英: amiodarone-induced thyrotoxicosis

UpToDate Contents

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1. アミオダロンと甲状腺機能障害 amiodarone and thyroid dysfunction
2. ヨード誘発性甲状腺機能異常症 iodine induced thyroid dysfunction
3. 甲状腺機能亢進症の原因となる疾患 disorders that cause hyperthyroidism
4. 甲状腺機能亢進症の診断 diagnosis of hyperthyroidism
5. アミオダロンの主な副作用 major side effects of amiodarone

Japanese Journal

NEWS&VIEWS 甲状腺アミオダロン誘発性甲状腺中毒症における糖質コルチコイドの使用

Vanderpump Mark P.J.
Nature reviews, Endocrinology 2(4), 175-177, 2010-03
NAID 40017058905

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関連記事	「アミオダロン」「甲状腺」「中毒」「誘発性」「症」

「amiodarone-induced thyrotoxicosis」

　　[★] アミオダロン誘発性甲状腺中毒症

「アミオダロン」

　　[★]

英: amiodarone
化: 塩酸アミオダロン amiodarone hydrochloride
商: アンカロン、Cordarone
関: 抗不整脈薬

分類

抗不整脈薬

III群

Sicillian Gambitの分類

薬剤

VW
分類

チャネル

受容体

pump

臨床効果

心電図

Na

Ca

K

I.f

α

β

M2

A1

Na-K
ATPase

左室
機能

洞調律
への
影響

心外
性の
副作用

PQ

QRS

JT

fast

med

slow

アミオダロン

III

○

○

●

▲

→

↓

●

↑

↑

If:過分極活性化内向き電流 JT：Q-Q間隔 M2：M₂受容体　A1：アデノシン受容体
◯低　▲中　●高　※作動薬　
A：活性化チャネルブロッカー　I：不活性化チャネルブロッカー

作用機序

Kチャネル(遅発性整流性)を抑制し、活動電位持続時間(APD延長)および不応期を延長する
I群、II群、III群、IV群の作用を併せ持つ

薬理作用

↓conduction velocity　→　↓reentry
↓rating of firing(↓phase 4 slope) →　↓automaticity

洞結節での発火頻度を低下、自動能の抑制、リエントリー回路の切断、心電図上でPR,QRS,QT間隔延長。(PHD.428)

適応

心機能低下症例にも使用可能
致死的、再発性の心室頻拍､心室細動予防
肥大型心筋症に伴う心房細動に用いる
心肺蘇生：心室頻拍や心室細動

禁忌

アンカロン注150

1. 洞性徐脈、洞房ブロック、重度伝導障害（高度な房室ブロック、二束ブロック又は三束ブロック）又は洞不全症候群があり、ペースメーカーを使用していない患者［洞停止のリスクがある。］
2. 循環虚脱又は重篤な低血圧のある患者（血行動態不安定な心室細動又は心室頻拍発作発現中を除く）
3. 本剤の成分又はヨウ素に対し過敏症の既往歴のある患者
4. リトナビル、サキナビル、サキナビルメシル酸塩、インジナビル硫酸塩エタノール付加物、ネルフィナビルメシル酸塩、クラスIa及びクラスIII（ソタロール、ニフェカラント）の抗不整脈薬、ベプリジル塩酸塩水和物、スパルフロキサシン、モキシフロキサシン塩酸塩、エリスロマイシン（注射剤）、ペンタミジンイセチオン酸塩又はトレミフェンクエン酸塩を投与中の患者［「3.相互作用」の項参照］
5. 重篤な呼吸不全のある患者

原則禁忌

アンカロン注150

1. 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人［「6.妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照］
2. 甲状腺機能障害又はその既往歴のある患者［甲状腺機能障害を増悪させることがある］

効能又は効果

アンカロン注150

生命に危険のある下記の不整脈で難治性かつ緊急を要する場合
心室細動、血行動態不安定な心室頻拍

用量

常用量血中濃度(外国) : 0.5-1.0μg/ml、消失半減期: 13.4時間
有効血中濃度：0.5-2.0μg/ml、半減期30日 (SPC.246)
VF/pulseless VTによる心肺停止でCPR, shock, vasopressorが無効な場合の心肺蘇生：(初回) 300mg、(2回目)150mg (Advanced Cardiovascular Life Support Provider manual ISBN 978-1-61669-010-6 p.166)

副作用

副作用の発現頻度が高い
甲状腺機能障害
間質性肺炎
角膜色素沈着
肝障害

添付文書

アンカロン注150

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/2129410A1028_1_04/2129410A1028_1_04?view=body

「甲状腺」

　　[★]

英: thyroid gland
ラ: glandula thyroidea
関: 甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体); 喉頭

図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋の裏で、輪状軟骨の下部に位置する。
C5-T1椎体の高さ

性状

成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて　永井書店 (2004/01)　ISBN 481591673X

単位はmm？

	n	峡部	横断厚	横径	縦経(右)	縦経(左)
男性	34	1.8±0.6	18±3.0	48±4.8	49±3.7	49±3.8
女性	16	1.3±0.8	16±2.2	46±3.6	45±6.0	46±3.0

血管

動脈

静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

画像

超音波検査

(高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー)　　←　要確認

びまん性腫大、等エコー～低エコー：グレーブス病
低エコー・高エコーの混在：甲状腺癌
不均一な粗い低エコー：橋本病
炎症部位は低エコーとなる：亜急性甲状腺炎

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

成人甲状腺全体の0.1%を占める
カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。

機能

濾胞上皮細胞で甲状腺濾胞ホルモン(甲状腺ホルモン)を産生・分泌。甲状腺刺激ホルモンが刺激となる。
傍濾胞細胞でカルシトニンを産生・分泌

発生

甲状腺は舌盲孔で咽頭底の上皮性増殖として出現
舌盲孔で陥入し、咽頭腸の前を2葉に分かれて下降する。
甲状腺が陥入してできた管を甲状舌管という。
発生学的由来：咽頭底の上皮性上皮、内胚葉

神経支配

上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

診察所見と疾患

びまん性に腫大しており、柔らかい：グレーブス病、単純性甲状腺腫
硬い：橋本病
圧痛あり：亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪、一部の甲状腺嚢胞

非腫瘍性疾患

1. 遺伝疾患、発達傷害

a) 無形成 Agenesis
b) 低形成 Hypoplasia
c) 異所性甲状腺：異残物

2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
3. 薬剤の影響：

mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。

4. 感染

a) 急性甲状腺炎
b) 亜急性甲状腺炎

5. 自己免疫性甲状腺疾患

a) 橋本病
b) Basedow病 (Graves病）
c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis

6. 甲状腺腫 goiter

a) simple and multinodular nontoxic goiter
b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
d) amyloid goiter

7. C細胞過形成 C-cell hyperplasia

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

1. 良性腫瘍

a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

2. 悪性腫瘍（甲状腺癌）悪性腫瘍中の頻度

a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%　甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.