飲酒では同じように酔うことができなくなり、次第に飲酒量が増えていくことになる（耐性の形成）。つまり、アルコール依存症になることはこの「習慣性飲酒」と深い関係があるということになる。もちろん、習慣性飲酒をする者すべてがアルコール依存症患者であるとは言えないが、何らかのきっかけがあればさらに飲酒量が増え、いつの間にか依存症に陥ってしまうという危険性は充分はらんでいると言える。

一見すると本人が自分の判断で好んで飲酒しているようにみえ、患者自身も好きで飲酒していると錯誤している場合が多い。そのため、患者にアルコール依存症のことを告げると「自分は違う」などと激しく拒絶をされることも多々あり、否認の病気とも言われている。しかし、依存が重度になると断酒によって肉体的・精神的に離脱症状（禁断症状）が出るため、楽しむためではなく離脱症状を避ける目的で飲酒を繰り返すことになる。このような状態に陥ってしまうと、もはや自分の意志だけで酒を断つことが極めて困難となる。

また、アルコール依存症の形成を助長するものとして、アルコール依存症になる人の周囲には、酒代になりうる小遣いを提供したり、過度の飲酒で生じる社会的な数々の不始末（他人に迷惑をかける、物品を壊す、等）に対して本人になり代わり謝罪したり、飲酒している本人の尻ぬぐいをする家族など（イネーブラー(enabler)と呼ばれる）が存在することが多い^[16]。イネーブラーは飲酒している当人の反省を必要とさせず、延々と過度に飲酒することを可能にしてしまうとされる。逆に、一切のイネーブラーがいなくなったり、医師から死を宣告されたりしたことをきっかけに、本人が「底つき体験」（「どん底体験」ともターニング・ポイントとも呼んだりする^[16]。“このままでは大変なことになる”という意識の発生）をし、それをきっかけにアルコール依存症から立ち直ることがある^[16]。

さらに、アルコール依存症者の配偶者などには、アルコール依存症者に必要とされることを必要とする共依存（co-dependency)の状態に陥っている人もいる^[16]。そのため、アルコール依存症者本人以外の家族も問題となっている可能性もあり、アルコール依存症者本人の治療だけでなく、その配偶者などに対しても正しいカウンセリングなどが必要となるケースもある^[16]。

この他にも、アルコール依存症患者の症状及びその周囲を取り巻く社会への影響から、この病気は次のような特徴を持っている。

進行性疾患: 自分が依存的に飲酒していると気付かずにそれを続けるとさらに飲酒量が増えて症状が悪化し、悪循環に陥る。
慢性疾患: 一度依存に陥ると回復が極めて困難である。いわゆる「上手に酒を飲む」ということができなくなる。
人格変化を引き起こす疾患: 依存に陥ったことを周囲のせいにしたりして攻撃的・他罰的・自己中心的な性格になる。あるいは逆に自分のせいにして自虐的になり、後悔・不安・孤独に苛まれるようになる。また、アルコールの入っていない状態であっても酔っているとき同じような言動をする「ドライドランク」と呼ばれる状態になることもしばしばある。
不治の疾患: アルコール依存症になった者が元の機会飲酒者に戻ることはほとんど不可能であるとされている。たとえ身体的に回復し、数年にわたる断酒を続けていた者であっても、一口でも飲酒をすることによって再び元の強迫的飲酒状態に戻ってしまう可能性が非常に高い。そして、進行性の病気であるためにさらに症状は悪化していく。つまり、悪くなることはあっても、決して良くなることはない病気であり、寛解（かんかい）の状態で再発つまり再飲酒をどう防ぐかが治療の重要な点となる。
死に至る疾患: 適切な対処をしなければ、内臓疾患あるいは極度の精神ストレスなどによる自殺・事故死など、何らかの形で死に至る。アルコール依存症者の予後10年の死亡率は30 - 40パーセントと非常に高く、節酒を試みた患者と通常に飲酒した患者とでは死亡率に差が見られず、断酒することによってのみ生存率が高まる^[17]。
機能不全家族の形成要因: 飲酒による問題行動により、その家族は常にストレスに苛まれることになる。家族は常に飲酒をやめさせることばかり考えるようになり、家族まで精神疾患を罹患してしまうケースも少なくない。家族との信頼関係の亀裂に始まり、別居や離婚へと発展して家族が崩壊する原因となったりする。; アダルトチルドレン（AC、Adult Children of Alcoholics　アルコール依存症の親のもとで育ち、成人した人々）の語源となっているように、アルコール依存症者のいる家庭での家族に与える影響は多大なものであり、とくに親から子へアルコール依存などの嗜癖問題が世代間で伝播する現象がよく見られる。そのため、アルコール依存症は患者本人だけの問題ではなく、家族全体を巻き込み、特に機能不全家族の形成を助長する。

男女差

女性は、男性に比べ一般的に体が小さいこと、体内の水分率が男性より低いこと、女性ホルモンはアルコール代謝を阻害する要因となることなどから、同じ量のアルコールを摂取しても男性の2倍悪影響が出ると言われている。アルコール依存症患者は、飲酒歴が長期に渡っているのが特徴であるが、女性の場合短期の飲酒歴でかつ飲酒量が比較的少量でも急速にアルコール依存症となってしまう危険がある。ギリシャ語で“酒に酔わない”というところから、アルコール依存症になった女性をアメシストと呼ぶこともある。

一説によると、習慣飲酒からアルコール依存症への進行の期間は男性で約10年、女性では約6年であるとも言われている。

診断

診断スケールには以下のものがある^[18]。

AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
SADQ (Severity of Alcohol Dependence Questionnaire)
LDQ
Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, revised (CIWA-Ar)
APQ

軽度依存（SADQスコア15以下）の場合、たいてい離脱支援は必要としない^[2]。中度依存（SADQスコア15-30）の場合は、離脱支援が必要であるが、他にリスクが無ければ外来で治療できる^[2]。重度依存（SADQスコア30以上）の場合は、大抵は入院治療が必要となる。

管理

アルコール依存症の治療でまず肝心なことは「本人の認識」である。多くのケースでは依存を認めてしまうと飲酒ができなくなるため、患者は自分がアルコール依存症であることを認めたがらない。何よりもまず、本人に疾患の自覚と治療の意志を持たせることが大切であり、回復への第一歩となる^[16]。

アルコール依存症の人の過剰な飲酒は、意志が弱いから・道徳感が低いからと言われたり、不幸な心理的・社会的問題が原因であると考えられがちだが実際はそうではなく、多くの場合この病気の結果であることが多い。つまり、アルコールによって病的な変化が身体や精神に生じ、そのために過剰な飲酒行動が起こるということである。このことをまず本人や周囲の者が理解し、認めることが、この病気から回復する上での欠かせない第一歩となる。

ただ、一度アルコール依存症になってしまうと治療は難しく、根本的な治療法といえるものは現在のところ断酒しかない。しかし本人の意志だけでは解決することが難しいため、周囲の理解や協力が求められる。重度の場合は入院治療が必要な場合もある。但しそれでも完治することはない不治の疾患であり、断酒をして何年、十何年と長期間経過した後でも、たった一口酒を飲んだだけで、遅かれ早かれまた以前の状態に逆戻りしてしまう^[16]。そのため、治療によって回復した場合であっても、アルコール依存症者が一生涯断酒を続けることは大変な困難を要する。

なお、現在では、精神科において断酒会やAA（アルコホーリクス・アノニマス）等自助グループへの参加を奨励すると共に、ノックビン、シアナマイド経口薬などの抗酒剤の使用により、アルコール摂取を禁止し治療を進める病院が多い。英国国立医療技術評価機構（NICE）は全てのアルコール乱用者に対し、須らく自助グループ（AAやSMART Recovery（英語版）など）の情報提供を行わなければならず、かつそれらに参加を支援・奨励されるべきであるとしている^[19]。

軽度のアルコール依存の場合は心理療法を提供する^[20]。その場合は、認知行動療法では週1回60分のセッションを12週、行動療法では週1回60分のセッションを12週行うとされる^[20]。

急性期の管理

急性期の離脱管理には、ベンゾジアゼピン(クロルジアゼポキシドやジアゼパム）、カルバマゼピンが用いられる^[21]^[22]。NICEはクロメチアゾールも選択肢の一つであるが、入院患者に限って注意深く使用すべきであり^[21]、乱用リスクがあるため外来では処方してはならないとしている^[23]。振戦せん妄の管理には、ロラゼパムが第一選択肢である^[21]。

また外来治療の場合、オーバードーズや転用リスクがあるため、常に2日分以上の薬を患者が保持しないよう処方すべきである^[24]。

治療に向けての取り組み

「集団精神療法」および「心理療法」も参照

既に触れたようにアルコール依存症の治療法は現在のところ断酒（断酒によって社会性を再獲得する）以外にない^[16]。しかし、依存性薬物であるアルコールを断つことは並大抵の努力ではなく、一生涯これを続けることは想像以上の困難または精神的苦痛を伴う。このため、断酒をサポートする様々な試みがなされている。

断酒会: アルコール依存症患者とその家族によって作られた自助グループ。会費制で、組織化されており、外部に対してもオープンな姿勢を取っている日本独自の団体。断酒を続けることを互いにサポートし合い、酒害をはじめ、アルコール依存に対する正しい理解・知識を広く啓蒙する活動を行っている。
AA（アルコホーリクス・アノニマス）: アルコール依存症患者の自助グループ。断酒会の原型である。1930年代にアメリカ合衆国で始まり、世界180か国以上に拡がっている。基本テキストである通称ビッグブックは、70か国以上に翻訳されている。アルコール依存からの回復のために「ミーティング」と呼ばれるグループワークや、「12ステップ」という回復のプログラムを用いる。プライバシーを守るため、また、個人よりも原理を優先させるために、フルネームは名乗らない。よって断酒会とは異なり、名簿や会費もなく組織化もされない。アルコール依存症者のみが参加できるクローズド・ミーティングと、家族や医療関係者など外部の人も参加できるオープン・ミーティングがある。さらには女性だけのミーティングや若者だけのミーティングもある。
相談: 地元の都道府県の精神保健福祉センターや最寄りの保健所ではアルコール依存症に関する無料相談を受けており、専門の病院を紹介することもある。
断酒の三本柱

通院
抗酒剤
自助グループへの参加

HALTの法則（飲酒欲求を生じる要因）

H：ハングリー（hungry、お腹を減らさない）
A：アングリー（angry、怒らない）
L：ロンリー（lonely、独りにならない）
T：タイアード（tired、疲れない）

薬物療法

抗酒剤

アセトアルデヒドデヒドロゲナーゼ（アセトアルデヒド脱水素酵素）の働きを阻害する薬品で、服用すると飲酒時に血中のアセトアルデヒド濃度が高まるため、不快感で多量の飲酒ができなくなる。つまり少量の飲酒で悪酔いさせる薬であり、飲酒欲求そのものを抑える薬ではない^[16]。シアナミドとジスルフィラム（商品名は「シアナマイド」と「ノックビン」）の2種が日本では認可されている。この薬を飲んで大量飲酒をすると命にかかわる危険があるため、医師の指導の下、本人への充分な説明と断酒の決意を行った上での服用が必須である^[16]。アルコール依存者に知られぬよう密かに投与するようなことは厳禁である^[16]。

治療薬

抗酒剤とは別に、飲酒欲求そのものを抑制する薬剤物質としてのアカンプロサート（商品名：レグテクト）が2013年から日本でも使用され始めた。服用に際しては自助グループや精神療法との併用が効果的で望ましい。

アカンプロサート

脳内の伝達物質（飲酒欲求にスイッチを入れる物質）であるグルタミン酸によって引き起こされる脳内の過剰な欲求を緩和する。即ち、アカンプロサートが、神経細胞の受容体（スイッチによる命令を受け入れる部署）を封鎖して、伝達物質グルタミン酸分子の受容体への付着を防止することで欲求命令の伝達を防ぐ。アルコール依存症者の脳にはこのグルタミン酸が特に多量に見られる（原因は不明）。全ての患者に効能が認められるわけではないが、アルコール依存症者の治療にアカンプロサートが投薬され、一定の成果を挙げている。

アカンプロサート開発史: 1984年：フランスのメラム社が癲癇及びアルコール依存症の治療薬として開発; 1987年：同社、フランスにて同薬剤の仮認可を取得; 1989年：同社、同薬剤をフランス薬剤市場にその後ヨーロッパ規模での認可に向けてフランスのリファ社（メルク社の孫会社）がアカンプロサートの所有権を取得; 1995年：ドイツにて「キャンプラル」として認可; 1996年：リファ社、アカンプロサート含有薬剤「キャンプラル」をドイツ市場に; 2004年：7月、アメリカにてアルコール依存症患者の断酒継続の為に、「キャンプラル」が認可され、治療が始まった。; 2013年：3月、日本で「レグテクト」が認可され、治療が始まった。
副作用: 下痢、鼓腸（放屁）、嘔吐、痒み、発疹：依存性は認められない

バクロフェン -- 海外で有効性が報告されている。日本ではアルコール依存症を適応として持たない。
ゾニサミド -- 抗てんかん薬、パーキンソン病治療薬。海外で有効性が報告されている。日本ではアルコール依存症を適応として持たない。
ベンゾジアゼピンは、急性アルコール離脱の管理に有用な一方、長期的に使用した場合はアルコール依存症を悪化させる。アルコール依存症に対して慢性的にベンゾジアゼピン系を処方した場合、服用していないケースよりもアルコール断絶を達成できる確率は低い。しかし、この種類の薬は、一般的に不眠や不安の管理のために、アルコール依存症者に処方されている^[25]。ベンゾジアゼピンまたは鎮静催眠薬が回復過程で投与された患者は、鎮静催眠薬を処方された後に再発する確率が高く、4倍以上であった。ベンゾジアゼピンの長期的服用者は急激な断薬をすべきではない。それは重度の不安とパニックが生じる可能性があり、アルコール乱用の再発の危険因子であると知られている。6～12か月の減薬が、離脱の強度を減少させ、最も成功しやすいことが判明している^[26]^[27]。

多重の中毒

アルコール依存はその他の向精神薬中毒治療が必要なことがある。患者に最も多く共通した依存はベンゾジアゼピン依存症であり、研究では10～20パーセントのアルコール依存患者がベンゾジアゼピン乱用を併発していた。ベンゾジアゼピン系はアルコールへの欲求を増加させ、量を増やす^[28]。ベンゾジアゼピン依存はベンゾジアゼピン離脱症候群やその他の健康問題を避けるために注意深く減薬を行う必要がある。

その他の鎮静催眠薬への依存、ゾルピデムやゾピクロン、オピエートや違法薬物などもアルコール依存症では一般的である。

アルコールは鎮静催眠薬であり、バルビツール酸、ベンゾジアゼピン、非ベンゾジアゼピン系など他の鎮静催眠剤と交差耐性がある。催眠鎮静薬からの離脱は医学的に重症であり、慎重な管理なしでは精神病または発作の危険性がある。

疫学

アルコール使用障害による10万人あたり障害調整生命年（2004年）

データなし

<50

50-170

170-290

290-410

410-530

530-650

650-770

770-890

890-1010

1010-1130

1130–1250

>1250

15歳以上成人の人口あたり年間飲酒量（リットル）^[29]

WHOは2010年に、世界のアルコール依存患者は2億800万人（15歳以上人口の4.1%）^[30]^[31]。

英国では、成人人口の24%以上が危険な飲酒パターンにあるとされ、成人の4%はアルコール依存（男性6%、女性2%）であるが、しかし年間約6％しか治療につながっていない^[2]。英国労働者のアルコール依存による労働時間逸失は、年間およそ110万日（12億ポンド）に上ると推定されている^[32]。

予後

2002年に米国国立アルコール乱用・依存症研究所は、アルコール依存症の会合に参加する4,422人のグループに対して調査を行った。結果、1年後には一部の人々は低リスクの飲酒を行っていると著者は判断したが、いまだ25.5パーセントのグループは治療を受けていた。詳細は25パーセントはいまだはいまだ依存のまま、27.3パーセントはいくつか症状が残っており部分寛解、11.8パーセントは症状が現れることなく飲酒を続けている（飲酒は再発可能性を増加させる）、35.9パーセント完全回復、17.7パーセントは低リスク飲酒者、18.2パーセントは断酒^[33]。

社会的状況

フランスやスウェーデンなど複数の先進国においては、企業がアルコール飲料をテレビＣＭによって販売促進することを法律によって禁止している。

日本では2014年1月にアルコール健康障害対策基本法が成立し、国及び都道府県は、アルコール問題への対策計画を策定することが求めらることとなった（12,14条）。また国民は、アルコール関連問題（アルコール健康障害及びこれに関連して生ずる飲酒運転、暴力、虐待、自殺等の問題）に関する関心と理解を深め、アルコール健康障害の予防に必要な注意を払うよう努めなければならないとされた（7条）。11月10日から16日までが、アルコール関連問題啓発週間と定められている（10条）。

脚注

[ヘルプ]

^ The global burden of disease: 2004 update (Report). 世界保健機関. Part.4 Table 12: Leading causes of burden of disease (DALYs), all ages, 2004. ISBN 9241563710.
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参考文献

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アルコール健康障害対策基本法

外部リンク

Alcohol - 世界保健機関
アルコール依存症厚生労働省
全日本断酒連盟
アルコホーリクス・アノニマス(AA) 日本ゼネラルサービス（
アラノン家族グループ
さいたまマック｜アルコール依存症リハビリテーションセンター

UpToDate Contents

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1. 成人におけるコカイン関連疾患の治療 treatment of cocaine use disorder in adults
2. 統合失調症と物質使用障害の併発に対する治療 treatment of co occurring schizophrenia and substance use disorder
3. 外来における医師監督下のアルコール離脱症状の治療 medically supervised alcohol withdrawal in the ambulatory setting
4. Delusional disorder
5. 物質使用障害の適切な治療レベルの決定 determining appropriate levels of care for treatment of substance use disorders

Japanese Journal

精神臨床看護検討レポート(case 15)著しい視力・聴力低下をともなった高齢のアルコール精神病患者への看護

渡辺富美子,一ノ山隆司,川野雅資 [他]
臨床看護 36(10), 1350-1355, 2010-09
NAID 40017268642

江戸時代の古文書にみる精神障害者

金川英雄
精神医学研究所業績集 41, 47-53, 2004
NAID 40007219752

アルコール精神病をめぐって(第228回北里医学会招待学術講演会要旨)

原田憲一
北里医学 24(3), 224, 1994-06-30
NAID 110004696709

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104E003」「110I026」
リンク元	「アルコール性痴呆」「アルコール性嫉妬妄想」
関連記事	「アルコール」「病」「精神病」

「104E003」

アルコール依存症; Alcoholism
	分類及び外部参照情報
	「アルコール王とその宰相」1820年。横に「貧困、悲惨、犯罪、死」とあり「宰相」は死神。
ICD-10	F10.2
ICD-9	303
MedlinePlus	alcoholism
MeSH	D000437
	プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
	テンプレートを表示

　　[★]

妄想について正しいのはどれか。

a　躁病では心気妄想が多い。
b　認知症では誇大妄想が多い。
c　うつ病では敏感関係妄想が多い。
d　統合失調症では物盗られ妄想が多い。
e　アルコール精神病では嫉妬妄想が多い。

[正答]

※国試ナビ4※　［104E002］←［国試_104］→［104E004］

「110I026」

　　[★]

逆耐性現象を示すのはどれか。

a　大麻精神病
b　LSD精神病
c　覚醒剤精神病
d　コカイン精神病
e　アルコール精神病

[正答]

※国試ナビ4※　［110I025］←［国試_110］→［110I027］

「アルコール性痴呆」

　　[★]

英: alcoholic dementia, alcohol-induced persisting dementia
関: アルコール精神病

「アルコール性嫉妬妄想」

　　[★]

英: alcoholic delusion of jealousy
関: アルコール精神病

「アルコール」

　　[★]

英: alcohol
関: エタノール

アルコールによる酩酊の分類

酩酊

普通酩酊
異常酩酊

もうろう型、てんかん型
せんもう型

アルコールの急性症状 (血中アルコール濃度)

0.5 mg/ml 以上で酒気帯び　→　道路交通法(0.5 mg/ml以上で運転能力の低下、1.5 mg/ml以下では著しい低下。1.5-2.0 mg/mlがもっとも危険。これ以上では運転できない)
血中アルコール濃度と酩酊の状態
0.0-0.5 mg/ml：：殆ど無症状か、わずかな熱覚、味覚や嗅覚の低下
0.5-1.0 mg/ml：弱度酩酊：顔面紅潮、抑制からの解放、陽気、多幸感、不安や緊張の緩和、反応時間の延長など
1.0-1.5 mg/ml：軽度酩酊：多弁、大胆、感覚の軽度麻痺、気分爽快、多弁など
1.5-2.5 mg/ml：中程度酩酊：眠気に襲われる、言語不明瞭、平衡感覚が鈍麻し、千鳥足になる、理解・判断力鈍麻など
2.5-3.5 mg/ml：強度酩酊：歩行困難、顔面蒼白、悪心、嘔吐、感覚麻痺、精神運動性興奮、言語不明瞭、諸反射の消失など
3.5-4.5 mg/ml：重度酩酊、泥酔：意識消失、筋力消失、呼吸困難、体温低下、昏睡状態
4.5- mg/ml：呼吸麻痺、心機能不全などで死亡する。

アルコールの慢性症状

アルコール中毒の患者において、脳神経でchromatosisが見られるが、ニューロンの脱落は末期まで見られない。小脳では虫部のニューロンが優先的に脱落する。大脳辺縁系の乳頭体に強い病変が見られる　→ ウェルニッケ・コルサコフ症候群と関連

アルコール依存症 alcohol dependence
アルコール精神病 alcohol psychosis

振戦譫妄
アルコール幻覚症
コルサコフ症候群
アルコール痴呆
アルコールてんかん

アルコールによる非精神症状

粘膜障害：腸壁障害により下痢

アルコールによる疾患

身体疾患：アルコール性肝疾患(脂肪肝)、膵炎(急性膵炎、慢性膵炎)、大腿骨頭壊死症、末梢神経障害
精神疾患：急性アルコール中毒、慢性アルコール中毒、アルコール依存症、アルコール精神病

(国試)100B077、095B075

アルコールの摂取と疾患

ホジキンリンパ腫：掻痒症を呈する患者もいるが、そのばあい飲酒をすると当該部位に痛みが出現する(APT.83)
急性膵炎：増悪

アルコールの胎児への影響

SUB.260

胎児性アルコール症候群：顔面奇形、精神身体発達遅滞、腎奇形・尿路奇形、心房中隔欠損、心室中隔欠損

アルコールの摂取量

21世紀における国民健康づくり運動の目標値では節度ある適度な飲酒とは1日平均純アルコールで20g程度としている。　→　ビール(5%) 400ml、日本酒(15%) 133.3ml
脳卒中治療ガイドライン2009ではクモ膜下出血の発症予防には過度の飲酒(1週間に150g以上)を避けることが推奨されている。

アルコールの単位

アルコール摂取量の基準とされるお酒の1単位とは、純アルコールに換算して20g。

「病」

　　[★]

英: disease、sickness
関: 疾病、不調、病害、病気、疾患

「精神病」

　　[★]

英: psychosis, insanity

[1] The global burden of disease: 2004 update (Report). 世界保健機関. Part.4 Table 12: Leading causes of burden of disease (DALYs), all ages, 2004. ISBN 9241563710.

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